Гостра дихальна недостатність реферат
Реферат студента 6 курсу, 9 групи вечірнього-лікувального факультету Кудрявцева І.Ю.
Московський Державний Медико-стоматологічний Університет
Кафедра реанімації та анестезіології.
Види дихальної недостатності (не плутати з видами гіпоксії) відповідно до їх патофизиологическими обставинами, то можливо виділити лише два таких види:
1. Вентиляційна дихальна недостатність
Характерними показниками вентиляційної дихальної недостатності є:
1. Тотальна гиповентиляция, зниження хвилинного обсягу дихання (МОД), недостатній обмін газів в конвекційної території.
2. Слідство гіповентиляції - гіперкапнія, а після цього і гіпоксемія.
3. Практично всі обставини вентиляційної дихальної недостатності лежать поза легені.
Тій чи іншій ступенем шунтування супроводжуються практично всі захворювання легень, тому, що кожне захворювання в кінцевому підсумку завершується розвитком обтураційній процесу. Насправді, в разі якщо вентиляційна дихальна недостатність спочатку призводить до гіперкапнії, а після цього гіпоксемію, то в майбутньому сама по собі гиповентиляция ускладнюється зниженням дренажної функції бронхів, що в кінцевому підсумку завершується обтурацією бронхів, порушенням ВПО і гипоксемией, вже пов`язаної з шунтувати. Аналогічний процес відбувається і при розвитку легеневого дистрес-синдрому. Порушення в судинній стінці і підвищення порозности судин призводять до «пропотеванию» рідини в просвіт альвеол. Неспішно обтуруються бронхіоли і невеликі бронхи. З`являються мікро, а після цього і макроателектази, а на їх базі невеликі пневмонические вогнища, якісь зростають і зливаються в більш великі пневмонічні фокуси. Так, в зоні патологічних порушень газообмін не відбувається не тільки в зв`язку з порушеннями кровотоку. Кров, що протікає і по неушкодженим капілярах не має можливості взяти достатню кількість кисню і дати зайву вуглекислоту.
Правила лікування дихальної недостатності.
Лікування вентиляційної дихальної недостатності повинна бути спрямована на усунення обставини, що викликала гиповентиляцию. У разі якщо таке усунення не можливо або вимагає багато часу, хворий повинен бути переведений на ШВЛ або допоміжне дихання, на тлі якого повинні проводитися заходи щодо терапії основного патологічного процесу.
Тому, що більш-менш довга гіповентиляція, крім того що не призводить до порушення газообміну, в більшості випадків супроводжується обтурацією бронхів у зв`язку з ослабленням бронхіального дренажу, доводиться боротися з гипоксемией, викликаної цієї обтурацією. Іншими словами, вентиляційна дихальна недостатність супроводжується недостатністю паренхіматозної і, отже, лікувальні заходи повинні бути спрямовані і на усунення обту рації бронхів.
Відео: гостра ниркова недостатність реферат
Як ми вже неодноразово підкреслювали, дихальна недостатність будь-якої природи в кінцевому підсумку супроводжується порушенням бронхіальної прохідності. Якраз виходячи з цього лікування дихальної недостатності будь-якого походження необхідно затівати або супроводжувати заходами, спрямованими на профілактику і лікування порушень дренажної функції бронхів.
Необхідно заявити, що в будь-якому відділенні реанімації та інтенсивної терапії, де лікуються хворі після закінчення величезних порожнинних операцій, велика, а досить часто і більшість часу роботи медичного персоналу витрачається на вирішення цього завдання.
Великий арсенал засобів, що сприяють поліпшенню бронхіальної прохідності, можна припустити в порядку зростання травматичності лікувального заходу. Спершу йдуть кошти неспеціалізованого дії. Перш за все до них відноситься створення потрібної «середовища існування» хворого з оптимальною вологістю, температурою, іонним складом повітря. Згідно з даними деяких авторів, це може знизити можливість розвитку і зменшити дозвіл обтурації бронхів приблизно вдвічі.
Неспеціалізованим для всіх хворих є вимога адекватного знеболення. Без виконання цієї умови важко розраховувати на успіх інших лікувальних заходів.
Відео: Діагностика та інтенсивна терапія гострої печінкової недостатності: що нового?
У той час, коли ми говоримо про адекватність знеболювання, то маємо на увазі знеболювання достатня для активного поведінки хворих, а також і дієвого кашлю. Одночасно з цим, адекватність знеболювання припускає запобігання передозувань анальгетиків, якісь (передозування) самі по собі зможуть привести до пригнічення центральної регуляції дихання і, отже, тільки прискорити розвиток застою в легенях і їх обтурацію. З незліченних способів знеболювання, а також і після закінчення операції, достатніми по аналгетичну ефекту і одночасно з цим не пригнічують активності хворих, мабуть, можливо визнати тільки два способи:
1. епідуральна знеболювання і 2. аналгезия на вимогу.
Тому, що епідуральна знеболювання використовується не в усіх лікарнях, пов`язана з певним ризиком і щодо складна за технікою виконання, головним засобом знеболювання після закінчення величезних порожнинних операцій і травм залишаються наркотичні аналгетики та їх синтетичні аналоги. Рекомендований спосіб їх застосування - «аналгезия на вимогу» (аутоаналгезія) дозволяє обеспечігь достатню болеутоленія без передозувань і пригнічення активності хворих. Реалізація цього способу вимагає застосування вироблених в країні дозаторів типу ПДЛ-5. Суть методу «аналгезії на вимогу» перебуває в тому, що після закінчення введення певної навантажувальної дози аналгетика для лікувальної концентрації препарату в крові, хворий отримує постійне введення розчину ліки, а крім цього, має можливість «привести» до додаткового введення препарату нескладним натисканням контактної кнопки дозатора. Величини навантажувальної дози, швидкості постійного введення та дози дотації на вимогу, так само як і «проміжок заборони» між дотаціями - визначає лікар і встановлює параметри цих величин на панелі блоку управління дозатора. Так, сам хворий може визначати рівень знеболювання у відповідності з інтенсивністю хворий. Передозування блокується «проміжком заборони».
У разі якщо на тлі адекватного знеболення хворий за допомогою кашлю не має можливості забезпечити якісний бронхіальний дренаж, доводиться вдаватися до засобів активізації кашлю та інгаляційної терапії, а також і муколітики. Інгаляційна терапія має на меті і зволоження і санації бронхіального дерева. Як санирующих препаратів зможуть використовуватися відвари і настої листя евкаліпта, шавлії, ромашки, розчини фітонцидів. З метою проведення сеансів інгаляційної терапії направлятися віддати перевагу ультразвукові інгалятори, так коли вони постачають достатню дисперсність аерозолю при температурі нижче температури тіла. В іншому випадку, (при інгаляції пара) відбувається конденсація рідини на слизовій оболонці верхніх дихальних шляхів і трахеї. Більш невеликих гілок бронхіального дерева інгаліруемое засіб не досягає.
Чудовим збудників кашлю є чисто механічні дії на слизову гортані, трахеї і бронхів. Частіше за інших для цієї мети вживалася
