Причини синдрому раптової дитячої смерті
Причини синдрому раптової дитячої смерті
Синдромом раптової дитячої смерті (СРДС) називають раптову смерть практично здорової дитини у віці до 1 року в результаті задушення і зупинки серця, причину яких не вдається встановити при патологоанатомічної експертизи. Іноді синдром називають «смертю в ліжечку» або смертю без причини. Проте, існують причини, або фактори ризику для розвитку даного маловивченого явища, і батьки, виключивши їх зі свого життя, можуть зберегти життя своїй дитині і здоров`я.
СРДС - не захворювання, це посмертний діагноз, який виставляється в разі, коли ні результати розтину, ні аналіз медичної карти дитини не дають можливості встановити причину приходу смерті. Такий діагноз не виставляється в разі виявлення раніше невиявленої пороку розвитку або смерті в результаті нещасного випадку.
зміст
Випадки раптової смерті серед немовлят відомі з давніх часів, але пояснення їм не знайдено до цих пір, незважаючи на те, що над цією проблемою працюють вчені всього світу. З нез`ясованих причин смерть у колисці не типова для дітей з азіатських сімей. У 2 рази частіше раптова смерть дитини виникає в сім`ях у людей білої раси, ніж у афроамериканців і індіанців.
Найчастіше СРДС настає уві сні дитини без проявів напередодні будь-яких симптомів. Випадки СРДС реєструються у 5-6 дітей з тисячі їхніх однолітків.
В результаті вивчення випадків дитячої смерті без причини були виявлені деякі закономірності цього зловісного і загадкового явища:
Відео: Синдром раптової смерті немовляти част 2
- СРДС в 90% випадків трапляється до 6-місячного віку малюка (частіше з 2 до 4 міс.);
- раніше переважали випадки смерті в холодну пору року (найбільш висока смертність в січні) - в даний час ймовірність смерті не залежить від пори року;
- в 60% випадків помирають хлопчики;
- СРДС неможливо передбачити і попередити;
- СРДС не пов`язаний з проведенням профілактичних щеплень.
Недоношеність - фактор ризику для раптової дитячої смерті
Фактори ризику СРДС
При вивченні випадків СРДС виявлено ряд факторів, що сприяють її виникненню (факторів ризику):
- положення під час сну дитини на животі;
- використання для дитини м`яких постільних речей: матраца, подушки, ковдри;
- перегрівання дитини (використання ватних ковдр або надмірне опалення в кімнаті);
- недоношеність (чим менше гестаційний вік малюка, тим більший ризик виникнення СРДС);
- недостатня вага дитини при народженні;
- багатоплідна вагітність;
- велика кількість вагітностей у матері і короткі проміжки між ними;
- випадки СРДС або мертвонародження раніше народжених дітей у цих батьків;
- пізній початок або відсутність лікарського спостереження в період вагітності;
- анемія і гіпоксія плода;
- недавно перенесене дитиною захворювання;
- вік матері молодше 17 років;
- куріння, вживання наркотичних речовин або алкоголю матір`ю;
- погані економічні або соціальні умови в сім`ї (скупченість в квартирі, відсутність регулярного провітрювання, куріння членів сім`ї, безробітні батьки, відсутність знань по догляду за немовлям);
- народження дитини у матері-одиночки;
- депресія у матері в післяпологовому періоді.
Хотілося б окремо вказати на небезпеку виникнення смерті в колисці в зв`язку з курінням батьків. Дослідження довели, що якби вагітні жінки не курили, то кількість СРДС знизилося б на 40%. Небезпечним є як активне, так і пасивне куріння в період виношування і після народження немовляти. Шкідливим є навіть куріння в сусідній кімнаті при відкритому вікні або наявності вентилятора.
Ймовірні причини СРДС
До кінця СРДС не вивчений. Але все ж деякі механізми, що відбуваються при його виникненні, описані. Існує кілька теорій, що пояснюють механізм виникнення СРДС.
