Психічні діагнози список
Класифікація тих чи інших спостережень, даних, що становлять предмет наукової дисципліни, не тільки відображає її успіхи, філософсько-методологічну спрямованість, але має величезне перспективне значення для розвитку даної дисципліни, і для її теоретичних і практичних підходів.
Правила класифікації психічних хвороб за довгий період історії психіатрії зазнали велику еволюцію. На ранніх етапах систематика психічних хвороб проводилася на базі переважаючих у хворого психічних розладів - синдромологический принцип.
У міру розвитку психіатрії систематика психічних захворювань будувалася з урахуванням ряду передумов: синдромологический підхід (орієнтація на психічні розлади, розпізнані у хворого на період обстеження) доповнювався описами родзинок динаміки окремих станів, думками про загальну характеристику патологічного процесу.
Створена Е. Крепелином нозологическая класифікація психічної патології відповідала правилам медичної моделі соматичної патології з певною етіологією, клінікою та фіналом для кожного захворювання. Але систематика Е. Крепеліна в ряді держав була зустрінута критичними зауваженнями а також відкидалася. Багато клініцисти, помічаючи хворих, відзначали, що походження психічних розладів і їх клінічні трансформації часто не відповідали правилам класифікації Е. Крепеліна. Так, психічні розлади, що з`являються у зв`язку з різними шкідливостями, давали подібні клінічні картини, названі екзогенного (екзо. - створюваний ззовні) типу реакції. Так, наприклад, інфекції, інтоксикації, а також алкогольна, травми призводять до зорових, інтелектуально-мнестичні розлади, розлади свідомості і т. Д.
Ендогенні психічні розлади (ендо-. - створювані зсередини), механізм походження яких ще неясний, не дивлячись на те, що і доведено дуже важливе значення при них спадкової навантаженість, різні за своїми клінічними проявами та фіналу. Внаслідок цього в багатьох державах існують свої національні класифікації психічних розладів, іноді істотно відрізняються один від одного.
Один з видатних психіатрів світу Майер-Гросс показував, що природна систематика захворювань, відповідно до поглядам Е. Крепеліна, схожа на систематику рослин К. Ліннея і її лише необхідно відкрити. Позитивно оцінюючи нозологический принцип Крепеліна, Майер-Гросс підкреслював, що він сприяв формуванню клінічних досліджень, а нові успіхи в області терапії і математичного моделювання психічних захворювань забезпечать вдосконалення класифікації та її завдань.
У підходах і систематики психічних хвороб, незалежно від того, на якому етапі розвитку психіатрії вона створювалася, можливо виділити два методологічні принципи: орієнтація на медичну модель в кваліфікації психічних захворювань і заперечення адекватності застосування медичної моделі для систематики психічних розладів (антінозологіческій підхід). направлятися мати на увазі, відхід від медичної моделі розуміння сутності психічних розладів веде до втрати предмета психіатрії як медичної дисципліни. Одночасно з цим і усталене пізнання співвідношення психічного і соматичного, і пояснення з таких позицій психічних розладів не поглиблюють наших знань про сутність психічної хвороби.
Величезне значення в створенні класифікації психічних хвороб для забезпечення уніфікованої оцінки психічно хворих психіатрами різних держав зіграла ВООЗ (ВООЗ). ВООЗ за участю фахівців і експертів різних держав підготувала протягом декількох років ряд варіантів Міжнародної класифікації
захворювань (МКБ). Процес створення МКБ важкий і складний. МКБ може взяти широке визнання, в разі якщо забезпечити можливість її застосування психіатрами різних держав, які дотримуються різних поглядів на діагностику психічних розладів.
Відсутність надійних знань про етіологію і патогенез психічних хвороб формує особливі труднощі у виборі найважливіших показників для побудови класифікації. Їх вибір визначається на базі їх практичної значущості, що робить класифікацію еклектичною. Такий значний недолік в побудові класифікації психічних розладів не подолана жодної національної класифікацією, а також і десятим переглядом МКБ, підготовленої ВООЗ. До передумов, на яких в більшості випадків ґрунтуються класифікації, відносяться: вік хворих, в той час, коли у них почалася захворювання, психопатологічні та клінічні особливості хвороби, етіологічні фактори, патогенез хвороби і т. Д. МКБ доповнюється глосарієм, що дозволяє уточнити клінічні поняття і критерії їх відмежування.
