Дакріоцистит новонароджених: лікування за допомогою масажу
дакріоцистит новонароджених
Дакріоцистит новонароджених - захворювання слізного мішка, яке є проміжним варіантом між набутою патологією і аномалією розвитку.
Виявляється у немовлят виділенням гною з слізних мішків, яке призводить до «закисання» і склеювання повік. Зазвичай з`являється у дітей в перші місяці життя, частіше з одного боку.
причини
Слізний апарат ока формується протягом внутрішньоутробного розвитку і продовжується після народження. До пологів дитина, яка перебуває в навколоплідних водах, захищений від їх проникнення в ніс і в рот / легені невеликий желатинозной пробкою, що стоїть в слізному каналі. Після народження вона зазвичай проривається. Найчастіше це відбувається під час першого крику через різке підвищення тиску в носовій порожнині. Якщо замість пробки в Носослізний каналі желатинозная плівка, вона самостійно розсмоктується за кілька перших днів життя. Цього може не статися у грудничка в наступних випадках:
- пробка / плівка досить щільна;
- є кілька пробок / плівок;
а також прояви захворювання з`являться, якщо:
- неправильно розвинений носослізний канал і / або мішок (повністю перекритий просвіт, відсутня частина каналу або є нерівності його стінок через розростань тканини, складок);
- вузький носослізний канал;
- є перешкоди на виході в носову порожнину (набряк, травма, запалення, розростання тканини);
- є сукупність перерахованих вище причин.
механізм розвитку
У перший місяць найчастіше прояви дакриоцистита новонароджених не з`являються. Пов`язано це з тим, що до 2-х місяців не функціонує велика слізна заліза, тобто у новонародженого не виділяється слізна рідина. Зволоження ока забезпечують тільки дрібні залізяки, розташовані в кон`юнктиві. Т.ч. застою сльози не відбувається. Коли починається інтенсивне утворення слізної рідини, через порушення відтоку у немовлят «стоїть» сльоза або спостерігається сльозотеча.
Будь застій в кінцевому підсумку призводить до інфікування і розвитку хронічного уповільненого запалення (розвивається дакріоцистит новонароджених), а замкнутий простір мішка і слізного каналу сприяє скупченню гною, який може виходити самостійно або після масажу.
симптоми
Помилка постоновкі діагнозу - Кон`юнктивіт
Загальний стан, як правило, у немовлят не змінюється. Може спостерігатися злипання вік, занепокоєння при доторканні до них. У новонароджених дакріоцистит проявляється частіше одностороннім ураженням, при цьому виділення мають слизовий або слизисто-гнійний характер. Область внутрішнього куточка ока зазвичай незначно збуджена (спостерігається почервоніння, набряк), через що іноді у дітей ставиться помилковий діагноз: «Кон`юнктивіт». Більш інтенсивне виділення гною спостерігається при натисканні на область слізного мішка.
У спокійному стані можна помітити стояння сліз, сльозотеча. Якщо у дитини є інша патологія, яка призвела до розвитку дакриоцистита новонароджених, спостерігаються і її симптоми.
діагностика
Перші зміни, як правило, зауважує мама. Патронажна медсестра або лікар-педіатр оцінюють характер змін, з`ясовують особливості появи симптомів. Лікар може провести пробне масування області слізних мішків, поява великої кількості гною при цьому стане одним з діагностичних симптомів.
Більш ретельне обстеження проведе офтальмолог. Прохідність слізних каналів у новонароджених перевіряється наступним методом: в око закопується 1-2 краплі колларгола / протарголу / метиленового синього / флюоресцеіна. За часом перебування речовини в порожнині кон`юнктиви оцінюють прохідність слізних каналів. У нормі цей час не перевищує 5 хвилин (перший етап проби). У нижній носовий хід вставляється серветка / турунда. За часом появи фарбувального речовини оцінюють прохідність носослізного каналу (другий етап проби). У нормі часом не перевищує 10 хвилин. Якщо фарбування відбувається через 15-20 хвилин, лікар може запідозрити часткову непрохідність через дивертикула / вузькості просвіту. В цьому випадку хірургічне втручання може не знадобитися. Якщо ж речовина в порожнину носа не потрапило, причиною цього у дитини є повне перекриття просвіту слезовиводящіх системи.
