Синдром полікістозу яєчників
Обставини походження синдрому полікістозних яєчників
Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ) - захворювання гормональної природи, при якому розмір яєчників зростає, а вздовж їх зовнішнього краю утворюються невеликі, але Численні кісти. Патологія тягне за собою хронічну ановуляцию або порушення менструального циклу і овариальной гіперандрогенії. Порушення менструального циклу з плином часу провокують підвищення зростання аж до останніх стадій ожиріння і порушення фертильності. Серед інших ознак, що показують на ризик події синдрому полікістозних яєчників, надлишковий ріст волосся і вугрі.
Обставини походження синдрому полікістозних яєчників неоднозначні. В етіології синдрому відзначається спадковий темперамент, іншими словами схильність до патології, закладена на генному рівні. Відбуватися дисфункція може від декількох генів, що беруть участь в біосинтезі інсуліну і стероїдних гормонів. Зараз вже розглянуто досить значний перелік генів-кандидатів, але довгі вивчення генетичних механізмів функціональної гіперандрогенемії при СПКЯ не дозволили встановити генетичну базу захворювання.
Патогенетической базою формування клінічних проявів СПКЯ є надлишкова продукція андрогенів в яєчниках. При зниженні чутливості периферичних тканин до дії інсуліну починається компенсаторна гіперінсулінемія. Але відзначається парадоксальний факт: зниження чутливості до інсуліну периферичних тканин поєднується зі збереженням такої ж по відношенню до стимулюючого впливу інсуліну в яєчниках.
Зростаюча концентрація андрогенів в яєчнику призводить до поступової елімінації естрогенпродуцірующіх клітин гранульози з подальшою гіперплазією текальнимі клітин, що веде до атрезії фолікулів. Так, стимуляція яєчникового стероїдогенезу інсуліном обертається в основному гиперандрогенией. Через порушеною чутливості до інсуліну гиперпродукция андрогенів може провокувати розвиток цукрового діабету другого типу, що потрібно брати до уваги при обстеженні пацієнток з симптомами гіперандрогенії.
Одним з механізмів зниження чутливості до інсуліну при СПКЯ вважають посилення инсулиннезависимого серинового фосфорилювання інсулінового рецептора. Подібний недолік ранніх стадій передачі інсулінового сигналу можливо обставиною інсулінорезистентності у жінок з СПКЯ. Ожиріння є незалежним причиною, що погіршує чутливість тканин до інсуліну і таким, що сприяє формуванню порушень вуглеводного обміну.
Провідним привертає причиною СПКЯ виявляється ожиріння, і єдино надійний спосіб профілактики з`ясовується підтримку стабільно звичайної маси тіла. Ожиріння в більшості випадків обтяжує сімейний анамнез. До ожиріння як діагностичного критерію повинно бути критичне ставлення, багато в чому успіх лікувальних заходів у хворих з СПКЯ і ожирінням визначається відчутним зниженні маси тіла.
СПКЯ можливо підсилений на цукровий діабет. Наявність таких висновків може показувати на необхідність обстежити на предмет СПКЯ. Притому рання діагностика і за її підсумками лікування запобігає розвитку ускладнень, у зв`язку з тим, що дисфункція полікістозних яєчників визначає трансформації гормонального балансу, на тлі чого легко починається цукровий діабет другого типу, серцево-судинні захворювання, інсульт. Специфічних способів скринінгу зараз не розпізнано, але в групу ризику потрапляють жінки з регулярними порушеннями менструального циклу. Обстеження для уточнення обставини затримок менструації доцільні для дами, у якій зазначається менше дев`яти менструальних циклів на рік. У разі якщо ж порушення менструального циклу поєднуються з оволосением по чоловічому типу або андрогенної Дермопатія, можливість СПКЯ зростає.
