Антибіотики при ангіні

Антибіотики при ангіні: необхідність і принципи підбору

Ангіна або тонзиліт - це запалення глоткових мигдалин, яке може поширюватися на лімфоїдну і мовний тканину. Перші зареєстровані випадки тонзиліту в історії людства припадають на перше століття нашої ери.

Перш ніж продовжити читання: Якщо Ви шукаєте ефективний метод позбавлення від нежиті, фарингіту, тонзиліту, бронхіту або застуд, то обов`язково загляньте в цей розділ сайту після прочитання цієї статті. Ця інформація допомогла дуже багатьом людям, сподіваємося допоможе і Вам! Отже, зараз повертаємося до статті.

У XIX століття тонзиліт був визнаний небезпечним захворюванням і почав ретельно вивчатися. Поштовхом до цього послужила передчасна смерть Джорджа Вашингтона в результаті ускладнень гнійного тонзиліту.

У XXI століття від ангіни вже ніхто не вмирає: відкриття антибіотиків поставило крапку в низці смертей. Проте тонзиліт залишається серйозною проблемою, яка вимагає своєчасної діагностики та відповідальної терапії. І основою лікування бактеріальної ангіни служать антибактеріальні препарати.

Які ж саме антибіотики застосовуються при ангіні і на чому грунтується вибір ліки? Скільки часу триває терапія? І взагалі, ангіна - це небезпечно? Давайте розбиратися разом, детальний огляд.

Вірусна і бактеріальна ангіна: ідентифікувати!

У переважній більшості випадків ангіну викликають віруси. Серед них вірус простого герпесу, вірус Епшейна-Барр, цитомегаловірус, аденовіруси та інші збудники. Існують дослідження, які свідчать, що в 19% випадків ексудативного тонзиліту у дітей причина захворювання криється у вірусі Епштейна-Барр.

Тонзилітом найчастіше хворіють діти у віці старше двох років. При цьому у дітей раннього віку причиною захворювання, як правило, служать різні респіраторні віруси.

Вірусна ангіна лікується виключно симптоматично. Антибіотики не надають ніякої дії по відношенню до вірусів, а, отже, і не призначаються. Тому так важливо правильно ідентифікувати збудника.

Бактеріальна ангіна: чи можна вилікувати без антибіотиків?

Багато пацієнтів, які зіткнулися з ангіною, задаються питанням: а чи можна обійтися малою кров`ю і вилікуватися без антибіотиків? Відповідь залежить від походження тонзиліту. Запалення горла вірусної природи дійсно проходить самостійно.

Бактеріальна ж ангіна - це інфекційне захворювання. Наша імунна система може впоратися з вірусами і умовно-патогенними мікробами, до яких відносяться деякі штами стафілококів, гриби роду кандида, ентеробактерії та інші.

Якщо ж організм стикається з патогенними бактеріями, які швидко розмножуються і виділяють масу токсинів, навіть найсильніший імунітет просто не в силах протистояти натиску. У таких випадках вихід тільки один - антибактеріальне лікування.

Бактерії: знайти і знешкодити

Вибір антибактеріального засобу при тонзиліті залежить від виду бактерій, які спровокували захворювання. Як правило, спектр патогенних мікроорганізмів, які асоціюються з ангіною, досить обмежений.

У 15-30% випадків причина ангіни криється в бактеріальному інфікуванні. Важливу роль в запальних захворюваннях мигдалин грають стрептококи групи А, зокрема, бета-гемолітичний стрептокок Streptococcus pyogenes. Цей збудник впроваджується в адгезіновие рецептори, які розташовані в епітелії мигдалин.

Ангіна у дітей у віці 5 - 15 років зазвичай асоціюється саме з стрептококом і, найчастіше, групи А. Паратонзіллярний абсцес - найнебезпечніше ускладнення ангіни, яке супроводжується гострим запаленням оточуючих мигдалини тканин, - викликають фузобактерии Fusobacterium necrophorum.

Однак не тільки стрептококами і фузобактеріямі славиться ангіна. Гострий тонзиліт і фарингіт (запалення глотки) можуть також викликати:

мікоплазми Mycoplasma pneumoniae;
коринебактерии Corynebacterium diphtheriae (збудники дифтерії);
хламідії Chlamydia pneumoniae - досить рідко;
збудники гонореї Neisseria gonorrhea, які, як правило, відповідальні за розвиток фарингіту у сексуально активних осіб.

У разі рецидивуючих фарингітів найчастіше має місце полімікробна флора, що включає аеробні та анаеробні бактерії. Змішані інфекції зазвичай включають стрептококи, стафілококи, в тому числі і сумно відомий золотистий стафілокок, а також гемофільні палички і інші бактерії.

