Медикаменти та препарати для еко, фармакологія в еко

Фармакологія в ЕКО

Список препаратів, які допомагають здійснювати екстракорпоральне запліднення, досить широкий. Перерахуємо лише основні.

Перераховані нижче медикаменти, які використовуються для програм ЕКО, можна вживати тільки за призначенням лікаря. Обов`язково ретельно вивчіть інструкцію кожного препарату. Інформація, викладена тут, призначена лише для ознайомлення. Саме тому не вказується дозування лікарських засобів.

1. Агоністи (аналоги) гонадотропін-рилізинг гормону

Гонадотропін-рилізинг гормону (ГнРГ), виробляється гіпоталамусом. Йому притаманна яскраво виділена специфічність. ГнРГ створює досить міцні комплекси, взаємодіючи найчастіше тільки з відповідними рецепторами, які розташовані в передній долі гіпофіза, також деякими білками. Після того, як перша фаза активації гіпофіза проходить (як правило, через 7-10 днів), чутливість ГнРГ до стимулам починає знижуватися.

Тоді відбувається зниження рівня ЛГ, ФСГ, призупиняється стимуляція яєчників. Зменшується кількість естрогену, його рівень опускається нижче 100пмоль / л. Подібні характеристики спостерігаються у жінок, що знаходяться в постменопаузі. Кількість продукції тостестерона, прогестерону, що виробляються яєчниками, також зменшується.

Агоністи гонадотропін-рилізинг гормону збільшують ймовірність настання запліднення завдяки програмам ЕКО.

Застосування агоністів гонадотропінів має побічні ефекти. Як правило, з`являються неприємні симптоми через недостаткка естрогенів, розвивається Гіпоестрогенії стан, що супроводжується головним болем, пітливістю, приливами, відчуттям сухості в піхві, перепадами настрою, депресивними станами.

Найбільш небезпечно вплив агоністів на кісткову тканину, щільність якої може зменшитися внаслідок тривалого застосування даних ліків. Існують дані, згідно з якими, деяке відновлення кісткової тканини спостерігається на проятженіі року після того, як закінчено лікування агоністами.

(Ferring Arzeimittel, Німеччина)

(Beaufour Ipsen International, Франція)

(Astra Zeneca, Великобританія)

Штучний декапептид, є аналогом природного ГнРГ

Стерильний набір для депо-ін`єкцій, а також для щоденних призначень, який повністю готовий до вживання. Вона складається з: 1) шприц, що містить суспензії препарат 2) звичайного шприца 3) мікрокапсул, що містять тріпорелін 4) ін`єкційних голки, з`єднувального елемента.

Трипторелін, що становить активну основу медикаменту, є штучним аналогом ГнРГ. Має більш тривалий період напіврозпаду. Використовується при проведенні штучного запліднення.

Концентрація препарату в крові скорочується до мінімуму при внутрішньом`язовому введенні за 44 дня, підшкірному - 64 дня.

Люкрин-депо (Lucrin depot) - лейпрорелін

Володіє антиестрогенну, антиандрогенною дією, область застосування - лікування ендометріозу, гормонозалежних пухлин, до яких відносяться рак передміхурової залози, фіброміома матки. Люкрин-депо сприяє зниженню концентрації естрадіолу у жінок, тестостерону у чоловіків, крім того, гальмування інкреції гіпофізом ФСГ, ЛГ.

При ін`єкції внутрішньом`язово створюється депо, яке здатне підтримувати ефективну концентрацію речовини 30 днів. Показник біодоступності становить приблизно 90%.

Після лікування препаратом припиняється, фізіологічна секреція гормонів поступово відновлюється.

Гозерелін, сінарел, бусерелін

Дані препарати є назальні спреї.

