Виявлення та лікування фасциолеза
Захворювання фасциолез викликає черв`як: діагностика і профілактика людини, лікування
Фасциолез - один з найпоширеніших видів гельмінтозів. Недуга зустрічається практично у всіх країнах земної кулі. Найчастіше хвороба вражає свійську худобу, тому максимальний рівень захворюваності реєструється в державах, де інтенсивно розвивається тваринництво.
Відео: Гельмінтози. Профілактика гельмінтозів. Діагностика, симптоми і лікування гельмінтозів людини
Випадки зараження фасциолезом людини не так часті, як тварин. Однак в історії відомі випадки масових інвазій серед населення. Найзнаменитіша з них зафіксована в Ірані, коли зараженню піддалися понад 10 тисяч осіб. На даний момент захворювання періодично фіксується в країнах Африки, Південної Америки, Середньої Азії. Не рідкісні випадки захворюваності і в європейських країнах, таких як Франція, Португалія, Молдова, Білорусь, Україна. Реєструється фасциолез і в деяких російських регіонах.
причини фасциолеза
Збудниками, що викликають це захворювання, є два види сосальщиков роду Fasciola. Перший вид - Fasciola hepatica. Черв`як має листоподібно подовжену форму. У довжину паразит досягає 3 см, в ширину - близько 1 см. Яйця паразита овальні, золотисто-жовтого забарвлення. Максимальна величина одного яйця становить 140х90 мкм. Другий вид - Fasciola gigantica. Тіло даного гельмінта трохи довший попереднього (до 8 см). Яйця також більші: найбільші з них мають розміри 190х90 мкм. Одна доросла особина на добу може відкласти більше 25 тисяч яєць.
Головним джерелом зараження людини фасциолезом є інвазовані домашні тварини (в основному, великої рогатої худоби та овець). Не виключено надходження гельмінтів в людський організм з салатним травами, щавлем, городньої зеленню, водяним Крессе. Нерідкі випадки інвазії при вживанні сирої води з відкритих водних джерел, її використанні для миття ягід, фруктів, овочів, зелені. Зафіксовані випадки зараження шляхом проковтування личинок паразитів під час купання в водоймах. Життєздатність адолескарій в умовах підвищеної вологості і безпосередньо у воді зберігається близько 2 років. Максимум випадків инвазирования реєструється в літній сезон.
В життєвому циклі гельмінта людина є не кінцевим, а лише випадковим господарем. Роль проміжних господарів відіграють молюски, частіше малий прудовик, в організмі якого личинки гельмінтів зазвичай зимують. В якості основних господарів для сосальщиков виступають травоїдні тварини і інші ссавці, у яких фасціоли (статевозрілі гельмінти) паразитують в печінкових жовчних протоках. Тут гельмінти можуть мешкати більше 5 років. За даний період часу паразит виділяє більше 2 мільйонів яєць, які виходять з організму з калом. Подальший розвиток життєвого циклу хробака можливо лише при попаданні яєць в умови високої вологості або безпосередньо в воду.
патогенез захворювання
З ШКТ в печінку личинки гельмінта можуть потрапити двома способами: гематогенно або шляхом інтенсивної міграції крізь глиссоновой капсулу. Основні патологічні порушення з`являються при міграційний рух личинок хробака через печінкову паренхіму. Даний процес триває більше місяця. Головним місцем проживання дорослих особин глиста є жовчні протоки. У деяких випадках личинки можуть локалізувати в невластивих для них місцях: підшкірні тканини, головний мозок, легені, підшлункова залоза та інші.
Вагомий внесок в отруєння організму людини вносять продукти життєдіяльності гельмінтів. При переміщенні черв`як заносить в печінку мікрофлору кишечника, яка тягне за собою розпад застійної жовчі і, як наслідок, утворення мікронекрозів і мікроабсцесів. В результаті в організмі спостерігаються порушення у функціонуванні різних систем (нервової, серцево-судинної, ретикулоендотеліальної, дихальної), відбуваються збої в роботі шлунково-кишкового тракту, виникають різні патологічні рефлекси. Раптово виявляється істотний недолік багатьох вітамінів (особливо вітаміну А), активно розвиваються процеси алергізації.