Як ми знаємо, психіатрична термінологія відрізняється від термінології інших медичних дисциплін особливою складністю. Обставини цього - недостатні знання про природу психічних розладів, велика кількість термінів, запозичених з психології, наявність солідного числа термінів, подібних за своїм значенням або крім того однозначних, але по-різному розуміються.
Наведені в глосарії специфікації термінів нададуть допомогу більш уніфікованому діагнозу: дозволять уникнути необгрунтованого застосування конкретних кваліфікаційних термінів і висновків в рамках національних підходів.
У Росії, як і в багатьох державах, для адміністративно-статистичних цілей МКБ використовується вже протягом ряду років. В даний час введена в дію МКБ-10. Творці класифікації орієнтувалися насамперед на практичне зручність при її застосуванні і на максимальний рівень відтворюваності результату незалежно від досвіду і теоретичних поглядів конкретного лікаря. Це змусило відмовитися від застосування будь-яких понять, які не мають правильних, однаково прийнятих в різних державах визначень. Виходячи з цього в класифікації не вживаються такі терміни, як ендогенний і екзогенний, невроз і психоз. Саме поняття захворювання замінено більш широким терміном порушення. Соціальна і практична спрямованість класифікації «наполегливо попросила» виділення розладів, викликаних споживанням психоактивних речовин і алкоголю, в окрему групу, не дивлячись на те, що симптоми цих розладів мало відрізняються від інших органічних хвороб.
МКБ-10 Не заперечує в цілому ідеї нозологічної класифікації: зокрема, вживаються такі загальноприйняті нозологические одиниці, як шизофренія, органічні розлади, реакція на стрес. Але такий принцип враховується лише за умови, що він не викликає значних розбіжностей. Коротко викладемо правила побудови цієї нової класифікації психічних розладів.
МКБ-10 складається з десяти блоків, кожен з яких включає окремі психічні захворювання, варіанти цих психічних хвороб і психопатологічні синдроми.
Відповідальною родзинкою МКБ-10 є грунтовна риса кожного блоку психічних розладів, спроба з`ясувати для них неспеціалізовану передумову, на підставі якої вони включені в даний блок. Дається крім цього основна риса кожного виду психічних розладів (захворювань), окремих форм їх проявів, варіантів психопатологічних комплексів (синдромів), включених до блоку. Виділено діагностичні та диференційно-діагностичні критерії психічних розладів. Все це сприяє однаковості діагностики психічних розладів, постачає величезну порівнянність клінічних інформації про хворих з результатами наукових досліджень. Разом з тим і ця класифікація еклектична. Вона крім цього грунтується на ряді передумов: етіологічних, клінічних, психопатологічних, патогенетичних і т. Д. На відміну від медичної моделі хвороби, що базується на етіологічних і клініко-морфологічних показниках.
Нижче наводиться короткий опис МКБ-10.
Список діагностичних рубрик наступний (зазначені в класифікації коди-шифри вживаються для статистичної обробки).
F0. Органічні, включаючи соматичні, психічні розлади.
Даний блок включає групу психічних розладів, возніающіх при яскравому чи опосередкованому ураженні головного мозку фізичними або токсичними факторами, вследствіеендокрінних розладів, екстрацеребрального патології, що призводять до гіпоксії, токсикозу мозку або його деструкції. Психічні розлади в цьому блоці представлені такими важкими проявами, як різні форми слабоумства, психопатологічні розлади, що протікають з галюцинаторними і маячними синдромами, неотесаний розладами пам`яті, і емоційними і особистісними порушеннями. Сюди ж включена і епілепсія.
F1. Психічні і поведінкові розлади завдяки споживання психоактивних речовин (алкоголю, наркотичних та інших засобів).
Сюди включені психічні розлади, що з`являються у зв`язку зі зловживанням психоактивними речовинами. Вони виявляють певну патогенетичну спільність: викликають, в більшості випадків, ейфорізуючу ефект, формують психологічну і фізичну залежність, а припинення їх споживання призводить до стану абстиненції. До психоактивних речовин відносяться: алкоголь, наркотики, ряд препаратів побутової хімії, психотропні препарати і т. Д.