Препарат є синтетичним аналогом природного рилізинг-фактора лютеїнізуючого гормону (ЛГ). Часто використовують, проводячи штучне запліднення. Прийом ліки сприяє скороченню концентрації естрадіолу в сироватці крові, є результатом придушення секреції ЛГ передньої долі гіпофіза. Являє собою капсули, які, потрапляючи всередину, повільно розчиняється, завдяки чому субстанція, що знаходиться всередині, вивільняється рівномірно. Концентрація зберігається чотири тижні.

2. Антагоністи гонадотропін-рилізинг гормону

Дані ліки більш ефективно пригнічують секрецію ЛГ, причому активність гіпофіза відновлюється після припинення надходження медикаменту всередину набагато швидше. Часто використовують при лікуванні безпліддя.

Фармакодинаміка: після надходження ліків всередину організму, рівень гонадотропінів крові істотно знижується, причому ЛГ, відмінний від ФСГ, більш схильний до процесу. Наприклад, якщо одноразово ввести 0,25 мг медикаменту, концентрація ФСГ знизиться на 32%, ЛГ - 74%. Тривалість супрессии тоді становить 4 - 16 годин. Якщо препарат вводився багаторазово, концентрація залишиться незмінною протягом 2-3 днів.

Отже, його фармакокінетика відрізняється блокуючим дією безпосередньо рецепторів гонадотрофов, хорошою біодоступністю, ліки починає діяти дуже швидко. Рівень гонадотропінів дуже швидко відновлюється після припинення застосування ліків. Пов`язано з тим, що речовина швидко виводиться, вплив на рецептори відрізняється негайної оборотністю.

Головні фармакокінетичні, фармакодинамічні особливості препарату:

- період напіввиведення препарату становить 13 годин;

- період післядії максимум 3 дні;

- фармакокінетика співмірна дозі препарату, необхідної, щоб придушити функцію гіпофіза;

- функції гіпофіза швидко відновлюються після припинення лікування.

Головні відмінності від аналогів ГнРГ (клінічні дослідження проводилися провідними клінічними центрами екстракорпорального запліднення):

- тривалість стимуляції скорочується на 1-2 дня;

- перші дні після стимуляції рекомбінантним ФСГ - розміри фолікула збільшуються набагато швидше;

- для стимуляції овуляції необхідна менша доза гонадотропінів;

- заключне кількість фолікулів відрізняється меншою кількістю, проте вироблення естрадіолу також трохи знижена, кількість яйцеклітин скорочується на 1-2 штуки;

- число ембріонів, проводячи штучне запліднення високої якості, частота запліднення демонструють високі результати;

- хороший клінічний результат, який складається з якості, кількості ооцитів, ембріонів, частоти імплантації, запліднення, настання вагітності, а також її прогресування.

Ще одна важлива відмінність, властиве стимуляції ГнРГ - підтримка функції жовтого тіла після здійснення штучного запліднення, є необов`язковою.

Найбільш часто вживані ліки - Оргалутран, Цітрорайд (Цетрорелікс), відрізняються один від одного тільки фірмою-виробником (Органон, Serono). Обидва препарати мають добру переносимість, високу безпеку, відрізняються низькою ймовірністю появи побічних реакцій.

Відео: Скільки Стоять Препарати Для ЕКО?

II. Прямі стимулятори овуляції

Дані препарати використовуються при подібних операціях як лікарські засоби, здатні заміщати натуральні гонадотропіни, впливаючи на яєчники, викликаючи зростання, дозрівання фолікулів, подальшу овуляцію.

Відео: ЕКО. Початок. пурегон

Лікарські речовини представлені двома групами: сечові гонадотропіни, рекомбінантні гонадотропіни. Випускають кілька фірм: Ferring Arzeimittel (Німеччина), Aeras-Serono (Швейцарія), Organon (Нідерланди).

Випускається кілька аналогів лікарських засобів для проведення операцій, подібних за своїм складом, способом впливу.

1. Сечові гонадотропіни

Сюди відносяться Меногон, Пергонал, Хумегон.

