Сечовипускання у людини
сечовипускання
сечовипускання - це процес виведення сечі з сечового міхура через сечовипускальний канал. У здорових людей сечовипускання строго контролюється. У немовлят, хворих людей і людей похилого віку сечовипускання може бути мимовільним. Даний процес знаходиться під контролем центральної, вегетативної і соматичної нервових систем. В мозкові центри, що регулюють сечовипускання входять бруківці центр сечовипускання, околоводопроводное сіра речовина і кора головного мозку. У чоловіків сеча викидається через статевий член, на голівці якого закінчується сечовипускальний канал, а у жінок через піхву.
Основні органи, які беруть участь в сечовипусканні це сечовий міхур і сечовипускальний канал. Гладкі м`язи сечового міхура (детрузора) иннервируются волокнами симпатичної нервової системи, що виходять з поперекового відділу спинного мозку і парасимпатичними, що виходять з попереково-крижового відділу спинного мозку. Пучки тазових нервів є основними в регулюванні сечовипускального рефлексу. Частина уретри, оточена зовнішнім сфінктером уретри, який иннервируется соматичним сороміцькі нервом, що беруть сові початок в області мозку під назвою Ядро Онуфа.
Гладкі м`язові пучки проходять по обидва боки сечівника, їх іноді навіть називають внутрішнім сфінктером сечовипускального каналу. Далі проходять до зовнішнього сфінктера уретри. Епітелій сечового міхура називається проміжним епітелієм, що містить поверхневий шар куполоподібних клітин і кілька шарів шаруватих кубічних клітин. Коли сечовий міхур повністю наповнений і розтягнутий поверхневі клітини стають плоскими, а стратифікація кубічних клітин знижується, що забезпечує бічне розтягнення сечового міхура.
Сечовипускання є спінобульбоспінальним рефлексом, який контролюється вищими мозковими центрами, такими як бруківці центр сечовипускання.
У здорових людей функції сечових шляхів мають дві фази: накопичення і утримання сечі і фаза сечовипускання, коли сеча виходить через уретру. Стан такої рефлекторної системи залежить від мозкових сигналів і чутливих волокн сечового міхура і сечовипускального каналу. При малої наповненості сечового міхура аферентні сигнали низькі для збудження сфінктера і уретри, а також для розслаблення сечового міхура. При високій наповненості сечового міхура аферентні сигнали збільшуються і виникає позив до сечовипускання. Таким чином при готовності людини до сечовипускання він свідомо його ініціює, що призводить до скорочення сечового міхура і розслаблення до повного спорожнення, після чого сечовий міхур заспокоюється і він знову готовий до прийому сечі. М`язи, які контролюють процес сечовипускання знаходяться під контролем вегетативної і соматичної нервових систем. У фазі зберігання сечі внутрішній сфінктер уретри напружений, а м`язи дезутора розслаблені симпатичної стимуляцією. Під час сечовипускання парасимпатична стимуляція змушує м`язи детрузора скорочуватися і розслабляє внутрішній уретральний сфінктер. Зовнішній сфінктер уретри під час сечовипускання розслабляється під соматичним контролем.
Вважається, що у немовлят сечовипускання відбувається рефлекторно, але це не зовсім так. Можливість контролювати сечовипускання розвивається у дітей у віці від 2 до 3 років з розвитком центральної нервової системи. У дорослої людини обсяг сечі, необхідний для рефлекторних скорочень для сечовипускання становить від 300 до 400 мл.
Фаза наповнення сечового міхура
Під час наповнення, тиск в сечовому міхурі залишається невисоким, до тих пір поки він не буде повністю заповнений. Таким чином тиск в сечовому міхурі залишається відносно терпимим, поки він не заповнюється повністю (закон Лапласа). Гладкі м`язи сечового міхура мають деяку активність. Рецептори в стінці сечового міхура ініціюють рефлекторне скорочення, але вони мають більш високий поріг.