Антибіотики проти ангіни: коли починати?

Ми вже згадували про те, що антибіотики призначають тільки проти ангіни бактеріального походження. Проблема полягає в тому, що занадто часто бактеріальний та вірусний тонзиліт клінічно невиразні. Навіть самий грамотний лікар часом не в змозі диференціювати вірус і бактерію, особливо на початкових стадіях ангіни.

Якщо вашому тонзиліту 1-2 дня від роду, а лікар вже виписав антибіотики, можливо, є підстави говорити про необґрунтоване призначення препаратів. Згідно стандартними протоколами лікування про бактеріальному походження ангіни свідчать:

- наявність ексудату - кров`яною рідини, яка сочиться з дрібних судин мигдаликів;

Бактеріальна ангіна характеризується різким сплеском температури до 39-40 градусів. Крім того, лихоманка при бактеріальному тонзиліті дуже важко піддається корекції. Якщо ви не можете знизити температуру звичайними жарознижувальними ліками, схоже, причина в бактеріальному інфікуванні мигдалин;

- лейкоцитоз - підвищення рівня лейкоцитів в крові.

Поява подібних симптомів свідчить про те, що ангіна має бактеріальну природу, а, отже, пора приймати антибіотики.

Навіщо ж потрібно антибактеріальне лікування?

Всі ми знаємо, що Парацетамол знижує температуру, а льодяники від кашлю розріджують мокротиння. Ми чітко бачимо ефект цих ліків. А що ж дає нам лікування антибактеріальними препаратами?

Своєчасне призначення антибіотиків при ангіні дозволяє:

запобігти гостру ревматичну лихоманку. Ви можете цілком уникнути стійкої гіпертермії в результаті підвищення температури тіла до 40 градусів, якщо вчасно почнете приймати антибіотики;
запобігти гнійно-запальні ускладнення. Своєчасно призначений ефективний антибактеріальний препарат - це можливість уникнути розвитку частого ускладнення при гнійної ангіні - паратонзиллярного абсцесу - і як наслідок, хірургічного втручання;
зменшити тяжкість клінічних проявів ангіни. Коректне лікування тонзиліту дає всі шанси позбутися або не допустити гострий біль в горлі, яка практично не піддається корекції;
запобігти зараженню бактеріальної інфекції членів сім`ї, колег, сусідів і так далі;
знизити ймовірність ускладнень, в тому числі і кардіологічних.

Які антибіотики показані при стрептококової ангіні?

У разі тонзиліту, асоційованого з бета-гемолітичним стрептококом групи А Streptococcus pyogenes, антибіотики просто необхідні. Які ж антибактеріальні засоби переважні при найпоширенішою стрептококової ангіні?

В якості препаратів вибору в таких випадках застосовують пероральні напівсинтетичні пеніциліни. Для пацієнтів, які не можуть приймати таблетки, показано ін`єкційне введення бензилпеніциліну.

Крім того, при інфікуванні стрептококом групи А ефективні:

цефалоспоринові антибіотики;
лінкозаміди.

Розглянемо кожну групу лікарських засобів докладніше.

напівсинтетичні пеніциліни

Ефективний антибактеріальний препарат, який і є засобом першої лінії при бактеріальної ангіні, викликаної бета-гемолітичним стрептококом, - Амоксицилін (Флемоксин).

Амоксицилін відрізняється широким спектром дії, який покриває не тільки грамположительную, але і грамнегативну флору. Висока біодоступність, низька токсичність і добра переносимість вигідно відрізняють Амоксицилін в ряду інших антибактеріальних препаратів.

При бактеріальної ангіні Амоксицилін призначають в дозі 500 - 1000 мг три рази на день. Оптимальний курс лікування становить десять днів.

Відео: Антибіотики при ангіні

Слід пам`ятати про те, що пеніциліни можуть руйнуватися штамами бактерій, які продукують бета-лактамази. Інфікування антибіотикорезистентних штамами ймовірно при рецидивуючому тонзиліті. Якщо ваша дитина хворіє на ангіну другий або більше разів протягом осінньо-зимового сезону, Амоксициллин необхідно замінити на інший антибіотик. В якості альтернативи використовуються захищені пеніциліни або лінкозаміди (Кліндаміцин).

Захищений пеніцилін - лікувати напевно!