Згодом у хворого розширюється просвіт загальної жовчної протоки, відбувається потовщення проточних стінок, в результаті чого може розвинутися гнійний холангіт.
Мігруючи в тканинах печінки, гельмінти руйнують не тільки жовчні протоки, а й паренхіму, капіляри. Освічені таким чином ходи через короткий час трансформуються в фіброзні тяжі.
Зрідка особини хробака по кровоносній системі можуть потрапити в легені, де, не досягнувши стадії статевого дозрівання, гинуть.
симптоми
У симптоматиці захворювання виділяють 2 стадії розвитку: гостру і хронічну. Час, який фасциолез себе ніяк не проявляє (період інкубації), може тривати від 1 тижня до 2 місяців.
На ранніх етапах недуга викликає гостру аллергизацию в організмі. Вона обумовлює такі симптоми, як головний біль, висока температура (до 40 ° С), втрата апетиту, підвищена стомлюваність, загальне нездужання, слабкість. Алергічна симптоматика виражається в появі на шкірних покривах висипу, яка часто супроводжується свербінням. Часто мучать нудота, блювота, кашель, приступообразні больові відчуття в області живота (часто в правому підребер`ї), жовтяниця, лихоманка. Практично завжди виявляється висока еозинофілія і лейкоцитоз. Печінка збільшується в розмірах, її тканини ущільнюються, при натисканні з`являються хворобливі відчуття. У деяких випадках на даному етапі фасциолеза спостерігаються симптоми алергічного міокардиту: тахікардія, транзиторна артеріальна гіпертонія, приглушеність тонів серця, загрудінні болю. Можуть виникнути порушення з боку дихальної системи. Якщо в ранній фазі захворювання відсутні різного роду ускладнення, сенсібілізаціонного прояви поступово згасають, кількість еозинофілів в крові також зменшується.
За гострою фазою недуги настає хронічна. Це відбувається через 3 - 6 місяців після потрапляння збудника в організм. На даному етапі розвивається гастродуоденіт (щодо компенсований), що супроводжується проявами холепатіях (в деяких випадках панкреатопатія). Якщо до вищеназваних явищ додається вторинна інфекція, можуть виникнути холангиогепатит або бактеріальний холецистохолангит. Все це доповнюють диспепсический і больовий синдроми, а також порушення в роботі печінки.
Не виключається виникнення і розвиток обтураційнійжовтяниці, абсцесів печінки, гнійного ангіохолангіта, склерозіруюшего холангіту. При затяжному перебігу захворювання в печінці відбуваються циротичні зміни, виникає макроцитарная анемія, спостерігаються розлади стільця.
При паразитуванні гельмінтів в мозку фіксуються епілептиформні напади і сильний головний біль. Якщо черв`як локалізувався в легких, виникають кровохаркання і сильний кашель- якщо в гортані - людина страждає нападами задухи і болями в горлі. При попаданні паразита в євстахієві труби знижується слух, у вухах з`являються больові відчуття.
діагностика фасциолеза
Діагностувати захворювання на ранніх етапах (в гострій фазі) досить проблематично. Наявність фасциолеза передбачається при ретельному вивченні даних епідеміологічних, анамнестіскіх і клінічних досліджень. Допускається ймовірність масової інвазії окремих груп людей (геологи, туристи і т.д.). При цьому з`ясовується наявність або відсутність випадків недуги в даному регіоні.
На даний момент діагностика захворювання передбачає використання імунологічних методів, таких як серологічні тестові системи, РСК, РІФ, РЕМА. Підтвердження діагнозу можливо лише при вивченні калу і дуоденального вмісту на предмет знаходження в них яєць паразита. Дане обстеження проводиться не раніше, ніж через 3 місяці після можливого зараження.
Якщо в їжу була використана печінку зараженої тварини (подібне трапляється при відсутності перевірки м`яса ветеринарно-санітарною службою) в калі можуть виявити транзитні яйця. Наявність цих яєць вказує не на інвазію людини гельминтом, а на процес руйнування дорослої особини глиста в кишечнику людини, в результаті чого яйця паразита вивільняються з його матки. В цьому випадку необхідно повторно пройти зондування і здати аналіз калу через 8 - 10 днів. У цей період з раціону слід виключити м`ясні продукти, в тому числі ліверні ковбаси і паштети.