Препарат містить активну діючу речовину - менотропін, що містить людський менопаузний гонадотропін. Зміст ЛГ, ФСГ гормонального речовини має співвідношення 1: 1.

Пергонал використовується, проводячи штучне запліднення, сприяє стимуляції росту, дозрівання фолікул, підвищує концентрацію естрогену крові, також викликає проліферацію ендометрія. Препарат необхідно вводити внутрішньом`язово.

Пергонал має протипоказання. Різко виражена чутливість до менотропін, аномальний розвиток статевих органів, гінекологічні кровотечі неясної етіології, персистирующее збільшення яєчників, кіста яєчників, яка виникла не з причини поликистозного яєчника, міома матки, первинна яєчникова недостатність.

Лікування гонадотропинами може стати причиною багатоплідної вагітності, невиношування вагітності.

Препарат використовується для стимуляції суперовуляції при ЕКЗ. Меногон містить активна діюча речовина - менотропін, що виробляється з сечі жінок, що знаходяться в постменопаузі. Містить ФСГ, ЛГ. співвідношення 3: 1. Гонадотропну фармакологічна дія. Сприяє стимуляції дозрівання фолікул.

Препарат використовується при лікуванні безпліддя в програмах екстракорпорального запліднення. Являє собою фолікулостимулюючий гормон, який виробляється з сечі жінок, що знаходяться в постменопаузі. Препарат сприяє стимуляції росту і дозрівання фолікулів, а також підвищенню рівня естрогену в крові і проліферації ендометрія. Лютенизирующего дії не спостерігається.

Препарат гонадотропних гормонів гіпофіза, сприяє активізації дозрівання фолікул, яйцеклітини (до настання преовуляторного періоду), заповнюючи брак ФСГ, ЛГ. Вироблення статевими залозами стероїдних гормонів за рахунок впливу препарату значно підвищується. Лікарі часто призначають його для лікування безпліддя.

2. рекомбінатние гонадотропіни

Пурегон (Puregon) - фоллітропін бета

Препарат являє собою чистий фолікулостимулюючий гормон, результат генної інженерії. Для стимуляції фолікулів при ЕКЗ використовуються менші дози в порівнянні з сечовими препаратами, оскільки Пурегон відрізняється більш потужним дією. Одна істотна відмінність - відсутність ефекту гіперстимуляціїяєчників.

3. Непрямі стимулятори овуляції

(Часте використання - стимуляція овуляції у донорів яйцеклітин)

Клостилбегит (Egis, Угорщина)

Антіестрогенний препарат, який містить активну діючу речовину - кломифен, що є антіестрогеном нестероидной структури. Препарат здатний вибірково блокувати зв`язування естрадіолу з рецепторами яєчників, гіпофіза.

Ефективність препарату залежить від змісту естрогенних гормонів всередині організму. Зважаючи на низьку концентрації може спостерігатися помірний естрогенний ефект. Висока концентрація естрогену сприяє антіестрогенний ефекту. Малі дози препарату здатні збільшувати секреціюгонадотропінів (ФСГ, ЛГ, пролактину).

Клостилбегит сприяє стимуляції овуляції, застосування великих доз препарату викликає гальмування секреції гонадотропінів. Андрогенна, прогестагенная активність відсутня.

Препарат використовується для стимуляції овуляції пацієнток з ановуляторной дисфункцією яєчників, що є причиною безпліддя. Показаннями до застосування є також дисфункціональні маткові кровотечі, інші патології, причиною яких стали захворювання ендокринної системи. Препарат відрізняється хорошою абсорбцією шлунково-кишкового тракту.

Клостилбегит має протипоказання, не можна застосовувати вагітним жінкам, хворим на ниркову, печінкову недостатність, новоутвореннями статевих органів, метрорагія неясної етіології, ендометріоз, пухлинах, недостатності гіпофіза, недостатності яєчників, що протікає на тлі гіперпролактинемії, підвищеної чутливості до лікарського засобу. Застосування Клостилбегита часто супроводжується багатоплідної вагітністю.