Активні потенціали несуть сенсорні нейрони по тазовим нервах від рецепторів розтягування, розташованих на стінках сечового міхура в попереково-крижовий відділ спинного мозку. Оскільки натяг стінки сечового міхура низька під час фази наповнення, сплеск цих аферентних нейронів має низьку частоту. Низькочастотні аферентні сигнали викликають розслаблення сечового міхура, уповільнюють попереково-крижовий парасимпатическими прегангліонарними нейронами і активується поперековими симпатичними прегангліонарними нейронами. І навпаки, аферентні вхід викликає скорочення сфінктера завдяки сигналам ядра Онуфа, а також скорочення шийки сечового міхура і уретри керованими сигналами симпатичних прегангліонарних нейронів.
Процес діурезу відбувається постійно, і як тільки сечовий міхур повністю заповнюється аферентні сплески посилюються, але процес сечовипускання може відкладатися до тих пір, поки людина не вважатиме за потрібне зробити його.
Відео: Нетримання сечі
Фаза спорожнення сечового міхура
Сечовипускання починається, коли сигнал про його початок надсилається з головного мозку і продовжується до тих пір, поки сечовий міхур не спустошиться. Аферентні сигнали сечового міхура передаються спинним мозком в околоводопроводное сіра речовина головного мозку, де вони надходять в центр сечовипускання і в головний мозок. При цьому рівень афферентной активності робить позиви до сечовипускання важкими для ігнорування людиною. У той же час отримує підтримку довільний сигнал до сечовипускання, відбувається максимальний нейронний сплеск в центрі сечовипускання, одержуваний збудження попереково-крижовий прегангліонарними нейронами. Активність цих нейронів викликає скорочення стінок сечового міхура і як результат різке зростання тиск усередині сечового міхура, центр сечовипускання також отримує гальмування ядром Онуфа, в результаті чого розслаблюється зовнішній уретральний сфінктер. Коли зовнішній уретральний сфінктер розслаблюється і тиск в сечовому міхурі досягає потрібного рівня, сеча викидається через уретру під високим тиском. Зазвичай рефлекс сечовипускання викликає кілька серій скорочень сечового міхура.
Витікання сечі через уретру також грає збудливу роль в сечовипусканні, що допомагає сечовипускання, підтримуючи його до повного спорожнення сечового міхура. Після сечовипускання жіноча уретри спустошується до кінця під силою природної гравітації і роботою м`язів. Залишки сечі з чоловічої уретри витісняються за допомогою цибулинних м`язів, а деякі чоловіки вручну "віджимають" залишки сечі, виробляючи надавлюють руху на пеніс.
контроль сечовипускання
Механізм, який контролює сечовипускання ще до кінця повністю не вивчений. В одному випадку розслаблення м`язів діафрагми є достатнім зусиллям на м`яз детрузора для ініціації його скорочення. В іншому випадку це пов`язано з порушенням або розгальмовуванням нейронів в центрі сечовипускання, що викликає послідовні скорочення сечового міхура і розслаблення сфінктера.
У середньому мозку є ингибирующая область для сечовипускання. Так наприклад, після розсічення стовбура мозку трохи вище моста рефлекторний поріг знижується і для виникнення позиву до сечовипускання потрібно набагато менша наповненість сечового міхура, тоді як при розтині у верхній частині середнього мозку рефлекторні пороги залишаються практично незмінними. Існує ще одна так звана фацілітаторная область в задньому гіпоталамусі. У людей з ураженням в області верхньої лобової звивини знижуються позиви до сечовипускання, а також виникають труднощі в його припинення, після того як сечовипускання почалося. Експерименти на тваринах показали, що інші області кори головного мозку також впливають на процес сечовипускання.
Сечовий міхур може скорочуватися під контролем спинного сечовипускального рефлексу, навіть якщо він заповнений на кілька мілілітрів сечі. Скорочення м`язів живота допомагає викиду сечі з сечового міхура за рахунок збільшення тиску в ньому, але мочеіусканіе також може бути ініційовано без напруження м`язів, навіть якщо сечовий міхур майже порожній.
Сечовипускання також може бути свідомо перервано після його початку в результаті скорочення м`язів промежини. Зовнішній сфінктер може закритися мимовільно, перешкоджаючи сечі протікати вниз по уретрі.
Цікавий феномен, що спостерігався під час досліджень полягає в тому, що якщо занурити руку в стакан з теплою водою, це полегшує сечовипускання. Під час експериментів таку процедуру проводили зі сплячими людьми і деякі з них мочилися уві сні.
