Ретрохоріальная гематома при вагітності. Чи варто панікувати?

Жінка, що зіштовхнулася з діагнозом «ретрохоріальная гематома при вагітності» може серйозно розхвилюватися - діагноз звучить загрозливо. Не варто хвилюватися завчасно! Давайте спочатку розберемося, що собою являє це захворювання, і які ризики несе для жінки і плоду.

Що таке гематома?

Гематомою називають порожнину, що утворилася в результаті травмування або порушення стінок судин тканин, і містить всередині згустки крові. Вона може утворитися на шкірі або всередині організму, не тільки на м`язовій тканині, але і на слизових оболонках, місцях з`єднання м`язів і навіть в головному мозку.

Ретрохоріальная гематома

Гематома ретрохоріальная або субхоріальная (ретрооболочечная) виникає при вагітності і являє собою утворення порожнини між стінками матки і плодовим яйцем, тобто хорионом. Хоріон - це оболонка, що оточує запліднену яйцеклітину і відокремлює її від стінок матки. Він утворюється приблизно на 7-12 добу після зачаття, а згодом перетворюється в плаценту. Основною функцією хоріона є харчування і забезпечення киснем зародка.

Ця патологія розвивається в перший триместр вагітності. Субхоріальная гематома є наслідком загрози переривання або руйнування судин на стінці матки. Виникнення такої порожнини у вагітної, в свою чергу, може привести до загрози викидня за рахунок значного відшарування хоріона.

Як і будь-яке захворювання ретрохоріальная гематома має три види тяжкості: легку, середню і важку. Ступінь тяжкості залежить від розміру утворилася порожнини і накопичилася в ній крові.

На практиці ретрохоріальная гематома, при правильному лікуванні, самостійно розсмоктується і не несе подальшої загрози для плода. Найчастіше патологія зникає з заміною хоріона на плаценту, відбувається це приблизно на 16 тижні вагітності.

Ретроамніотіческая гематома

Виявлення ретроамніотіческой гематоми на УЗД відбувається на ранніх термінах, в першому триместрі. Сама назва захворювання говорить про те, що це гематома, що утворилася між стінкою матки і амніотичної оболонкою.

Амніотична оболонка або водна оболонка - це те, в чому знаходиться плід в утробі, тобто це стінки нікого резервуара, в якому містяться плід і амніотична рідина (навколоплідні води). Основним завданням амніотичної оболонки вважається вироблення амніотичної рідини і запобігання потрапляння всередину інфекцій, а також захист малюка від зовнішніх факторів.

Насправді, для плода даний вид гематоми не несе ніякої загрози, тому що дитина знаходиться під захистом амниотического мішка.

Для вагітної жінки наявність ретроамніотіческой гематоми призводить до кров`яним виділенням, а в важкого ступеня до кровотеч. Наслідком може бути погіршення загального стану здоров`я жінки: запаморочення, нудота, слабкість і т.д. При належному лікуванні дане захворювання проходить швидкоплинно і не призводить до серйозних ускладнень.

ретроплацентарна гематома

Ретроплацентарна гематома виникає на пізніх термінах, після формування плаценти близько 16 тижні вагітності. Вона являє собою часткове або повне відшарування плаценти і супроводжується коричневими виділеннями або кровотечею.

Патологія такого виду несе ризики як для здоров`я вагітної жінки, так і для здоров`я малюка.

Лікування залежить від ступеня тяжкості гематоми і обов`язково проводиться спостереження жінки в стаціонарі, тому що в деяких випадках потрібно негайне хірургічне втручання.

внутрішньоматкова гематома

Ще один вид гематоми, який виникає при порушенні цілісності матки (частковий або повний розрив). Найчастіше відбувається на пізніх термінах через зростання плоду і розтягування стінок матки.

Патологія такого виду вважається найнебезпечнішою, але виношування плоду все ж можливо.

При збільшенні розмірів гематоми або прогресуючому кровотечі вагітна госпіталізується в стаціонар.

Симптоми ретрохоріальной гематоми

Ретрохоріальная гематома легкого ступеня проходить безсимптомно, без виділень, і виявляється тільки на УЗД. Гематома середньої тяжкості супроводжується невеликими виділеннями з піхви темно-коричневого кольору, що, в свою чергу, є ознакою одужання. Таким чином, гематома виходить назовні, тобто розсмоктується.

Гематома тяжкого ступеня теж супроводжується кров`яними виділеннями темно-коричневого кольору, але з домішками свіжої крові. Присутність червоної крові в виділеннях говорить про відшаруванні плідного яйця від стінок матки і про наявну загрозу переривання вагітності. Симптомом цього ступеня патології можуть бути тягнуть болі внизу живота.

Виявити наявність субхоріальной гематоми допоможе загальний аналіз крові, а саме рівень фібриногену. Фібриноген - це білок, який виробляється печінкою і бере участь при згортання крові. Показник для вагітної не повинен перевищувати 6 г / л.

Причини виникнення

Ретрохоріальная гематома виникає через низку причин, перш за все, пов`язаних із загрозою викидня:

• захворювання, що передаються статевим шляхом;
• тривалі фізичні навантаження;
• куріння вагітної;
• низький гемоглобін в крові майбутньої мами;
• вживання алкоголю;
• генетичні відхилення;
• запалення органів малого таза;
• ендометрит, ендометріоз, міома;
• нестача гормону - прогестерону;
• зміни артеріального тиск, тобто різкі перепади;
• цукровий діабет;
• захворювання серцево-судинної системи;
• емоційні навантаження, стреси;
• вплив шкідливих чинників на вагітну (шум, вібрація і т.д.);
• несприятлива екологія;
• фізичний вплив на матку (удари, падіння і т.д.).