Захищені пеніциліни є комплекс Амоксициліну і речовини, яке запобігає руйнуванню бета-лактамних кільця. В якості такого з`єднання найчастіше використовується клавулановая кислота або її солі. Відзначимо, що ці речовини не викликають системної дії і не мають бактерицидний ефект. Єдина функція клавуланатом - захист антибіотика від бета-лактамаз, зокрема, від пеніцилінази.

Серед найвідоміших захищених пеніцилінів почесне місце займають Аугментин. Амоксиклав і Диспергованість форма - Флемоклав.

Комплекси Амоксициліну з клавулановою кислотою (наприклад, Амоксиклав) призначають в якості антибактеріального лікування при фолікулярної і гнійної ангіні в дозі 500 - 1000 мг два-три рази на день. Курс лікування триває від семи до десяти днів.

Існують дані про те, що тривале призначення захищених пеніцилінів при важкої рецидивуючої ангіні, викликаної бета-гемолітичним стрептококом, - альтернатива тонзилектомії. Іноді 3-6-тижневий курс Аугментину може зберегти майже вже приречені на видалення мигдалини.

Обережно: інфекційний мононуклеоз!

Якщо у дітей є всі симптоми ангіни, лікар повинен бути особливо уважним при призначенні пеніцилінових антибіотиків. Справа в тому, що клінічні прояви бактеріальної ангіни на початкових стадіях дуже важко диференціювати з симптомами вірусного захворювання під назвою інфекційний мононуклеоз. І заражаються цією інфекцією частіше діти.

Патологія, яка асоціюється з вірусом Епштейна-Барр, має практично всі ознаки бактеріальної ангіни. Сильний біль в горлі, лихоманка, поява ексудату в області мигдалин і навіть збільшені лімфовузли - всі ці симптоми інфекційного мононуклеозу іноді важко відрізнити від бактеріального тонзиліту. Внаслідок цієї плутанини і можуть бути помилково призначені антибактеріальні засоби.

Ось тоді і починаються справжні проблеми. Те, що антибіотики не ефективні при бактеріальної інфекції, - це ще півбіди. Зрештою вірус Епштейна-Барр взагалі елімінується самостійно, тобто протягом певного часу хвороба пройде сама собою.

Неприємності чатують на тих хворих на інфекційний мононуклеоз, які помилково лікаря або власною ініціативою починають приймати Пеніцилінові антибіотики. Таке лікування практично в 100% випадків супроводжується появою густої червоної висипки, яка покриває все тіло. Якщо на тлі прийому антибіотика (наприклад, Аугментину) при ангіні у вас з`явилися рясні висипання, існує висока ймовірність того, що причина інфекції - вірус Епшейна-Барр.

Дії потерпілого пацієнта в такому випадку повинні зводитися до негайного інформування лікаря, який, швидше за все, скасує антибактеріальний препарат.

Цефалоспорини: плюси і мінуси

В якості альтернативи напівсинтетичних пеніцилінів застосовують цефалоспоринові антибіотики. Їх призначення виправдано, якщо пацієнт, наприклад, страждає алергією на пеніциліни.

Для лікування бактеріального тонзиліту використовуються цефалоспорини другого, рідше - третього покоління. До числа цих препаратів відносяться:

Цефуроксим є препарат другого покоління, який активний в основному по відношенню до грампозитивних мікроорганізмів. Цефподоксим і цефіксим більш ефективні при інфікуванні грамнегативною флорою, а тому застосовуються при бактеріальному тонзиліті досить рідко.

Один з головних недоліків пероральних цефалоспоринів - це низька біодоступність. Більшість з цих препаратів всмоктуються в кишечнику тільки на 40-60%. Тому багато лікарів відверто недолюблюють цефалоспорини для прийому всередину.

Цефуроксим проявляє активність відносно багатьох грампозитивних штамів, в тому числі і тих, які продукують бета-лактамазу. При ангіні у дорослих пацієнтів, викликаної бета-гемолітичним стрептококом, антибіотик цефуроксим призначають в дозі 250 мг двічі на день протягом десяти днів.

До числа найбільш відомих препаратів цефуроксима відносяться Зіннат виробництва корпорації Глаксо, а також Аксеф (компанія Медокеми, Кіпр).

Дитячі форми цефуроксиму випускаються у вигляді сухого порошку, який розчиняють перед застосуванням. Дозування цефуроксима для дітей розраховується, як і у випадках з іншими антибіотиками, виходячи з ваги дитини.

Антибіотики при ангіні у уколах: а чи є сенс?

Особливу увагу хотілося б приділити ін`єкційним лікарським формам цефалоспоринових антибіотиків. Російські лікарі відрізняються особливо трепетним ставленням до парентеральним антибактеріальних засобів. Найчастіше саме ці ліки призначають в якості засобів першої лінії. Незважаючи на те що в офіційних протоколах лікування рекомендуються в першу чергу таблетовані антибіотики, наші лікарі в прагненні охопити весь спектр призначають уколи.