Іноді для дослідження будови носослезного каналу використовують рентгенологічне дослідження. Контрастну речовину вводять в порожнину каналу, і на рентгенівському «фото» стає видно його хід. Для виключення патології носової порожнини потрібно отоларинголог (ЛОР-лікар).
Лікування дакриоцистита новонароджених
- до 2 місяців у дитини використовуються консервативні методи;
- у віці старше 2 місяців застосовують зондування і оперативне лікування.
Серед консервативних методів найбільш ефективним може бути масаж. За допомогою нього у дитини можна не тільки очистити від гною слізний мішок і канал, а й спробувати механічно прорвати плівку / пробку. Перед проведенням масажу потрібно вимити руки (нігті повинні бути короткими), можна використовувати і одноразові стерильні рукавички. Також знадобиться ватний тампон або спонж, розчин антисептика (фурацилін) і / або заварка міцного чорного чаю / настій ромашки. У широкому доступі є відео, що демонструють методику масажу. Загальна схема проведення масажу наступна:
- За допомогою змоченого в рідині спонжа / ватки промийте око у напрямку зовні всередину.
- Одним пальцем (частіше великим, деякі вважають за краще мізинець) робіть досить інтенсивні і швидкі рухи у напрямку від крила носа до внутрішнього кута ока. Всього 8-10 разів. В результаті цих маніпуляцій почне виділятися гній, його потрібно видалити.
- Коли виділення перестане з`являтися, саме час закапати антибактеріальні краплі (якщо лікар призначив їх).
- Напрямок масажу змінюється: тепер вібруючими рухами рухайте палець від кута ока до крил носа. Також 5-10 разів.
Відгуки деяких мам стверджують, що процедуру цю краще робити з прив`язкою до годування: тоді дитина більш спокійний, і у мами не так напружені нерви. Зазвичай курс такого масажу триває два тижні, по 5-6 разів на день. У деяких немовлят цього недостатньо, тоді масаж робиться триваліше.
Лікар-офтальмолог зазвичай рекомендує антибактеріальні краплі. Сенс цього призначення такої: при недостатньому догляді інфекція може поширитися на сусідні тканини, приводячи до важких ускладнень, таким як флегмона очниці і навіть втрата очі. Деякі фахівці, наприклад, доктор Комаровський, призначення крапель, як лікування дакриоцистита у новонароджених, не вітають.
Зондування при дакриоцистите новонароджених рекомендують в тому випадку, якщо масажем не вдалося пробити плівку / пробку протягом 2-х місяців, а запальний процес вірш. Процедура проходить у окуліста в кабінеті, під наркозом, час проведення у дітей - до 10 хвилин. Спеціальний зонд маленького діаметра вводять в слізну точку і обережно просувають, проштовхуючи пробку / плівку механічно. Якщо з зондуванням забаритися до віку старше 3-4 місяців, можна отримати такі ускладнення:
- зниження еластичності слізного мішка / каналу (тоді підвищується можливість травми при зондуванні);
- збільшення ймовірності розвитку свищів слізного каналу / слізного мішка з виходом в порожнину носа або в шкіру.
Візит до офтальмолога
Раніше частіше використовували й інший метод: промивання слізних каналів. Робиться ця процедура в кабінеті лікаря, використовується шприц з тупокінцевий голкою, розчин анестетика / антибіотика. Під невеликим тиском розчин вводиться в канал, випливає через ніс. Зазвичай його проводили після зондування.
У разі вузького каналу використовують стентування (установка металевого стента) або руйнування стінок слізного каналу з доступом через ніс (дакриоцисториностомия). Однак це проводиться у немовлят в дуже рідкісних випадках, тому що проблема вузького каналу з віком дозволяється самостійно: кістки лицьового черепа ростуть, ширина каналу збільшується, прояви дакриоцистита у новонароджених проходять.
Ефект лікування дакриоцистита у новонароджених без зондування не перевищує 10-15%, а після використання зондів (іноді кілька разів) - підвищується до 95%. Решта 5% припадає на вроджені аномалії розвитку. Вони, як правило, лікуються за допомогою пластичної хірургії в ранні терміни. Однак стабільні результати можуть бути досягнуті тільки після повторних втручань. В окремих випадках навіть хірургічне лікування може бути неефективним.