Розвиток СПКЯ відбувається в підлітковому або ранньому репродуктивному віці. Так, після закінчення своєчасного менархе формується олиго- і опсоменорея (тривалість менструального циклу більше 35 днів, але менше 6 місяців). В умовах ановуляції обставиною проліферативних процесів і періодичних кровотеч робиться низький вміст естрогену. Вторинна аменорея починається протягом декількох років у 14-20% хворих. Основним критерієм для діагностики робиться порушення овуляції і як наслідок ановуляторне безпліддя, що відноситься до основного симптоматиці СПКЯ.
Однак, потрібно відрізняти синдром полікістозних яєчників від безпліддя, останнім відзначається тільки у 16% хворих СПКЯ. Періодичні овуляторні цикли дозволяють відбутися спонтанним вагітностей при відповідній патології. У разі якщо у жінки з СПКЯ настає вагітність після закінчення стимуляції овуляції, то успіх оцінюється не як безвідносний, тому, що після закінчення пологів можливе повернення клінічних проявів, що прийнято вважати ремісією. Виходячи з цього і в силу інших обставин хворі СПКЯ потребують боргом спостереженні.
Симптоми андрогензалежних Дермопатія, а до них відносять гірсутизм, акне, себорею, алопецію, є прямим наслідком пересичення організму андрогенами. Ці симптоми відносять до проявів маскулінності у хворих СПКЯ.
Гірсутизм або надмірне оволосіння за чоловічим типом починається при невідповідності концентрації андрогенів і відображає різну особисту чутливість волосяних фолікулів до тестостерону.
Акне в більшості випадків представлені широким розмаїттям проявів - відкритими і закритими комедонами, папулами, пустулами, кістами. Запальні форми акне в більшості випадків супроводжуються запальним процесом, а після закінчення усунення залишати пігментовані плями і рубці.
Алопеція НЕ занадто поширена серед хворих СПКЯ - близько 6-10% хворих скаржаться на випадання волосся з голови в андроген- територіях.
Трансформаціям схильна і психіка, досить часто спостерігаються симптоми депресії. Хворі відчувають почуття пригніченості і пов`язують це в більшості випадків з непривабливою зовнішністю, вони виявляються соціопат і вважають за краще уникати соціальних зв`язків.
Як лікувати синдром полікістозних яєчників?
Лікування синдрому полікістозних яєчників ставить перед собою пара цілей, досягнення яких визначає терапію як успішну:
- відновлення фертильності;
- рішення косметичних неприємностей і стабілізація зовнішньої привабливості;
- зниження маси тіла і лікування ускладнень СПКЯ (як то цукровий діабет другого типу, серцево-судинні захворювання і т.д.)
Для лікування СПКЯ краще застосовувати комплекс способів, якісь зможуть включати в себе і медикаментозні, і немедикаментозні, і хірургічні.
Немедикаментозне лікування СПКЯ використовується для зниження маси тіла. Застосовувані програми слабо відрізняється інших способів схуднення, але коригується експертом.
Цікаво, що помірне або незначне зниження ваги супроводжується поліпшенням біохімічних показників, а через 4-6 місяців відмічається відновлення овуляторних процесів у 55-80% жінок. Не завжди заходи щодо зниження калорійності харчування і зростанню фізичних навантажень виявляються достатніми, і при неспроможності таких методик доцільно призначення лікарських препаратів. Заходи по корекції маси тіла і зовсім не розглядаються як обов`язковий підготовчий етап відновлення фертильності при ановуляторном безплідді у пацієнток з ожирінням. Але немедикаментозні процедури з видалення небажаного волосся (різні способи епіляції) зможуть бути використані при лікуванні гірсутизму.
Тактика і почерговість застосування лікувальних медикаментозних способів. вибір лікарських препаратів або комбінації таких визначаються не тільки головною симптоматикою, різними поєднаннями клінічних показників, але і перевагами самої пацієнтки. Наприклад, в підлітковому віці пріоритетним може виявитися корекція косметичних неприємностей (акне і попередження гірсутизму) і регуляція менструального циклу-в репродуктивному віці хворі зосереджуються на відновленні фертильності (лікування ановуляторних безпліддя), а в пізньому репродуктивному віці функція яєчників може відновитися самостійно, тоді як розвиваються порушення вуглеводного обміну, цукровий діабет другого типу або порушення толерантності до глюкози, і як раз лікування діабету робиться пріоритетним.