Безсумнівно, до числа найпопулярніших вітчизняних парентеральних антибіотиків належить цефтриаксон.

Цефалоспориновий препарат третього покоління, який активний відносно багатьох грамнегативних і грампозитивних мікроорганізмів, цефтриаксон, звичайно, впорається з ангіною. Тим більше що він ефективний і при інфікуванні штамами, що продукують бета-лактамазу. Однак так чи потрібні уколи антибіотиків при ангіні?

Переважна більшість зарубіжних фахівців вважають, що особливої необхідності в застосуванні ін`єкційних антибіотиків при тонзиліті немає. Високою біодоступністю і широким спектром володіють і таблетовані захищені пеніциліни, і лінкозаміди. Клінічно доведено високу антибактеріальна ефективність і безпеку комплексів Амоксициліну і клавуланової кислоти при лікуванні фолікулярної і гнійної ангіни, а також паратонзиллярного абсцесу.

Тому перш ніж купувати улюблений набір шприців і дзвінких скляних флакончиків, проконсультуйтеся з класним фахівцем. І повірте в те, що сучасна фармацевтика здатна запропонувати гідну альтернативу ефективним, але травматичним ін`єкційним антибіотиків.

Лінкозаміди і бактеріальна ангіна: непримиренні вороги

Лінкозаміди не володіють недоліками незахищених та цефалоспоринів. Тому в багатьох випадках саме ці антибіотики призначаються при бактеріальної ангіні.

Багато пацієнтів і навіть деякі лікарі практично ніколи не стикалися з препаратами групи лінкозамідов. А адже саме до них належить старий випробуваний часом Линкомицин, який застосовується сьогодні в основному в стоматологічній практиці.

Серед найефективніших лінкозамідов, показаних для лікування бактеріального фарингіту, почесне місце займає Кліндаміцин.

Кліндаміцин рекомендується використовувати при рецидивуючих ангінах поряд з захищеними пеніцилінами. Таблетована форма антибіотика проникає в тканини так само добре, як і ін`єкційна, і цей факт - одне з важливих переваг препарату. Крім того, Кліндаміцин однаково ефективний відносно швидко і повільно діляться мікроорганізмів. Це властивість антибіотика і пояснює високу ефективність при ангінах, викликаних інфікуванням бета-гемолітичним стрептококом групи А.

Єдине обмеження до застосування Кліндаміцину обумовлено досить вузьким спектром дії препарату. Тому перед його призначенням краще провести диференціальну діагностику збудника.

Кліндаміцин призначають у формі пероральних таблеток або капсул, а також у вигляді розчину для ін`єкцій. Відзначимо, що в разі ангіни легкого або середнього ступеня застосовують пероральний Кліндаміцин. І тільки при важкому рецидивуючому тонзиліті, в тому числі викликаному госпітальними штамами стрептокока, призначають ін`єкційний антибіотик.

Кліндаміцин в таблетках або капсулах дозують виходячи з анамнезу пацієнта. Дозування антибіотика коливається від 150 до 400 мг кожні шість годин, тобто чотири рази на добу. Така інтенсивна кратність застосувань викликана досить коротким періодом напіввиведення Кліндаміцину. Однак деяку незручність в дозуванні з лишком компенсується високою ефективністю антибіотика навіть при важкій ангіні, викликаної високорезистентними штамами бета-гемолітичного стрептокока.

У російських аптеках Кліндаміцин можна купити під торговими назвами:

- Далацин - оригінальний препарат, який відрізняє висока якість і така ж ціна. Виробник - американський концерн Пфайзер;

- Кліндацін виробництва Йорданії.

Ускладнена форма гострого тонзиліту

Серйозне ускладнення бактеріального тонзиліту - паратонзіллярний абсцес або флегмонозная ангіна. Цей стан характеризується виникненням великого запалення не тільки на мигдалинах, але і на прилеглих до них тканинах. Паратонзіллярний абсцес може розвиватися з однієї або двох сторін від мигдалини.

Найчастіше ускладнення реєструється у дітей, підлітків і молодих людей. Основою лікування паратонзиллярного абсцесу є:

розтин і дренаж гнійного вмісту;
призначення антибіотиків.

Незважаючи на загрозливу назву захворювання і досить лякаючу картину, пестрящую яскравими гнійниками на тлі багряно-червоних мигдаликів, паратонзіллярний абсцес добре піддається антибактеріальній лікуванню. Які ж антибіотики призначають при флегмонозной ангіні?