Психічні розлади проявляються психоорганічного синдромом, і психотичними емоційними і поведінковими порушеннями.
F2. Шизофренія, шизотипический і маревні розлади. Шізофреніяв цьому блоці є провідним психічним розладом. Інші психічні розлади, раніше включалися до них в шизофренію у вигляді її окремих форм, зараз розглядаються окремо. Шізотіпіческое порушення, як зазначається, має багато показників шизофренії, і, мабуть, між ними є генетична спільність, але поряд з цим варіанті немає неотесаних поведінкових розладів, галлюці-наторно-божевільною симптоматики.
Крім цього вказується, що багато маячні психічні розлади не пов`язані з шизофренією, не дивлячись на те, що їх важко відмежувати від неї на ранніх стадіях. Вони підрозділяються на гострі і хронічні маячні розлади.
F3. Афективні (емоційні) розлади. Тут представлені різні по виразності, формами прояву і тривалості афективні розлади.
Відео: Незвичайні психічні розлади [Спецвипуск] ПМИ
F4. Невротичні, пов`язані зі стресом і соматоформні розлади.
В даний блок включений ряд прикордонних психічних розладів, описуваних раніше під терміном неврози. Разом з тим сюди ж включені деякі форми гострих психічних розладів, що з`являються у вигляді реакції на стрес (афективно-шокові). Інші психотичні варіанти психогенних реакцій - параноїдні і депресивні - включені в інші розділи.
Окремо розглядається група психічних розладів, іменована як соматоформні, в той час, коли хворі висловлюють скарги соматичного характеру, іноді імітують соматичні захворювання при відсутності органічних трансформацій внутрішніх органів.
F5. Поведінкові синдроми, пов`язані з фізіологічними порушеннями і фізичними факторами.
Збірна група психічних порушень з зв`язку з фізіологічними розладами різних систем організму включає розлади харчування, сну, сексуального функціонування і т. Д.
F6. Розлади зрілої особистості та поведінки у дорослих.
В даний блок психічних розладів включені форми психічної патології, описуються в нашій національній класифікації як психопатії, включаючи і порушення потягів.
F7. Розумова відсталість (олігофренія).
F8. Порушення психологічного розвитку.
До цього розділу відносяться різні варіанти порушення психологічного розвитку, а також у дітей. Ці порушення зменшуються з віком, в той же час до певної міри вони зможуть сберігающіе і в майбутньому.
F9. Поведінкові та емоційні розлади, що починаються у дитячому та підлітковому віці.
Сюди включені головним чином поведінкові та емоційні розлади, що з`являються в дитячому та підлітковому віці.
Нижче наводиться скорочений перелік основних рубрик МКХ-10.
КЛАСИФІКАЦІЯ ПСИХІЧНИХ І ПОВЕДІНКОВИХ РОЗЛАДІВ (перелік рубрик глави V МКБ-10)
F0 Органічні, включаючи соматичні, психічні розлади:
F00 - хвороба Альцгеймера
F01 - судинна деменція
F02 - інша деменція (хвороби Піка, Крейтцфельда-Якоба, Паркінсона, хорея Гентингтона, СНІД і ін.)
F03 - деменція неуточнені
F04 - амнестический (Корсаковский) синдром неалкогольний
F05 - делірій неалкогольний
F06 - інші розлади (галюциноз, абсурд, кататонія і ін.)
F07 - органічне порушення особистості
F09 - неуточнений
F1 Психічні і поведінкові розлади завдяки споживання психоактивних речовин:
F10 - алкоголь
F11 - опіати
F12 - конопля
F13 - седативні і снодійні засоби
F14 - кокаїн
F15 - психостимулятори і кофеїн
F16 - галюциногени
F17 - тютюн
F18 - летючі розчинники
F19 - інші або поєднання зазначених вище
Темперамент розлади позначається 4-м знаком:
F1 * .0 - гостра інтоксикація
F1 * .1 _ споживання з шкідливими наслідками
F1 * .2 - синдром залежності
F1 * .3 - синдром відміни
F1 * .4 - делірій
F1 * .5 - інший психоз (галюциноз, параноїд, депресія)
F1 * .6 - амнестический (Корсаковский) синдром
F1 * .7 - резидуальная психічне порушення (деменція- порушення особистості)
F1 * .8 - інші
F1 * .9 - неуточнені
F2 Шизофренія, шизотипический і маячні розлади:
F20 - шизофренія, зокрема виділяють форми:
F20.0 - параноидная
F20.1 - гебефренного
F20.2 - кататонічна
F20.3 - недиференційована
F20.4 - постшізофреніческая депресія,
F20.5 - резидуальная
F20.6 - нескладна
F20.8 - інші
F20.9 - неуточнені
Крім цього виділяють типи перебігу:
F20 * .0 - безперервний
F20 * .1 - епізодичний з наростаючим недоліком
F20. * 2 - епізодичний зі стабільним недоліком
F20. * 3 - епізодичний ремиттирующий.