Метою лікування ановуляторних безпліддя в першу чергу є відновлення фертильності у жінок і, фактично, зачаття. Щоб процеси були максимально наближеними до природних потрібна реалізація таких компонентів: індукція розвитку фолікула, овуляція, наступ і розвиток одноплодной вагітності. При змішаних формах безпліддя або необхідності предимплантационний діагностики доцільно здійснення внутрішньоматкової інсемінації та екстракорпорального запліднення. Проблемою з`ясовується той факт, що при СПКЯ чутливість яєчників до препаратів, які надають стимулюючий вплив на фолікулогенез, підвищена, що визначає великі шанси гіперстимуляціїяєчників і розвитку багатоплідної вагітності.
хірургічне лікування синдрому полікістозних яєчників представлено каутеризації яєчників лапароскопічним доступом. Хірургічне втручання лапаротоміческім доступом наділене ризиком розвитку спаєчних процесів у 40-90% пацієнток, але відзначається і відновлення овуляції у переважної більшості прооперованих жінок (80-90%). В кінцевому рахунку можливість настання вагітності оцінюється в 50-60%. Більш щадними виявляються ендоскопічні способи - вони мало травматичні і дозволяють уникнути розвитку широкого передаються статевим шляхом. Своєчасне лікування СПКЯ призначається в основному при відсутності результату від застосування консервативних способів стимуляції овуляції.
З якими хворобами можливо пов`язано
Захворювання, з якими прямуватимуть проводити диференційну діагностику синдрому полікістозних яєчників
Ідіопатичний гірсутизм - надмірне оволосіння у жінок за чоловічим типом, іншими словами надлишковий ріст чорних, твердих волосся на підборідді, в області грудини, верхній частині спини і живота-можливий при підтвердженому домашньому анамнезі СПКЯ.
Природжений гіпертрихоз - надмірний ріст волосся, в не призначеному для того ділянці шкіри, в який не відповідає віці або статевої належності клінічними родзинками є час від часу сімейний анамнез гипертрихоза і неспеціалізований надлишковий ріст волосся.
Некласична форма вродженої дисфункції кори надниркових залоз - досить часто супроводжується олигоменореей або амінореей, гіперандрогенемії. Характеризується домашнім анамнезом безпліддя і / або гірсутизму, захворювання поширене серед іудеїв ашкеназі. Відзначається підвищення базального рівня 17 -гидроксипрогестерона в крові і за підсумками стимуляційного тесту.
Андрогенпродуцірующей пухлина яєчника або наднирників - супроводжується олигоменореей або амінореей, гіперандрогенемії. Виражений гірсутизм і / або андрогенна алопеція, кліторомегаліі. При пухлини яєчника помічають підвищення рівня тестостерону в крові багато разів (діагноз безсумнівний при рівні тестостерону менше 12 нмоль / л). При пухлини надниркової залози відзначається підвищення вмісту ДГЕА-С, стероїд їм секретируемого.
Синдром гіперкортицизму - супроводжується олигоменореей або амінореей, гіперандрогенемії. Хворий страждає на артеріальну гіпертензію, Стрий, основний зовнішній вигляд (матронізм). Гормональні особливості полягають в підвищенні вмісту вільного кортизолу в добової сечі, мала дексаметазоновая проба з`ясовується негативною.
Недолік маси тіла - досить часто супроводжується олигоменореей або амінореей. Гормональними родзинками є зниження рівня ГЗСГ і підвищення вільного тестостерону.