Порушення функції дихання
Під час сну в нормі періодично виникає порушення функції дихання, і подих на короткий час припиняється. В результаті такої зупинки дихальної діяльності в крові утворюється недостатня кількість кисню (гіпоксемія), що в нормі викликає пробудження і відновлення дихання. Якщо ж відновлення дихання не відбувається, дитина помирає.
Через незрілість регуляторних механізмів короткочасні зупинки дихання (апное) у немовлят зустрічаються нерідко. Але якщо таких затримок дихання відзначається більше, ніж одна на годину, і тривають вони довше 10-15 сек. слід негайно звернутися до педіатра.
Порушення серцевої діяльності
Деякі вчені вважають провідним фактором при СРДС НЕ апное, а саме порушення ритму серцевої діяльності. зупинку серця (асистолія). Факторами ризику ці вчені називають порушення ритму серця за типом екстрасистол і блокад на електрокардіограмі, зниження числа серцевих скорочень менше 70 за 1 хвилину (брадикардія), часто мінливу частоту серцевих скорочень.
На підтвердження цієї теорії вчені наводять виявлення ними в деяких випадках СРДС мутацій гена, що відповідає за структуру натрієвих каналів в м`язі серця. Саме зміна цих структур і призводить до порушення ритму серця.
Порушення серцевого ритму аж до короткочасного припинення серцебиття може відзначатися й у здорових діток. Але якщо такі зупинки помічені у немовляти, слід негайно проконсультуватися з лікарем і провести обстеження дитини.
Зміни в стовбурової частини головного мозку
І центр дихання, і судиноруховий центр, що відповідає за роботу серця, знаходяться в довгастому мозку. При дослідженнях виявили в деяких випадках порушення синтезу ферментів, утворення ацетилхолінових рецепторів в клітинах довгастого мозку при впливі тютюнового диму або його компонентів. Ці зміни сприяють виникненню СРДС.
У деяких дітей, жертв СРДС, виявлено структурні ураження і зміни клітин в їдальні частини головного мозку, що виникли ще у внутрішньоутробному розвитку за рахунок гіпоксії.
Ультразвукова ехографія, проведена дітям, яких вдалося врятувати після зупинки дихання, дозволила виявити в 50% випадків патологію артерій, що забезпечують кровопостачання стовбура головного мозку. Це може свідчити про порушення мозкового кровообігу, що виявився причиною СРДС у деяких дітей.
Порушення кровообігу виникає в зв`язку з пережатием артерії при певному положенні головки немовляти. Так як м`язи шиї ще недостатньо розвинені, дитина не може сам повернути голову. Лише після досягнення дитиною чотирьох місяців малюк рефлекторно повертає її в безпечне положення.
Кровопостачання головного мозку погіршується при укладанні грудничка спати на боці, але ще більше знижується приплив крові в мозок в положенні дитини на животі. При дослідженнях в таких ситуаціях відмічався слабкий пульс і різко уповільнювався дихання.
стрес
Підтвердженням того, що СРДС розвивається в результаті сильного стресу для організму дитини, є ціла сукупність патологоанатомічних змін, що виявляються у всіх абсолютно жертв синдрому.
Це такі зміни, як: дрібні крововиливи в вилочкової залозі, легенів, іноді в зовнішній оболонці серця, сліди виразки слизової травного тракту, зморщені лімфоїдні освіти, зниження в`язкості крові. Всі ці явища - симптоми неспецифічного синдрому стресу.
Клінічними проявами цього синдрому є такі ознаки, як нежить, виділення з очей-збільшення мигдаликів, печінки і селезінки - висипка - втрата ваги. Ці симптоми відзначаються за 2-3 тижні до СРДС у 90% дітей. Але багато дослідників не вважають їх мають значення для подальшої смерті. Ймовірно, стрес в сукупності з будь-якими порушеннями в розвитку дитини і призводить до сумних наслідків.
Імунна теорія і інфекційний механізм виникнення СРДС
У більшій частині дітей, померлих раптово, протягом тижня або в останній день життя мали місце прояви будь-якої інфекції. Діти оглядалися лікарем, деякі з них отримували антибіотики.