Найбільш висока ефективність препарату спостерігається, коли рівень ендогенних естрогенів високий - низький рівень сприяє зниженню ефективності лікарського речовини. Низький рівень гонадотропних гормонів зводить дію препарату до нуля.

Тригерами овуляції є ліки, що імітують або ж стимулюють викид ЛГ. Завдяки їх впливу яйцеклітина дозріває, настає овуляція. Показання до застосування - лікування безпліддя (деякі його форми).

Виробники: Ferring, Aeras-Serono, Arzeimittel, Organon

Екстракорпоральне запліднення здійснюється, застосовуючи такі препарати, що містять хоріонічний гонадотропін людини: Хорагон, Профазі, Прегніл.

Існують також лікарські засоби, які не отримали практичного застосування, досить добре описані теорією:

- рекомбінантний ХГч (ovidrel);

- рекомбінантний ЛГ (LHadi);

- ГнГРГ, агоністи ГнГРГ;

Містить активну речовину - хоріонічний гонадотропін, що виробляється з сечі вагітних жінок. Сприяє стимуляції стероїдогенезу статевих залоз, вироблення естрогену, прогестерону - постовуляціонний період. Призначають, коли здійснюється штучне запліднення.

Слід проявляти обережність, призначаючи Профазі жінкам із захворюваннями нирок, серцевою недостатністю, гіпертонією, мігренню, епілепсію.

Іноді застосування лікарського засобу може спровокувати розвиток синдрому гіперстимуляції яєчників. Тоді прийом препарату слід припинити. Лікування гонадотропинами частіше розвивається багатоплідна вагітність, також підвищується ризик невиношування вагітності.

Препарат сприяє стимуляції вироблення прогестерону, естрогенів у жінок в постовуляціонном періоді, тестостерону - у чоловіків. Крім того, Хорагон провокує посилення стероїдогенезу статевих залоз. Рекомендується як стимулятор овуляції при ЕКЗ.

Є побічні ефекти: одночасне застосування з кломифенцитрат, Меногоном, препарат може спровокувати появу синдрому гіперстімулірованних яєчників. Це загрожує їх розривом.

IV. Підтримка функції жовтого тіла (друга фаза)

Виробник: Лабораторії Besins-Iscovesco Lab. Франція

Активна речовина - гормон жовтого тіла, прогестерон натуральний мікронізований.

Препарат використовується як стимулятор освіти секреторного ендометрія пацієнток, яким необхідно екстракорпоральне запліднення. Завдяки його впливу, утворюється достатня кількість секреторного ендометрія, що сприяє нормальній імплантації яйцеклітини. Слизова оболонка матки після прийому препарату переходить в секреторну фазу. Після того, як відбудеться штучне запліднення, слизова приймає стан, необхідне, щоб запліднена яйцеклітина могла нормально розвиватися. Препарат блокує овуляцію, не володіючи андрогенної активністю.

Можливі побічні ефекти: алергічні реакції, невелика сонливість, іноді з`являється запаморочення, зазвичай припиняється через 2-3 години після прийому ліків.

Практикується вагінальне використання препарату.

Виробник: Solvay Pharmaceuticals B.V. Голандія

Активна діюча речовина - дидрогестерон.

Препарат вибірково впливає на слизову оболонку матки, сприяючи наступу секреторною фази ендометрію.

Показання до застосування: брак власних ендогенних прогестерону. Препарат призначають для підтримки лютеїнової фази після переносу ембріонів.

Має вигляд масляного розчину. Ін`єкції (1%, 2,5%).

Препарат використовується для введення.

Ін`єкції Прогестерона є вельми болючими, тривале лікування може сприяти появі шишок.

Ін`єкції Хорагон - 3,6,9 -й дні постовуляціонного періоду. Відбувається стимуляція жовтого тіла.

