Нейрогенний сечовий міхур форум
Нейрогенний сечовий міхур - дисфункція сечового міхура, обумовлена вродженою або купленої патологією нервової системи. Залежно від стану детрузора диференціюють гіпер- і гіпорефлекторний тип нейрогенного сечового міхура. Нейрогенний сечовий міхур може проявлятися поллакиурией, нетриманням сечі або її патологічної затримкою. Діагностика синдрому міститься в повному Неврол-урологічному обстеженні (аналізи, урографія, УЗД нирок і сечового міхура, урофлоурометрія, цистографія і цистоскопія, сфінктерометрія, рентгенографія і МРТ хребта, МРТ головного мозку та ін.). Лікування нейрогенного сечового міхура може включати немедикаментозну і лікарську терапію, катетеризацію сечового міхура, своєчасне втручання.
Нейрогенний сечовий міхур
Нейрогенний сечовий міхур - досить поширене стан в урології. пов`язане з неможливістю здійснення довільно-рефлекторного накопичення і виділення сечі через органічного і функціонального ураження нервових центрів і доріг, що регулюють цей процес.
Виділяють гіперрефлекторного нейрогенний сечовий міхур, що виявляється в фазу накопичення гіперактивністю детрузора (при надсегментарних ураженнях нервової системи) і гіпорефлекторний - зі зниженою активністю детрузора в фазу виділення (при ураженні сегментарно-периферичного апарату регуляції сечовипускання).
Нейрогенний сечовий міхур може мати в базі розсинхронізація діяльності детрузора і сфінктера сечового міхура (внутрішня і зовнішня детрузорно-сфінктерного диссинергія).
Розлади сечовипускання при нейрогенном сечовому міхурі мають соціальний аспект, тому, що зможуть обмежувати фізичну і психічну активність людини, створювати проблему його соціальної адаптації в суспільстві. Нейрогенний сечовий міхур досить часто супроводжується міофасціальним синдромом, синдромом тазової венозної конгестии (венозного застою). Більш ніж в 30% випадків нейрогенний сечовий міхур супроводжується розвитком вторинних запально-дистрофічних трансформацій з боку сечовидільної системи: міхурово-сечовідного рефлюксу, хронічного циститу. пієлонефриту і уретерогідронефрозу. призводять до артеріальної гіпертензії. нефросклерозу і хронічної ниркової недостатності. що може загрожувати ранньої інвалідизації.
Обставини нейрогенного сечового міхура
Збій, що відбувається на будь-якому етапі складної багаторівневої регуляції процесу сечовипускання, може привести до формування одного з незліченних клінічних варіантів нейрогенного сечового міхура.
Найчастіше нейрогенний сечовий міхур у дорослих пов`язаний з пошкодженням головного і спинного мозку травматичного характеру (при інсульті. Здавленні, хірургічному втручанні, переломі хребта), і з запально-дегенеративними і пухлинними хворобами нервової системи - енцефаліт. розсіяний енцефаломієліт, полинейропатией (діабетичної, поствакцинальной і токсичної), полирадикулоневрита, туберкуломой, холестеатомой і т.д.
Нейрогенний сечовий міхур у дітей може мати місце при вроджених вадах розвитку центральної нервової системи, хребта і сечовивідних органів, після закінчення перенесеної родової травми.
Нетримання сечі при нейрогенном сечовому міхурі можливо викликано зниженням розтяжності і ємності сечового міхура завдяки циститу або неврологічних хвороб.
Симптоми нейрогенного сечового міхура
Синдром нейрогенного сечового міхура може мати постійні, періодичні або епізодичні прояви, а різноманіття його клінічних варіантів визначається різницею рівня, характеру, ступеня тяжкості та стадії ураження нервової системи.
Звичайними для гіперактивного нейрогенного сечового міхура є: поллакиурия, в т.ч. ніктурія, імперативні позиви і нетримання сечі. Переважання тонусу детрузора при гіперрефлексії сечового міхура веде до великого збільшення внутріпузирного тиску при малій кількості сечі, що при слабкості сфінктерів викликає імперативні позиви і прискорене сечовипускання.