Іноді паразити можуть бути виявлені при проведенні УЗД печінки, жовчного міхура і великих жовчних проток.
Відео: Діагностика та лікування гепатиту
У кожному разі здійснюється диференціальна діагностика. Проводяться одночасні дослідження на зараження Клонорхоз, трихінельоз, опісторхоз, еозинофільним лейкозом, вірусними гепатитами (в гострій стадії фасциолеза), а також холангитом, холециститом і панкреатитом (в хронічній фазі захворювання).
Якщо є підозри з приводу гепатобіліарної системи на наявність можливих ускладнень бактеріальної природи, необхідно проконсультуватися у хірурга.
лікування фасциолеза
При виражених алергічних реакціях, властивих для гострої стадії фасциолеза, лікування полягає в проведенні курсу десенсибілізуючої терапії: призначається хлорид кальцію та антигістамінні препарати. Хворий повинен дотримуватися дієти. Якщо у инвазированного людини розвивається гепатит або міокардит, рекомендується прийом преднізолону (по 30 - 40 мг на добу) протягом тижня. Коли симптоми гострої фази проходять, призначається препарат хлоксил. Розрахунок добової дози здійснюється так: на 1 кг ваги людини необхідно приймати 60 мг препарату. Добова доза п`ється в 3 підходи. Курс лікування хлоксілом становить 5 днів.
Ще один лікарський препарат, рекомендований ВООЗ - тріклабендазол. Доза діючої речовини повинна становити 10 мг / кг. Ліки приймається одноразово. У запущених випадках призначається 20 мг / кг. Дана дозування приймається в 2 підходи, часовий інтервал між якими повинен становити 12 годин.
Якщо фасциолез протікає в легкій формі і без ускладнень, рекомендується прийом празиквантель. Добова доза препарату - 75 мг / кг. Ліки приймається в 3 підходи протягом 1 доби.
Лікування фасциолеза на етапі хронічної стадії здійснюється за допомогою Хлоксил. Призначаються також загальнозміцнюючі препарати та лікарські засоби, що рятують від холестазу. У разі виникнення інфекції жовчних шляхів бактеріальної природи необхідний курс лікування антибіотиками.
Після закінчення курсу терапії потрібно приймати жовчогінні засоби для очищення жовчних проток від фрагментів загиблих гельмінтів.
Відео: Лікування печінки в Клініці, лікування гепатиту
Оцінка ефективності антигельминтной терапії проводиться через 3 місяці і через півроку. Для дослідження беруть аналізи калу і дуоденального вмісту. У разі успішного результату лікування яйця паразитів не виявляються.
профілактика захворювання
Проведення профілактичних заходів, що запобігають випадки фасциолеза, є пріоритетним завданням сучасної медицини та ветеринарії.
Для оздоровлення сінокосів і пасовищ ветеринарними службами використовуються різні моллюскоцідние кошти, призначені для зниження кількості проміжних господарів. У регіонах, які виступають в якості вогнищ захворювання, заболочені землі рекомендується меліорувати. Для лікування і профілактики тварин застосовують протиглистні препарати, такі як фазінекс, вальбазен, ацемідофен, івомеколь плюс, вермітан та інші. До заходів, що знижують можливість захворювання фасциолезом, відносяться зміни пасовищних угідь і силосування кормів.
Для людини головними заходами профілактики є наступні:
- Ретельне миття і термічна обробка (обдаваніе окропом, відварювання) зелені, ягід, овочів, фруктів.
- Використання для пиття добре профільтрованої (бажано кип`яченою) води.
- Санітарно-просвітнє освіту населення, що живе на території, ендемічної по даному гельмінтози.
прогноз фасциолеза
У більшості випадків захворювання характеризується прогнозом, сприятливим для життя. Летальні результати, які реєструються досить рідко, найчастіше обумовлені виниклими ускладненнями.