Прихильники цієї теорії вважають, що мікроорганізми виділяють токсини або цитокініни, які викликають порушення механізмів захисту в організмі (наприклад, пробудження від сну). У підсумку наявність факторів ризику при виникненні інфекції посилюється. Токсини мікроорганізмів (найчастіше посмертно виділяли золотистий стафілокок) провокують і посилюють запальну реакцію. А організм немовляти ще не в змозі регулювати власні захисні реакції.
Інші дослідники порівнювали види антитіл до мікробів у дітей, померлих від іншої причини, і від СРДС. Виявилося, що у значної кількості дітей, померлих в колисці, були антитіла IgA до токсинів ентеробактерій і клостридій. Здорові діти теж мають антитіла до цих мікроорганізмів, але інших класів (IgM і IgG), що свідчить про імунному захисті організму від даного токсину.
Отримані дані дозволили дослідникам зробити висновок, що такі токсини діють на всіх дітей, але фактори ризику (перегрівання, вплив компонентів тютюнового диму та інші) призводять до порушення механізмів захисту. В результаті поєднання інфекції та факторів ризику призводить до смертельного результату.
Нещодавно з`явилися повідомлення про виявлення гена СРДС при вивченні ДНК здорових діток і малюків, які загинули від СРДС. Виявилося, ризик раптової дитячої смерті підвищується в три рази у дітей, що мають мутантний (дефектний) ген, відповідальний за розвиток імунної системи. Однак вчені вважають, що наявність такого гена призводить до летального результату при наявності і інших чинників, т. Е. Тільки в сукупності з ними.
Ряд досліджень вказує, що причиною СРДС може стати збудник виразкової хвороби (Helicobacter pylori). Такий висновок обгрунтовується тим, що цей мікроорганізм значно частіше виділяється в тканинах шлунка і дихальних шляхів у дітей, які померли від СРДС, в порівнянні з померлими від інших причин. Ці мікроби здатні викликати синтез амонію, який стає причиною порушення дихання і СРДС. Припускають, що якщо при відрижці дитина аспірірует (вдихає) якусь кількість мікробів, що містяться в блювотних масах, то амоній всмоктується в кров і викликає зупинку дихання.
Чи є сповивання дитини фактором ризику?
Думки фахівців розходяться. Одні з них вважають, що сповивати немовля потрібно, т. К. Він не зможе перевернутися і накритися з головою ковдрою, а значить, ризик виникнення СРДС менше.
Прихильники протилежної думки доводять, що сповивання перешкоджає розвитку фізіологічної зрілості малюка. Через тугого сповивання виникають обмеження в рухах (дитина не може прийняти зручну позу), що порушує процеси терморегуляції: збільшується тепловіддача тіла в распрямления його положенні.
Обмежується і дихання, а значить, сповивання збільшує ризик пневмонії та СРДС, а в подальшому і мова дитини розвивається гірше. При тугому сповивання у малюка буде менше тісний контакт з матір`ю, що також важливо для його розвитку.
Чи допоможе уникнути СРДС пустушка?
На думку деяких дослідників, знизити ризик СРДС може соска-пустушка при укладанні малюка спати в нічний і денний час. Фахівці пояснюють цей ефект тим, що гурток пустушки допоможе проникати повітрю в органи дихання дитини навіть в тому випадку, коли він випадково з головою накрився ковдрою.
Краще почати користуватися пустушкою з місячного віку крихти, коли вже налагоджено грудне вигодовування. Але не слід проявляти наполегливість, якщо дитина відмовляється, не хоче брати пустушку. Відучувати ж дитину від пустушки потрібно поступово, у віці до 12 місяців.
Чи безпечний спільний сон малюка з матір`ю?
Спільний сон немовляти з матір`ю (або з обома батьками) також неоднозначно трактується різними вченими. Звичайно, такий сон сприяє більш тривалому грудному вигодовуванню. Проведені дослідження виявили скорочення випадків СРДС на 20% при спільному сні з батьками. Це можна пояснити тим, що чутливий організм немовляти синхронізує свій серцебиття і дихання з серцебиттям і диханням матері.