Гіперактивний нейрогенний сечовий міхур характеризується спастичним станом і випорожненням при накопиченні менш 250 мл сечі-відсутністю або малим об`ємом залишкової сечі, утрудненням довільного початку і самого акту мочеіспусканія- виникненням вегетативних ознак (пітливості, підйому артеріального тиску, посилення спастики) перед мікціі у відсутності позивів до мочеіспусканію- можливістю викликати сечовипускання роздратуванням області стегна і над лобком. При поєднанні нейрогенного сечового міхура з деякими неврологічними порушеннями може з`являтися неконтрольоване стрімке виділення величезного об`єму сечі (при відсутності залишкової) - церебральний незагальмований сечовий міхур.
Відносне переважання тонусу сфінктерів при детрузорно-сфинктерной діссінергіі виражається повною затримкою сечі, сечовипусканням при напруженні, наявністю залишкової сечі.
Гипоактивность нейрогенний сечовий міхур проявляється зниженням або відсутністю скорочувальної активності і спорожнення при повному а також переповненому міхурі в фазу виділення. Через гіпотонії детрузора немає збільшення внутріпузирного тиску, потрібного для подолання опору сфінктера, що веде до повної затримки або млявого сечовипускання, натуживанию протягом мікціі, наявності величезного (до 400 мл) обсягу залишкової сечі і збереженню відчуття наповненості міхура.
При гіпотонічно розтягнутому сечовому міхурі ймовірно нетримання сечі (парадоксальна ишурия), в той час, коли при переповненні сечового міхура відбувається механічне розтягнення внутрішнього сфінктера і неконтрольоване виділення сечі краплями або маленькими порціями назовні.
Денервації нейрогенного сечового міхура призводить до розвитку виражених трофічних порушень і ускладнень у вигляді інтерстиціального циститу, що приводить до склерозування і сморщиванию сечового міхура.
При нейрогенном сечовому міхурі в сечовивідних шляхах зможуть формуватися камені, що порушують оттеканія сечі, що провокують розвиток інфекції. У разі спазму сфінктера сечового міхура може з`являтися міхурово-сечовідний рефлюкс (зворотний заброс сечі в сечоводи і нирки, що призводить до запалення).
Синдром нейрогенного сечового міхура досить часто супроводжується функціональними невротичними розладами, якісь в майбутньому зможуть стати визначальними.
Відео: Нейрогенний сечовий міхур: причини, симптоми і лікування
Діагностика нейрогенного сечового міхура
Для діагностики нейрогенного сечового міхура потрібно провести ретельний збір анамнезу, лабораторне та інструментальне обстеження. В опитуванні своїх батьків дитини з нейрогенним сечовим міхуром з`ясовують, як протікали пологи, чи є спадкова схильність до захворювання.
Для виключення запальних захворювань сечовидільної системи роблять аналіз крові та сечі - неспеціалізований, по Нечипоренко, функціональну пробу Зимницкого. біохімічне вивчення сечі і крові.
Основними способами інструментальної діагностики нейрогенного сечового міхура є УЗД нирок і сечового міхура. цистоскопія. МРТ, рентгенологічне дослідження сечовивідних шляхів (проста і мікційна уретроцистографія, екскреторна урографія. Висхідна пієлографія. Радиоизотопная ренография), уродинамические вивчення (цистометрія. Сфінктерометрія, профілометрія. Урофлоуметрия).
При відсутності хвороб з боку сечовидільної системи виконують неврологічне обстеження для виявлення патології головного і спинного мозку з застосуванням КТ і МРТ. електоренцефалографіі. рентгенографії черепа і хребта.
Крім цього проводиться диференціальна діагностика нейрогенного сечового міхура з гіпертрофією простати, стресовим нетриманням сечі у літніх людей.
При нездійсненності встановити обставина даного захворювання говорять про нейрогенном сечовому міхурі з неясною етіологією (ідіопатичному).
Лікування нейрогенного сечового міхура
Терапія нейрогенного сечового міхура проводиться спільно урологом і неврологом - її задум залежить від встановленої обставини, типу, ступеня вираженості дисфункції сечового міхура, супутньої патології (ускладнень), ефективності раніше проведеного лікування.