Як правило, для елімінації збудника досить пероральних, тобто таблетованих препаратів. В якості засобів першої лінії для лікування паратонзиллярного абсцесу застосовуються:

захищені пеніциліни;
клиндамицин;
цефалоспорини.

У рідкісних випадках спонтанного розкриття паратонзіллярного абсцесу на тлі антибактеріальної терапії рекомендується полоскання горла розчинами антисептиків.

Ефективність лікування при ангіні багато в чому залежить від того, скільки часу пити антибіотики: курс лікування не повинен тривати менше 10 днів.

Запалення горла: антибіотики при змішаній інфекції

У переважній більшості випадків причина бактеріальної ангіни - це стрептокок. Однак існує ймовірність розвитку тонзиліту в результаті інфікування внутрішньоклітинними збудниками, включаючи мікоплазми і хламідії. Пеніциліни і цефалоспорини не проникають через клітинну мембрану, а тому і не надають бактерицидного дії на ці мікроорганізми.

Ангіна, асоційована з внутрішньоклітинними бактеріями, вимагає особливого підходу до терапії. Захворювання має бути ретельно діагностовано, а сам збудник ідентифікований. Якщо тонзиліт асоціюється з внутрішньоклітинної інфекцією, препаратами вибору є антибіотики з групи макролідів.

До числа найбільш ефективних макролідів відносяться Азитроміцин і Кларитроміцин.

Знаменитий антибіотик, який приймається при ангіні і містить всього 3 таблетки в упаковці, - Азитроміцин. Препарат відрізняється тривалим періодом напіввиведення, тому його можна застосовувати лише один раз в день. Доросла дозування становить 500 мг на добу, а дитяча підбирається індивідуально в залежності від віку і ваги дитини. Курс лікування тонзиліту за допомогою Азитроміцину може коливатися від трьох до семи днів.

Кларитроміцин - макролід широкого спектру дії, який часто призначають при тонзиліті. Дорослим пацієнтам показано застосування 250-500 мг Кларитроміцину в добу протягом семи-десяти днів. Дозування для дітей становить 7,5 мг на один кілограм маси тіла дитини.

До ефективних препаратів кларитроміцину відносяться:

- Клацид виробництва відомої компанії Еббот;

- Фромилид, який випускає словацька фірма KRKA;

- Кларитроміцин-Тева ізраїльського концерну Teva.

Самолікування - стоп!

При появі симптомів бактеріальної ангіни будь-який пацієнт повинен негайно звернутися до лікаря. Якщо на тлі болю в горлі і помірного підвищення температури настало різке погіршення стану - лихоманка, інтенсивний біль, труднощі при ковтанні, задишка - не можна втрачати час. Тим більше що бактеріальний тонзиліт - це інфекція, яка може передаватися повітряно-крапельним шляхом. А, значить, поки ви роздумуєте над необхідністю звернутися до лікаря, можна заразити всю сім`ю. І доктор знадобиться не тільки вам.

Незважаючи на те що в російських аптеках досі доступні антибіотики без рецепта, не варто покладатися на щасливий випадок. Прерогатива підбору антибактеріального засобу належить тільки фахівцям. Довіртеся знання і досвіду кваліфікованого лікаря і зі спокійним серцем одужуйте від цієї неприємної хвороби - ангіни.

Стаття вище і коментарі, написані читачами, носять виключно інформаційний характер і не закликають до самолікування. Порадьтеся з фахівцем щодо власних симптомів і захворювань. При лікуванні будь-яким лікарським засобом в якості основного керівництва слід завжди використовувати інструкцію, що знаходиться разом з ним в упаковці, а також рекомендації вашого лікуючого лікаря.

Лена 2014-10-24 7:35:52

У мого сина горло - хворе місце. Зараз вона вже підросла, стало трохи легше, але коли був зовсім маленький, це було жахливо. Ангіни щомісяця. Все починалося з почервонілого горла і високої температури під 40. Єдине наше спасіння - це антибіотики. Кожен раз, коли ми хворіли, я дякувала Богові за те, що такі ліки є. Я бачила реальний ефект Аугментину вже через три години після першого застосування - височенна температура спадала і більше не піднімалася. У нас класний педіатр, який міняв ліки, щоб не було звикання. Десь через рік постійних болячок синочок зміцнів, і ми почали хворіти рідше. А з 4 років ангіна повторюється тільки 1-2 рази в рік, і переноситься вже не так важко. Загалом, антибіотики при ангіні - це найпотрібніші ліки, і боятися їх не варто.