Ятрогенні стану (прийом андрогенів, анаболічних стероїдів, даназола, циклоспорину, деяких гестагенів) - досить часто супроводжується гіперандрогенемії, можливо олигоменореей або амінореей. Клінічні особливості залежать від тривалості і механізму дії препарату, гормональні - від механізму дії препарату
Синдром передчасної недостатності яєчників - олигоменореей або амінореей супроводжується досить часто. Ймовірна асоціація з іншими аутоімунними ендокринними хворобами. Характерно підвищення рівня фолікулостимулюючого гормону в крові понад 40 мОД / л.
Недолік альфа-редуктази - стрімка дефемінізація в пубертатному періоді (розвиток чоловічих вторинних статевих показників). Характеризується падінням рівня дигідротестостерону (ДГТ) при звичайному змісті тестостерону, що встановлюється проведенням проби з ХГ.
Захворювання печінки з порушенням синтетичної функції - супроводжується олигоменореей або амінореей, слабко гіперандрогенемії. Звичайних показників немає, в анамнезі зможуть бути вказівки на захворювання печінки з порушенням белковосинтетической функції. Зниження рівня ГЗСГ і підвищення вільного тестостерону.
Лікування синдрому полікістозних яєчників будинку
Лікування синдрому полікістозних яєчників ймовірно будинку, але це не рівносильно самолікування. Діагноз є такими грунтовним, а лікування захворювання настільки багатогранним і комплексним, що потрібен постійний контроль медика за станом пацієнтки, для чого періодично потрібно відвідувати лікувальний заклад.
Приводом для госпіталізації і майбутнього своєчасного лікування є відсутність результату від консервативної терапії. Будинки хворий полікістозом яєчників дамі паралельно з прийомом призначених лікарем лікарських препаратів рекомендується працювати над зниженням маси тіла, для чого раціон повинен включати у себе:
- газованої води і пакетовані соки;
- кожні продукти, які містять велику кількість цукру (цукерки, торти, шоколад);
- цукрозамінники;
- продукти на базі пшеничного борошна (білі макарони, білий хліб і інше-альтернативою повинні бути цільнозернові продукти;
- бакалійні продукти і неорганічне м`ясо, в яких великий ризик змісту гормонів та антибіотиків;
- молочні продукти з високим вмістом жирів;
- продукти, які містять кофеїн (чай, кава).
Відео: Гінекологія синдром полікістозних яєчників
СПКЯ - це хронічне захворювання, консервативні способи лікування якого в більшості випадків володіють тимчасовим ефектом. Відновлення клінічних ознак СПКЯ являетс приводом для повторної терапії. При цьому перебіг захворювання пара визначається віком пацієнтки. Наприклад, в пізньому репродуктивному віці прояви акне самостійно нівелюються, тоді ж значно зменшується ступінь вираженості гірсутизму і може крім того відновитися регулярний цикл менструацій. Інакше до 40 років близько половини хворих дам стикаються з різними формами порушень вуглеводного обміну (порушення толерантності до глюкози або цукровий діабет другого типу) і атеросклерозом. Пацієнтки з таким діагнозом в будь-якому віці (в тому числі і в період стихання клінічних проявів хвороби) повинні залишатися під наглядом ендокринолога та гінеколога, тому, що косметичні та репродуктивні неприємності з плином віку мають властивість перетворюватися на відстані не менше страшні і небажані метаболічні розлади.
Якими препаратами лікувати синдром полікістозних яєчників?
Кломіфен - нестероїдний антагоніст рецепторів естрогенів, ЛС першого ряду для стимуляції овуляції при СПКЯ. Використовується протягом 5 днів, в більшості випадків з 5-го по 9-й добі менструального циклу. Початкова доза - 50 мг / добу, в кожному наступному циклі вона зростає на 50 мг / дні і досягає максимуму до 150 мг / дні. Тривалість курсу лікування кломіфену обмежена: максимальний термін утворює 6 міс, поряд з цим 75% вагітностей помічають вже в перші 3 місяці лікування. У 20% жінок відзначається резистентність до кломіфеном і результати стимуляції овуляції їм постійно удосконалюються попередніми курсом лікування метформіном в середній дозі 1500 мг / дні або застосуванням комбінованих оральних контрацептивів протягом шести місяців.