До того ж, мати уві сні підсвідомо контролює сон дитини, що знаходиться поруч. Особливо підвищується ризик виникнення раптової смерті, коли після гучного плачу малюк міцно засинає. У цей період дитині безпечнішими не бути ізольованим в своєму ліжечку, а знаходитися поряд з матір`ю, яка помітить зупинку дихання і своєчасно надасть допомогу.
Куріння батьків - ризик для дитини
Але з іншого боку, ризик СРДС значно зростає при спільному сні, якщо батьки палять. Навіть якщо вони курять не в присутності дитини, то під час сну в повітрі, що видихається курцем повітрі виділяються компоненти, що входять до складу тютюнового диму, настільки небезпечні для малюка. Те ж саме стосується і вживання алкогольних напоїв і наркотичних засобів, коли зростає небезпека для дитини бути пригніченим одним з міцно сплячих батьків. Не слід і зловживати парфумами, якщо спите разом з дитиною.
Ризик, пов`язаний зі спільним сном, зростає також у разі народження дитини в терміні вагітності до 37 тижнів або з вагою до 2,5 кг. Не слід спати разом з дитиною, якщо мати приймає ліки, що викликають сонливість, або відчуває сильну втому. Тому найбезпечніше після годування класти малюка в дитяче ліжечко, яке стоїть в спальні матері, поряд з її ліжком.
Якою має бути ліжко дитини? Як краще укладати його для сну?
Ліжечко найкраще ставити в кімнаті матері, але не біля радіатора, каміна або обігрівача, щоб виключити перегрівання дитини. Матрац повинен бути твердим, рівним. На матрац можна стелити клейонку, зверху - добре розправлену простирадло. Подушку краще не використовувати взагалі. Постіль повинна бути настільки жорсткою, щоб голова дитини не залишала вм`ятини.
Відео: Синдром раптової смерті немовляти част 1
Ковдра в холодну пору року має бути вовняною, а не пуховою або ватним. Не слід користуватися термоодеялом. Накривати ковдрою дитини слід не вище плечей, щоб малюк, бува, не натягнув на голову. Дитина повинна ніжками упиратися в нижній бортик ліжечка.
При використанні спального мішка треба підбирати його строго за розміром, щоб дитина не могла спуститися в ньому вниз. Температура в кімнаті дитини не повинна перевищувати 20 ° С. При перегріванні малюка погіршується контроль мозку за роботою дихального центру.
Щоб переконатися в тому, що дитині не холодно, помацайте його животик, а не ручки або ніжки (вони бувають холодними, навіть якщо дитині тепло). Повернувшись з прогулянки, роздягніть малюка, навіть якщо при цьому він прокинеться.
Класти малюка спати слід тільки на спину. Щоб запобігти зригування і подальшу аспірацію (вдихання) блювотних мас в положенні на спині, необхідно потримати дитину перед укладанням 10-15 хвилин у вертикальному положенні. Це допоможе йому вивести зі шлунка повітря, що проковтнув разом з їжею.
Якщо дитина заснула на животі, слід обережно перевернути його на спину
У положенні на животі зростає ризик СРДС в силу ряду причин:
- сон глибший (так як підвищується поріг пробудження);
- порушується вентиляція легких- це важливо особливо для немовлят в 3-місячному віці, коли слабшають рефлекси, що сприяють вентиляції;
- можливе порушення балансу між симпатичної і парасимпатичної нервовими системами;
- слабшає фізіологічний контроль за роботою серця, легенів, за вегетативними функціями (в тому числі за пробудженням під час сну).
Особливо небезпечно положення на животі для діток, які, як правило, сплять на спині і випадково перевертаються уві сні на живіт. Дітей, які люблять засипати на животі, слід перекласти на спину після того, як вони заснуть. Положення на боці також менш безпечно, ніж на спині. Не слід класти в ліжечко м`які іграшки.
У другому півріччі життя малюка, коли він сам може перевертатися в ліжку, можна дозволяти займати зручну йому самому позу під час сну. Але укладати його спати все ж потрібно на спині. Якщо дитина опинилася на животі, краще перевернути його на спину.