Основною передумовою до виникнення гематоми під час виношування дитини хотілося б відзначити ендометріоз, ендометрит і міому матки, тому що ці захворювання в силу своїх особливостей прогресування сприяють відшарування плаценти. На більш ранніх термінах, до 7 - 12 тижнів, найпоширенішими причинами виникнення ретрохоріальной гематоми служать захворювання серцево-судинної системи і надмірні фізичні навантаження.

діагностика

Провідним способом діагностування гематоми будь-якого виду є УЗД.

При наявності захворювання під час дослідження відзначається наступне:

• деформування плодового яйця;
• потовщення стінок матки (гіпертонус);
• наявність порожнини, заповненої кров`ю.

Не варто залишати без уваги і аналізи, які будуть призначені лікарем акушером-гінекологом:

• загальний аналіз крові (рівень гемоглобіну, фібриногену і т.д.);
• загальний аналіз сечі;
• аналіз на гормони;
• мазок на флору піхви;
• мазок на інфекції, що передаються статевим шляхом.

На більш пізніх термінах рекомендується також пройти дослідження допплером і кардиотокографию.

Перший допоможе вивчити стан судин, а другий частоту серцевих скорочень плода і маткових скорочень.

У разі якщо діагноз був поставлений на ранніх термінах і після курсу лікування виключений, то все ж необхідно контролювати стан плода і не пропускати планові ультразвукові дослідження, а також своєчасно здавати вищевказані лабораторні аналізи.

Лікування гематоми при вагітності

Курс лікування призначається лікарем акушером-гінекологом і проводитися за аналогією при загрозі переривання вагітності.

В першу чергу, необхідно зупинити кровотечу або кров`янисті виділення (при середнього або важкого ступеня). Медичні компанії не мають широкого асортименту для лікування різних захворювань у вагітних жінок в силу наявних протипоказань, особливо в перший триместр. Найчастіше призначаються препарати викасол, дицинон і аскорутин. Всі вони спрямовані на збільшення згортання крові, сприяють зміцненню стінок судин, а також в їх склад входять вітаміни К, РР і С. Перераховані вітаміни беруть участь в утворенні крові і сприятливо впливають на синтез тромбопластину.

По-друге, підвищений тонус матки збільшить тривалість і ефективність лікування, тому для його зняття вагітній жінці призначається постільний режим. Він має на увазі собою знаходження майбутньої мами в горизонтальному положенні більшу частину дня, бажано щоб таз і ноги були підняті. Такий стан сприяє розсмоктуванню гематоми шляхом зменшення крововиливу в органи таза.

Постільний режим необхідно поєднувати з спазмалитиками - Папаверин, Магне-В6 або но-шпа. Вони сприяють зменшенню маточного тонусу. Папаверин призначається вагітної як у вигляді ін`єкцій, так і в формі свічок, дозування залежить від ступеня тяжкості загрози викидня. Препарат впливає на клітини гладеньких тканини для їх розслаблення, і має мінімум протипоказань. Магне-В6 - це засіб, що складається з магнію і вітаміну В6, який допомагає йому засвоїтися і затриматися в організмі. Недолік магнію у вагітної жінки зменшує стресостійкість і призводить до швидкої стомлюваності, що позначається на стані її здоров`я, тому препарат призначається для заповнення дефіциту. Основним компонентом но-шпи є дротаверин, який діє так само як Папаверин, тільки випускається у формі таблеток. Всі перераховані спазмолітики не несуть ніякої загрози для розвитку плода і добре переносяться вагітними жінками.

У комплекс лікування входить вітамінотерапія: вітамін Е, фолієва кислота та інші вітаміни. Вітамін Е сприяє виробленню гормону прогестерону, але при значної нестачі необхідний додатковий прийом. В цьому випадку вирівняти гормональний фон допоможе Утрожестан або Дюфастон. Утрожестан містить прогестерон природного походження, а Дюфастон гормон, отриманий хімічним шляхом. Фолієва кислота або вітамін В9 корисний тим, що він бере участь не тільки в формуванні нервової системи плода, а й в кровотворенні матері. Недолік інших вітамінів також негативно позначається на стані майбутньої мами, тому лікарі рекомендують протягом всієї вагітності приймати комплекс вітамінів. Для поліпшення кровотоку в матці зазвичай призначають курантил або актовегін. Обидва препарати допомагають транспортуванні кисню до тканин організму.

Обов`язковою умовою для досягнення позитивного результату при лікуванні ретрохоріальной гематоми вважається дотримання дієти майбутньою мамою. У раціоні харчування не повинні бути присутніми продукти, що призводять до підвищеного газоутворення або запорів. Раціон харчування повинен складатися з легкозасвоюваних продуктів, але в той же час містити достатню кількість вітамінів і мікроелементів.
Психоемоційний спокій досягається за допомогою седативних препаратів: настойка валеріани, пустирника або новопассіта. Їх прийом в такому стані обов`язковий, тому що загроза для дитини завжди супроводжується нервозністю і страхом матері.

Підводячи невеликий підсумок, варто сказати, що ретрохоріальная гематома в більшості випадків не тягне серйозних наслідків і найчастіше має успішний результат. Майбутня мама повинна чітко розуміти серйозність деяких наслідків (гіпоксія плода, затримка в розвитку і викидень) і дотримуватися всіх рекомендацій лікаря. Лікування гематоми проводиться в стаціонарі для виконання всіх умов комплексного лікування.