F20. * 4 - неповна ремісія
F20. * 5 - повна ремісія
F20. * 8 - інший
F20. * 9 - період спостереження менше року
F21 - шизотипическое порушення
F22 - хронічні маячні розлади
F23 - гострі і транзиторні маячні розлади
F24 - індукований абсурд
F25 - Шізоаффектівние психози
F28 - інші неорганічні психози
F29 - неуточнений маревний психоз
F3 Афективні розлади:
F30 - маникального епізод
F31 - біполярний психоз
F32 - депресивний епізод
F3З - рекуррентное депресивний порушення
F34 - хронічні розлади настрою
F38 - інші
F39 - неуточнені
F4 Невротичні, пов`язані зі стресом і соматоформні розлади:
F40 - тривожно-фобічні порушення
F41 - панічні атаки та інші тривожні стани
F42 - обсесивно-компульсивний порушення
F43 - реакція на стрес і розлади адаптації
F44 - діссоціатівние (конверсійні) розлади
F445 - соматоформні розлади
F48 - неврастенія, деперсоналізація та інші
F49 - неуточнені
F5 Поведінкові синдроми, пов`язані з фізіологічними порушеннями і фізичними факторами:
F50 - розлади прийому їжі
F51 - неорганічні розлади сну
F52 - статева дисфункція
F53 - розлади післяпологового періоду
F54 - психосоматичні розлади
F55 - зловживання коштами, що не викликають залежності
F59 - неуточнені
F6 Розлади зрілої особистості та поведінки у дорослих:
F60 - специфічні розлади особистості (психопатії), а також:
F60.0 - параноидное (паранояльних)
F60.1 - шизоїдний
F60.2 - дисоціальний
F60.3 - емоційно нестійкий
F60.4 - істеричне
F60.5 - ананкастний
F60.6 - тривожне
F60.7 - залежне
F60.8 - інші
F60.9 - неуточнені
F61 - змішані та інші розлади особистості
F62 - трансформації особистості завдяки психотравми, психічної хвороби тощо.
F63 - розлади звичок і потягів
F64 - розлади статевої ідентифікації
F65 - розлади сексуальної переваги
F66 - розлади сексуального розвитку та орієнтації
F68 - інші (симуляція, синдром Мюнхгаузена і ін.)
F69 - неуточнені
F7 Розумова відсталість:
F70 - легка розумова відсталість
F71 - помірна розумова відсталість
F72 - важка розумова відсталість
F73 - глибока розумова відсталість
F78 - інша
F79 - неуточнені
F8 Порушення психологічного розвитку:
F80 - порушення розвитку мови
F81 - розлади розвитку шкільних навичок
F82 - порушення розвитку рухових функцій
F83 - змішані розлади розвитку
F84 - дитячий аутизм і неспеціалізовані розлади розвитку
F88 - інші розлади розвитку
F89 - неуточнені
F9 Поведінкові та емоційні розлади, що починаються в більшості випадків в дитячому та підлітковому віці:
F90 - гіперкінетичне порушення
F91 - розлади поведінки
F92 - змішані розлади поведінки і почуттів
F93 - тривожні, фобічні та інші розлади
F94 - розлади соціального функціонування
F95 - тікозние розлади
F98 - енурез, енкопрез, заїкання, розлади харчування
F99 - неуточнений психічне порушення
На закінчення направлятися подчернуть, що орієнтація на нозологический принцип систематики психічних розладів характерна в тій чи іншій мірі практично всім національним класифікацій. Така тенденція чітко позначена у вітчизняній психіатрії. Прикладом цього може служити виділення С.С. Корсаковим поліневротіческого алкогольного психозу, пізніше названого його ім`ям. У цьому захворюванні присутні основні показники його нозологічної самостійності: специфічна етіологія і звичайна клінічна картина. Прикладом класифікації, побудованої за можливості з нозологічних позицій, є класифікація, створена в Науковому центрі психічного здоров`я РАМП. У ній виділяються дві основні групи психічних хвороб, що включають підгрупи.