Незважаючи на те, що випадки раптової смерті відбуваються частіше в нічний час і рано вранці, не слід залишати дитину без нагляду і в години денного сну. Переносна люлька зручна тим, що мати може займатися домашньою роботою і бути при цьому в одній кімнаті зі сплячою дитиною.
Чи допоможе радіоняня?
Радіоняня подасть батькам сигнал тривоги
Сучасні методи попередження трагедії пропонують спеціальні прилади (монітори) для стеження за диханням або спільно за диханням і серцебиттям немовляти з моменту народження і до року. Монітори оснащені системами оповіщення, які включаються при зупинці дихання або порушення ритму серця.
Запобігти або захистити дитину від СРДС ці прилади не можуть, але вони подадуть сигнал тривоги, і батьки зможуть надати дитині своєчасну допомогу. Особливо такі монітори важливі для дітей, що входять до групи підвищеного ризику виникнення СРДС, або якщо у дитини були проблеми з диханням.
Грудне молоко або штучні молочні суміші?
Дослідження багатьох авторів підтвердили важливість годування грудьми для профілактики СРДС: грудне вигодовування тільки до 1 місяця підвищувало ризик СРДС в 5 раз-годування грудьми тільки до 5-7 тижнів - в 3,7 рази. При змішаному вигодовуванні дітей ризик виникнення раптової смерті не підвищувався.
Позитивна дія материнського молока пояснюється наявністю в ньому не тільки імуноглобулінів, а й омега-жирних кислот, які стимулюють дозрівання мозку малюка.
Діти, які харчуються грудним молоком, рідше схильні до СРДС
Грудне вигодовування сприяє зміцненню імунітету дитини та попередження респіраторних інфекцій, які можуть стати пусковим моментом до СРДС.
Якщо мати не годує малюка грудьми і до того ж курить, то ризик смерті в ліжечку ще більш підвищується.
Найбільш загрозливий вік для СРДС
Раптова смерть для немовляти молодше одного місяця не типова. Найчастіше вона трапляється з другого по четвертий місяці життя (найбільш часто на 13-му тижні). 90% випадків смерті в ліжечку відбуваються до шестимісячного віку. Після досягнення дитиною віку 1 рік випадки СРДС зустрічаються вкрай рідко, хоча описані випадки раптової смерті і у практично здорових підлітків (при бігу, на уроках фізкультури і навіть у спокої).
Як надати допомогу дитині?
При раптовій зупинці дихання у дитини слід швидко взяти його на руки, провести енергійний рух пальцями уздовж його хребта від низу до верху, помасажувати йому мочки вух, ручки, ступні, поторсати дитини. Зазвичай після цього дихання відновлюється.
Якщо дихання все ж відсутнє, потрібно негайно викликати швидку допомогу, і, не втрачаючи часу, до приїзду лікаря проводити дитині штучне дихання і масаж серця. Навичками щодо їх проведення повинен володіти кожен батько.
Резюме для батьків
Виключити ймовірність раптової смерті немовляти повністю, на жаль, неможливо, т. К. До кінця не вивчені причини її виникнення. Але знизити до мінімуму ризик виникнення «смерті в ліжечку» можна і потрібно.
Значний ступінь ризику виникнення раптової загибелі майбутньої дитини закладає мати в період вагітності. Шкідливі звички (куріння, вживання наркотиків і алкоголю), нехтування лікарським наглядом під час вагітності приводять до тих змін у плода, які потім можуть стати причиною СРДС.
Британські педіатри називають неуважність і недбалість у питаннях догляду за дитиною однією з основних (60%) і важливих причин смерті малюка в колисці. Підтвердженням цього висновку може бути той факт, що 50% раптових смертей дітей відбуваються у вихідні або святкові дні, коли батьки відпочивають і розважаються.
У соціально-неблагополучних сім`ях позначається низький рівень освіти, відсутність знань і недотримання елементарних правил по догляду за немовлям. Батьки повинні бути інформовані про СРДС і докласти максимум зусиль щодо зниження ризику його виникнення.
