Дисфункція нижньощелепного суглоба

під дисфункцією скронево-нижньощелепного суглоба (СНЩС) знають порушення функції суглоба, яке може заважати повноцінному пережовування їжі, речеобразования і супроводжуватися виникненням болю, часто іррадіює в суміжні області обличчя і голови.

Згідно з даними В. А. Хватовой (1993), від 27 до 76% хворих, які звертаються до стоматологів, мають скарги на порушення функції СНЩС.

У 7089% випадків больовий синдром в області СНЩС не пов`язаний із запальними процесами, а є простим функціональним порушенням дисфункцією і обумовлений трансформаціями в мягкотканних елементах: диску, задісковой території, Капсулярна-зв`язкового апарату і т. П.

У базі дисфункцій СНЩС лежить різна патологія оклюзії, яка неспішно веде до порушення координованої роботи жувальних м`язів і синхронної функції СНЩС, що зумовлює зміну руху нижньої щелепи в усіх напрямках. Поряд з цим закріплюється неправильне вимушене центральне співвідношення щелеп. Крім цього, ініціювали факторами дисфункції СНЩС зможуть бути різні трансформації з боку діяльності ЦНС (нервово-емоційне, фізичне напруження), пара- функції жувальних м`язів, гострі одномоментні травми в області СНЩС, хронічні мікротравми елементів суглоба в слідстві нераціонального або неякісного протезування зубів, травматична оклюзія через хвороби пародонту або патологічної стертості твердих тканин зубів.

Дисфункція СНЩС може бути крім цього проявом функціональних порушень організму, обумовлених захворюваннями внутрішніх органів (Агапов В. С. та ін. 1999).

значно частіше патологія зубних рядів веде до трансформації тонусу (гіпертонус, спазм) жувальних м`язів, асинхронного і дискоординированная їх скорочення, порушення кінематики нижньої щелепи, що й обумовлює хронічну мікротравму елементів СНЩС.

Слід підкреслити, що серйозним в походженні дисфункції СНЩС є анатомічні передумови в будові самого суглоба (сприяючих чинників). При негативних особистих родзинки будови це велика невідповідність форми суглобової ямки і суглобової головки, невиразність суглобової ямки, малі розміри суглобової головки, що не рідкість при сплощеному або виділено опукло-увігнутому, якісь сприяють походженням дисфункції при наявності будь-яких етіологічних факторів.

Хворі з дисфункцією СНЩС в більшості випадків скаржаться на біль, утруднене відкушування, обмеження руху нижньої щелепи, звукові явища в суглобі (хрускіт, клацання, плеще в долоні, звук), відчуття дискомфорту в області СНЩС і бічних поверхонь особи, стрімку стомлюваність жувальної мускулатури при бесіді і на впродовж їжі. Досить часто больовий синдром дисфункції СНЩС імітує невралгію різних гілок трійчастого нерва, артрит СНЩС, остеохондроз шийного відділу хребта та інші захворювання голови і шиї, якісь супроводжуються болем і порушенням артикуляції.

При об`єктивному обстеженні в більшості випадків діагностують асиметрію обличчя (за рахунок гіпертрофії фактично жувальної м`язи через одностороннього жування), показники травматичної оклюзії, зміщення естетичного центру щелеп на 12 мм і більше, аномалії і вторинні деформації жувального апарату (знижений прикус, феномен Годона і ін.), шумові явища в СНЩС, зміна амплітуди рухів і девіацію нижньої щелепи, болючість при пальпації СНЩС і жувальних м`язів, час від часу підвивихи і вивихи СНЩС. Часто виявляють парафункції жувальних м`язів, і трансформації з боку центральної нервової системи (підвищена збудливість, емоційна лабільність).

Згідно з даними Т. А. Сергєєвої (1997), у хворих дисфункциями СНЩС в 91% мають місце недоліки в бічних ділянках зубних рядів, в 53% суперконтакти, в 58% ураження (руйнування) коронкових частин молярів і премолярів, в 60% неповноцінні зубні протези, в 81,6% зниження висоти прикусу.

для діагностики дисфункції СНЩС потрібно чітко дізнатися скарги хворого, уточнити анамнез хвороби і життя, оцінити загальний стан хворого, звернувши особливу увагу на відповідність фізичного і психічного розвитку віком, особливості статури, поставу (звичайна, випрямлена, сутуловатая, лордіческая, кифотическая, сколіотична), ходу, і апетит і збудливість хворого.

При вивченні голови і обличчя звертають увагу на гармонію будови голови (співвідношення розмірів мозкового і лицевого черепа), симетрію правої і лівої половини, взаємозв`язок форми особи і щелеп (форму профілю: опуклий, прямий, увігнутий).

При огляді порожнини рота визначають темперамент прикусу, величину різцевого перекриття, недоліки зубних рядів, рівень якості накладених пломб і зубних протезів. Оцінюють ступінь збігу естетичних центрів зубних дуг щелеп.

При обстеженні СНЩС визначають темперамент рухливості нижньої щелепи (тугоподвижность, надмірна рухливість), ступінь відкривання рота (вільне, обмежене, утруднене), болючість при відкриванні рота, плавність рухів нижньої щелепи, наявність припухлості і западання в області суглобових головок, відображених болів в суглобі при навантаженні на гілку щелепи в поздовжньому напрямку догори. При пальпації СНЩС оцінюють хворобливість, положення руху суглобових головок при введенні пальців в зовнішні слухові проходи.

При аускультації оцінюють справа і зліва наявність звукових феноменів в області СНЩС при рухах нижньої щелепи (хрускіт, крепітація, клацання, тертя суглобових поверхонь та ін.).

У всіх клінічних випадках потрібно виготовити діагностичні моделі, виконати окклюдограмми для встановлення контактів зубів антагоністів, випереджальних змикання зубних дуг щелеп.

З додаткових і спеціальних методів обстеження направлятися застосувати гнатодінамометріі, які дозволяють розпізнати дисфункцію СНЩС і диференціювати її від клінічних проявів остеохондрозу шийного відділу хребта, оскільки при розвитку дисфункції зусилля стиснення в 2 рази значно зменшується якщо порівнювати з нормою і утворює близько 50 Н (Цимбаліст А. В . [и др.], 1995) - рентгенографію (пряма, бічна, аксіальна проекції), особливі укладання по Подерсу в модифікації Парма і по Шюллеру- томографію або ортопантомографія (з зімкнемо ими зубними рядами і при широко відкритому роті) - пневмоартротомографію (введення в порожнину суглоба медичного кисню, перед його введенням попередньо видаляють випіт, якщо він є), комп`ютерну томографію та магнітно-резонансну томографію. Артротомографія інформативна у виявленні зміщення диска, визначенні характеру його деформації, діагностиці порушення цілісності капсули суглоба. Проведення артротомографіі з контрастуванням одного відділу суглоба дозволяє розпізнати відрив і перфорацію суглобового диска.

Методика гнатодінамометріі за допомогою механічного гнатодінамометріі

Комп`ютерна томографія дозволяє розпізнати переднє і бічні зміщення внутрішньосуглобового диска, і інформативна у виявленні вузьких змін структури в кісткових елементах суглоба і в параартікулярних м`яких тканинах.