Додаткові препарати, які можуть бути призначені пацієнтці до, під час, після здійснення екстракорпорального запліднення

Диприван (DIPRIVAN) PROPOFOL ZENECA

Має вигляд емульсії. Внутрішньовенне введення. Використовується для забезпечення короткочасного наркозу, щоб здійснити пункцію ооцитів.

1 мл речовини містить 10 мг пропофолу.

Пропофол є речовина, що використовується для загального наркозу. Підсумок застосування - сон настає досить швидко - 30 секунд, триває недовго.

Пропофол має здатність швидко виводитися з організму, метаболізм відбувається найчастіше в печінці.

Використовують для індукції, підтримки загальної анестезії, для досягнення седативного ефекту дорослих пацієнтів, здійснюючи інтенсивну терапію, або штучну вентиляцію легенів. Також Диприван застосовується при деяких діагностичних, хірургічних процедурах, коли хворий знаходиться в свідомості.

Вступна анестезія з використанням Діпрівана здійснюється гладко, ознаки порушення пацієнта - мінімальні. Іноді відзначаються тимчасове апное, зниження артеріального тиску. Інші побічні ефекти спостерігаються вкрай рідко.

Дуже рідко відзначалися епілептиформні руху - опістотонус, конвульсії. Є відомості про виникнення набряку легенів. Після пробудження мінімальну кількість пацієнтів відзначають головний біль, нудоту, блювоту. Після тривалого застосування може змінитися колір сечі. Післяопераційна лихоманка виникає вкрай рідко. Флебіт, тромбоз також відзначаються лише зрідка.

Наявність алергічної реакції, активна речовина Діпрівана - пропофол.

Часто Диприван використовують спільно з анальгетиками. Діти віком до 3-х років небажаний.

Обережно слід призначати Диприван сильно ослабленим хворим, також пацієнтам, в анамнезі мають захворювання дихальної, серцево-судинної систем, епілепсію, олігемія, порушення функцій печінки, нирок.

Потребують особливої уваги пацієнти, які страждають порушеннями ліпідного обміну. Якщо хворий має ризик зайвого накопичення жирів, призначаючи Диприван, рекомендується здійснювати моніторинг рівня ліпідів крові. Якщо жири виводяться з організму недостатньо, дозу Діпрівана слід скорегувати.

Пацієнтам, яким призначався Диприван, слід проявляти обережність за кермом, також інших ситуаціях, коли потрібна підвищена увага.

Небажано призначати препарат вагітним жінкам, він здатний долати плацентарний бар`єр, викликаючи неонатальную депресію. Дозволяється застосовувати Диприван, коли переривається вагітність, якщо термін менше 12-ти тижнів. Відносно годуючих жінок ніяких відомостей про безпеку препарату для дитини немає. Терапевтичні дози Діпрівана не сприяє пригніченню синтезу гормонів кори надниркових залоз.

Забороняється використовувати Диприван як анестезуючий засіб медичним працівникам, які не мають відповідної підготовки - проведення інтенсивної терапії. Лікар, який виконує хірургічну, діагностичну процедуру, не має права вводити анестезуючий засіб, цим повинен займатися окремий фахівець.

Використання ліки має супроводжуватися моніторингом стану хворого. Обов`язкова наявність спеціальної апаратури, за допомогою якої можна здійснювати реанімаційні заходи.

Диприван слід зберігати при температурі +2 - +25 градусів. Категорично забороняється заморожувати ліки. Перед застосуванням необхідно струсити. Залишки ліки всередині шприца і ампули треба відразу ж знищити.

Передозування препарату може викликати пригнічення дихання, серцевої діяльності. У першому випадку рекомендується проведення ШВЛ, використовуючи кисень, у другому - необхідно ввести пацієнту вазопресорну лікарський засіб, плазмозамінник.

Відзначається гарне поєднання Діпрівана з лікарськими засобами епідуральної, спинномозкової анестезії, також препаратами, які застосовуються для премедикації, анальгетиками, міорелаксантами.