Метформін - вживається для лікування цукрового діабету другого типу, що розвивається на тлі СПКЯ. Використовують в рамках комбінованої терапії (наприклад, з вищезазначеним кломіфеном) при резистентності до монотерапії. Метформін приймається 1-2 рази на день, велика доза зобов`язана доводитися на вечірній прийом, велика денна - істотно вище, ніж при лікуванні цукрового діабету другого типу - 2550 мг. Вживається для відновлення фертильності з подальшим скасуванням при настанні вагітності.
Піоглітазон - вживається для лікування цукрового діабету другого типу, що розвивається на тлі СПКЯ. Приймають 1 раз в день, середня денна доза утворює 30 мг, велика - 45 мг. Протягом лікування доцільний моніторинг вмісту трансаміназ. Рівень ферментів визначається до лікування, через два місяці після закінчення, а після цього кожен рік.
Флутамід - чудове нестероїдні протизапальні засоби антиандрогенного дії, блокує зв`язування дигідротестостерону з рецепторами андрогенів, а високі концентрації пригнічують синтез і прискорюють метаболізм андрогенів. У більшості випадків це піврічний курс терапії.
Ефлорнітин гідрохлорид - ефект кошти міститься в пригніченні клітинного росту і синтезу поліамінів. Засіб пригнічення росту волосся, ефект відзначається через 6-8 тижнів застосування. Препарат діє локально, в кров потрапляє не більше 1% нанесеного кошти. Не схильний до метаболічним перетворенням і в незміненому вигляді виводиться нирками. Після закінчення припинення курсу лікування відновлення колишньої інтенсивності росту волосся помічають через 8 тижнів.
Лікування синдрому полікістозних яєчників народними способами
Використання народних засобів для лікування синдрому полікістозних яєчників не повинно здійснюватися в рамках самолікування, рекомендується обговорити доцільність прийому таких рецептів зі своїм лікуючим лікарем і обов`язково поєднувати з методиками класичної медицини. Дієвими зможуть бути:
- базилік - 2 ст.л. свіжого базиліка залити 250 мл крутого окропу і знову довести до кипіння-в той час, коли відвар охолоне, процедіть- використовувати два рази на добу по половинній порції незалежно від прийомів їжі;
- корінь солодки - 1 ст.л. зілля заварити склянкою окропу і настояти протягом години-процедіть- приймати по 2 ст.л. перед кожним прийомом їжі;
- червона щітка - 1 ст.л. трави червоною щітки заварити склянкою окропу, настояти протягом години, процедіть- приймати 1/3 склянки за півгодини до прийому їжі тричі на добу;
- настоянка півонії - спиртова настоянка півонії купити в будь-який аптеке- 1 ч.л. настоянки розвести таким же числом питної води і приймати тричі на добу в один та й той же час;
- сік лопуха - свіжовіджатий сік лопуха приймати в кількості 1 ст.л. тричі на добу протягом одного місяця;
- сік калини - свіжовіджатий сік калини заправити невеликою кількістю квіткового меду і приймати за такою схемою: протягом чотирьох місяців, перший тиждень з ранку перед їжею на кінчику чайної ложки, другий тиждень по 1/3 ч.л. на третій тиждень вранці і ввечері по 1 ч.л. на четвертий тиждень по 1 ст.л. вранці і ввечері.
Лікування синдрому полікістозних яєчників під час вагітності
Синдром полікістозних яєчників - комплекс порушень, що відображаються серед усього іншого і на порушення фертильності. Але це не рішення суду. Обставиною безпліддя в більшості випадків робиться якраз відсутність овуляції у жінок з СПКЯ. У разі якщо перед доктором стоїть завдання повернути фертильність своїй пацієнтці, то всі терапевтичні заходи будуть спрямовані саме на стимуляцію овуляції. Цього в більшості випадків досить для того, щоб дама завагітніла і під ретельним контролем експертів народила здорового малюка.