При нейрогенном сечовому міхурі використовують немедикаментозне, медикаментозне і хірургічне лікування, починаючи з менш травматичних і більш надійних лікувальних заходів.
Гіперактивний нейрогенний сечовий міхур лікуванню піддається краще. Застосовують лікарські засоби, що знижують тонус м`язів сечового міхура, активізують органне кровообіг і ліквідують гіпоксію: антихолінергічні препарати (бускопан, пропантелін, оксибутинин), трициклічні антидепресанти (мелипрамин), антагоністи кальцію (ніфедипін), альфа-адреноблокатори (регітін, дібензіран).
Відео: Як тренувати сечовий міхур для лікування енурезу? - Доктор Комаровський
Останнім часом досить перспективним в лікуванні гиперрефлексии нейрогенного сечового міхура, детрузорно-сфинктерной діссенергіі і инфравезикальной обструкції вважають використання ін`єкцій ботулотоксину в стінку сечового міхура або уретри, Внутрішньоміхурове введення капсаїцину і резінфератоксіна. На додаток призначають препарати на базі бурштинової кислоти, L-карнітин, пантогам, пикамилон, коферментниє форми вітамінів, що володіють антигіпоксичну і антиоксидантною дією.
Паралельно використовують немедикаментозні способи лікування нейрогенного сечового міхура: лікувальну фізкультуру (спеціальні вправи для тазових м`язів), фізіотерапію (електростимуляцію. Лазеротерапію. Гіпербаричної оксигенації. Діадинамотерапія. Теплові аплікації. Ультразвук), тренування сечового міхура, нормалізацію режиму пиття і сну, психотерапію.
Відео: Гіперактивний сечовий міхур
Гипоактивность нейрогенний сечовий міхур важче піддається терапії. Наявні застійні явища в сечовому міхурі створюють ризик приєднання інфекції, розвитку вторинних поразок сечової системи. У лікуванні нейрогенного сечового міхура з показниками гіпотонії принципово важливим є забезпечення регулярного і повного спорожнення сечового міхура (за допомогою примусових сечовипускань, зовнішньої компресії (прийом Кредо), способами фізіотерапії, тренування м`язів сечового міхура і тазового дна, періодичної або постійної катетеризації).
Як медикаментозної терапії нейрогенного сечового міхура використовують непрямі і М-холіноміметики (бетанехол хлорид, дістігміна бромід, ацеклидин, галантамін), що дозволяють посилювати моторику сечового міхура, знижувати його дієвий кількість і кількість залишкової сечі. Особисто призначають альфа-адреноблокатори (дібензіран - при внутрішній детрузорно-сфинктерной діссінергіі, діазепам і баклофен - при зовнішній детрузорно-сфинктерной діссінергіі), альфа-симпатоміметики (Гутрон і іміпрамін - в разі нетримання сечі при напрузі).
При медикаментозної терапії нейрогенного сечового міхура для профілактики сечових інфекцій потрібні контроль кількості залишкової сечі і прийом антибактеріальних препаратів (нитрофуранов, сульфаніламідів, бактрима), особливо хворим з міхурово-сечовідним рефлюксом.
Хірургічне ендоскопічне втручання при гіпотонії нейрогенного сечового міхура міститься в трансуретральной лійкоподібної резекції шийки сечового міхура, що постачає в майбутньому можливість спорожнення міхура не сильний натисканням зовні. При гіперрефлекторного сечовому міхурі (із спастикою тазового дна і детрузорно-сфинктерной диссинергія) виконують надріз зовнішнього сфінктера, що знижує напір сечовипускання, а в подальшому - гіперреактивність детрузора, збільшуючи місткість міхура.
Крім цього при нейрогенном сечовому міхурі ймовірне проведення своєчасного підвищення сечового міхура (з застосуванням пластики тканин), ліквідація міхурово-сечовідного рефлюксу, постановка цістостоміческім дренажу для спорожнення сечового міхура.
Патогенетичне лікування синдрому нейрогенного сечового міхура дозволяє зменшити ризик пошкодження сечовивідних органів та необхідність своєчасного втручання в майбутньому.