На практиці не було відзначено випадків фармакологічної несумісності Діпрівана.

Естрофем (estradiol) 2 мг

Виробник: NOVO NORDISK A / S Данія

Препарат містить активну діючу речовину естрадіол.

Естрофем є гормональне лікарський засіб, що сприяє компенсації нестачі ендогенних естрогенів, яке може з`явитися після штучного запліднення, появі проліферативних змін ендометрія. Застосовується як стимулятор розвитку матки. Естрофем сприяє підвищенню лібідо, підтримки нормальної структури кісткової тканини.

Може спостерігатися хворобливість молочних залоз, головний біль, нудота, набряки, маткові кровотечі, загострення жовчнокам`яної хвороби. Всі побічні ефекти, як правило, є тимчасовими, через деякий час самостійно проходять. Якщо ж неприємні відчуття тривають тривалий період, слід звернутися до лікаря.

Прогінова (Proginova) - естрадіолу валерат.

Препарат сприяє поповненню дефіциту ендогенних естрогенів, появі проліферативних змін в ендометрії, підтримці нормальної структури кісткової тканини. Призначають після здійснення штучного запліднення.

При призначенні препарату іноді спостерігаються головні болі, нудота, дуже рідко відзначається зміна ваги, набухання молочних залоз, маткові кровотечі.

Виробник: ORION CORPORATION, Фінляндія.

Є гормональним препаратом, використовується як речовина, що пригнічує імунітет, що перешкоджає відторгненню підсаджений ембріона.

Загальні показання до застосування:

Реакції відторгнення після операцій з трансплантації тканин, органів, до яких відноситься штучне запліднення, деякі порушення функції печінки, нирок, алергічні захворювання, неспецифічний виразковий коліт.

З боку ендокринної системи: збільшення ваги, придушення гіпоталамо-гіпофізарно-надпочніковой функції, гірсутизм, зниження стійкості до вуглеводів.

З боку імунної системи: гіперчутливість, зниження стійкості до інфекційних захворювань, імуносупресія.

З боку нейропсихічне сфери: безсоння, депресивні стани.

З боку органів зору: катаракта, загострення грибкових, вірусних захворювань очей, підвищення внутрішньоочного тиску.

Крім того, після застосування може спостерігатися нудота, зміни апетиту, схильність до тромбоемболії.

Виробник: Weimer Pharma-Німеччина.

Препарат являє собою потужний глюкокортикоїдний препарат, надає імунодепресивну, протизапальну, протишокову, протиалергічну, антитоксичну дію.

Призначаючи глюкокортикоїди, слід враховувати наступний факт: рівень кортизолу досягає максимального рівня рано вранці. Якщо використовується для придушення рівня андрогенів (коли дисфункція кори надниркових залоз), приймати рекомендується ввечері, при аутоімунних порушеннях глюкокортикоїди найкраще приймати вранці, тоді ризик побічних ефектів мінімальний.

Застосування будь-яких препаратів необхідно узгодити з лікуючим лікарем!

Всі матеріали, розміщені на інтернет-сайті probirka.org. в тому числі назви розділів,
є результатами інтелектуальної власності, виключні права на які
належать ТОВ «СвітГрупп Айті».
Будь-яке використання (включаючи цитування в порядку, встановленому статтею 1274 Цивільного
кодексу РФ) матеріалів сайту, в тому числі назв розділів, окремих сторінок сайту, можливо тільки за допомогою активної індексується гіперпосилання на probirka.org.
Словосполучення «пробірки / PROBIRKA.RU» є комерційним позначенням, виняткове право використання якого в якості засобу індивідуалізації організації належить ТОВ «СвітГрупп Айті».
Будь-яке використання комерційного позначення «пробірки / PROBIRKA.RU» можливо тільки в порядку, встановленому пунктом 5 статті 1539 Цивільного кодексу РФ.