Препаратом вибору в цьому випадку може виявитися, наприклад, Кломіфен, разом з яким можливо призначений Метформін. При прийомі Метформіну дози Кломифена в більшості випадків менше. В рамках терапії для відновлення репродуктивної функції у статевозрілої жінки вживаються гонадотропіни в низьких дозах (вважаються сильнішими речовинами для стимуляції овуляції). При неефективності дамам з СПКЯ проводиться ЕКО або каутеризація яєчників лапароскопічним доступом.
Лікувальну терапію призначає лікар, провідний лікування конкретної пацієнтки, і обрані ним методики зможуть значно відрізнятися залежно від особистої реакції організму на них.
До яких лікарів звертатися, у разі якщо у Вас синдром полікістозних яєчників
Синдром полікістозних яєчників - захворювання в компетенції кількох експертів. Діагностика захворювання можливо розпочато в кабінеті гінеколога або з УЗД, в той час, коли пацієнтка скаржиться на порушення менструального циклу, неможливість завагітніти. Ультразвукове обстеження органів малого таза дозволяють помітити патологію. Одночасно з цим призначити діагностичні процедури може і ендокринолог, до якого хворі на синдром полікістозних яєчників жінки звертаються зі скаргами на зовнішній вигляд і загальне самопочуття.
Відео: Полікістоз яєчників - в чому проблема?
Параметрами діагностики на сьогодні є такі прояви синдрому:
- порушення овуляції (оліго- і ановуляції), трансформації менструального циклу у вигляді оліго і аменореї;
- клінічні та лабораторні прояви гіперандрогенії.
- виявлення за допомогою УЗД показників полікістозних яєчників (при відсутності інших хвороб, що мають схожу клінічну картину).
Діагноз СПКЯ в праві на існування лише при виявленні як мінімум двох з трьох діагностичних параметрів.
Анамнез захворювання уточнюється в ході бесіди, де потрібно приділити час ймовірним ятрогенним обставинам гірсутизму, уточнити можливість прийому певних лікарських засобів (анаболіків, чоловічих статевих гормонів, циклоспорину, інтерферонів) або коштів, побічним ефектом яких є гіперпролактинемія.
Огляд пацієнтки дозволяє відрізнити звичайний ріст волосся від гірсутизму і гипертрихоза. Повинні бути відзначені кількість, особливості та розподіл росту волосся. Термінальні волосся бувають локалізовані в основному на обличчі (верхній губі, підборідді, території бакенбард), грудей, близько сосків, по білій лінії живота, в поперековій області і на внутрішній поверхні стегон. Ступінь гірсутизму оцінюють за шкалою ФерріманаГалвея.
Тяжкість вугрової висипки прийнято оцінювати виходячи з кількості висипань на одній стороні особи. У практичній діяльності досить поділу тяжкості стану на три форми: легку, середню і важку.
Відео: Вебінар клініки "АВА-ПЕТЕР" "Синдром полікістозних яєчників"
лабораторні дослідження обмежуються аналізами на концентрацію неспеціалізованого тестостерону (аналіз доцільно проводити в ранню фолікулярну фазу - на 5-7-й добі менструального циклу) і концентрацію глобуліну, що зв`язує статеві гормони (ГЗСГ).
Додатково пацієнтці можливо призначено:
- визначення концентрації гонадотропінів;
- визначення концентрації ДГЕА-С;
- визначення концентрації пролактину;
- визначення базального змісту 17-ОП;
- пероральний глюкозотолерантний тест;
- оцінка інсулінорезіcтентності.
інструментальні вивчення представлені УЗД органів малого таза. Для оцінки овуляторной функції застосовують найбільш правильний і інформативний спосіб ультразвукової діагностики в динаміці. Серія вивчень в динаміці, починаючи з 5-го дня менструального циклу, дозволяє помітити зростання домінантного фолікула і його зникнення після закінчення овуляції.