1. Ендогенні ендогенно-органічні
2. Екзогенні психогенні
У більшості випадків для ендогенних заболеванійтіпічен спонтанний темперамент походження хвороби, т. Е. Відсутність будь-якого зовнішнього фактора, який міг би привести до розладу психіки. Але в деяких випадках не рідкість важко з`ясувати роль того чи іншого зовнішнього впливу в розвитку хвороби, тому, що, крім фактично причинних факторів, спостерігаються випадкові, несуттєві події.
Виходячи з цього іншим показником ендогенних хвороб є Аутохтонние, т. Е. Не залежить від трансформацій зовнішніх умов, перебіг хвороби. Перебіг ендогенних хвороб в більшості випадків пов`язано не стільки з миттєвими трансформаціями мікросоціальної ситуації, метеорологічних умов або соматичного здоров`я, скільки з внутрішніми глобальними загальнобіологічними перебудовами в роботі мозку. Як правило в розвитку ендогенних хвороб велику роль відіграє фактор спадковості. І не дивлячись на те, що психічні хвороби не є фатальною спадкової патології, але практично завжди вдається простежити роль спадкової схильності, яка реалізується у вигляді особливого типу психофізіологічної конституції.
Поняття екзогенних розладів охоплює широкий спектр патології, зумовленої зовнішніми фізичними, хімічними і біологічними факторами (травмою, інтоксикацією, гіпоксією, іонізуючим випромінюванням, заразою). У практичній психіатрії в більшості випадків до даних розладів відносять і помічаються при соматичних хворобах вторинні порушення психіки. Дійсно, клінічні прояви соматогенних хвороб фактично не відрізняються від інших екзогенних обставин, тому, що мозок фактично однаково реагує на гіпоксію або інтоксикацію, який би обставиною вона не була викликана.
Психогенні захворювання обумовлені перш за все негативної психологічної обстановкою, емоційним стресом, мікро- і макросоціальних факторами. Серйозною відмінністю психогенних хвороб є відсутність конкретних органічних трансформацій в мозку.
Нижче наводиться систематика психічних розладів, створена в Науковому центрі психічного здоров`я РАМН.
КЛАСИФІКАЦІЯ ПСИХІЧНИХ ХВОРОБ
Ендогенні психічні захворювання
Шизофренія Афективні захворювання
Афективні психози (а також МДП)
циклотимія
дистимия
Шізоаффектівние психози
Функціональні психози пізнього віку (а також інв люціонной депресія і інволюційний параноїд)
Ендогенно-органічні захворювання
епілепсія
Дегенеративні (атрофічні) процеси головного мозку
Деменцію Альцгеймера
захворювання Альцгеймера
сенільний деменція
Системно-органічні захворювання
захворювання Піка
хорея Гентінггона
хвороба Паркінсона
Особливі форми психозів пізнього віку
гострі психози
хронічні галюцинози
Судинні захворювання головного мозку
Спадкові органічні захворювання
Екзогенно-органічні захворювання
Психічні порушення при травмах головного мозку психічні порушення при пухлинах головного мозку Інфекційно-органічні захворювання мозку
Екзогенні психічні розлади
пияцтво
Наркоманії та токсикоманії
симптоматичні психози
Психічні порушення при соматичних неінфекційних хворобах
Психічні порушення при соматичних інфекційних хворобах
Психічні порушення при інтоксикаціях лікарськими засобами, побутовими та промисловими токсичними речовинами
психосоматичні розлади
психогенні захворювання
реактивні психози
Посттравматичний стресовий синдром
Прикордонні психічні порушення
невротичні розлади
Тривожно-фобічні стани
неврастенія
Обсесивно-компульсивні порушення
Істеричні порушення невротичного рівня
Розлади особистості (психопатії)
Патологія психічного розвитку
Розумова відсталість
Затримки психічного розвитку
Спотворення психічного розвитку
