Анкілостомідози
Анкілостомідози
Анкілостомідози - гельмінтози. викликаються круглими гельмінтами - анкілостомід. Розрізняють анкилостомоз, збудником якого є Ancylostoma 
duodenale, і некатороз, збудником якого є Necator americanus. Розмір анкплостомід: самка 7-15 мм, самець 5-11 мм. На головному кінці тіла гельмінтів є зяюча ротова капсула, оточена у анкілостом (рис. 1) двома парами коподібно загнутих хітинових зубців, у некатор (рис. 2) - двома ріжучими хітиновими пластинками. Головний кінець тіла у анкілостом злегка загнутий на черевну сторону, у некатора - різко загнутий дорсально.
Анкілостоміди мешкають у верхньому відділі тонкої кишки людини, прикріплений до стінки за допомогою ротової капсули. Вони втягують в капсулу ділянки слизової оболонки, ранять її своїм хітиновим освітою і харчуються кров`ю, яка витікає з ранок. Запліднені самки щодня відкладають 6000-10 000 яєць, що виділяються назовні з калом. З яєць, що потрапили в сприятливі умови, через 24 години виходять личинки, які живуть у грунті. Через 5-10 днів личинки стають інвазивними і можуть жити в грунті до 15 тижнів. 
У разі несприятливих умов на поверхні грунту (сухість, різке підвищення або пониження температури) личинки йдуть в нижні шари на глибину до 1 м-можуть також підніматися по вологим стебел рослин на висоту більше 20 см.
Інвазійні личинки некатора проникають в організм людини через неушкоджену шкіру, впроваджуються в кровоносні капіляри, потоком крові заносяться в легені, звідки через бронхи. трахею і стравохід потрапляють в кишечник, де через 8- 10 тижнів розвиваються в дорослих паразитів, початківців відкладати яйця.
Личинки анкілостоми потрапляють в кишечник людини головним чином через рот і через 4-5 тижнів досягають статевозрілих стадії.
В СРСР анкілостомідозі реєструються в Грузинської, Азербайджанської, Туркменської РСР, на Чорноморському узбережжі Краснодарського краю. Яйця і личинки можуть розвиватися в грунті лише при температурі від 14 до 36 °. Зараження некаторозом відбувається під час ходіння босоніж, лежання на землі, забрудненої личинками.
Анкілостомозом заражаються при вживанні в їжу овочів, ягід і фруктів, на яких можуть знаходитися личинки, що потрапили в результаті добрива садів і городів незнешкодженими фекаліями, рідше при ходінні босоніж. Зараження носить сезонний характер.
Личинки сенсибилизируют організм продуктами обміну і розпаду, викликаючи розвиток алергічних реакцій.
Дорослі паразити поглинають кров і нерідко сприяють розвитку гіпохромною залізодефіцитної анемії (див.).
У ранній фазі інвазії спостерігаються висипання на шкірі, свербіж. ураження дихальних шляхів і легенів (бронхіт. бронхопневмонія, летючі інфільтрати), що супроводжуються еозинофілією крові.
У кишкової фазі інвазії - болі в надчеревній ділянці, зниження апетиту. іноді розлади стільця, головні болі, слабость- при розвитку анемії - задишка. запаморочення. шум в вухах. У крові зменшення кількості гемоглобіну. числа еритроцитів (до 800 000 - 1 000 000 в 1 мм 3 крові), зниження колірного показника (0,3-0,5), прискорення РОЕ.
Діагноз грунтується на виявленні яєць або личинок в калі (див. Гельмінтологічні методи дослідження) і результатах серологічних реакцій (латекс-аглютинації. Гемаглютинації).
Лікування проводять нафтамон протягом 1-5 днів у добовій дозі для дорослих і дітей старше 5 років 5 г, для дітей до 5 років - 2,5 г. Добова доза висипають в 50 мл теплого цукрового сиропу і дають в один прийом за 0.5- 1 годину до їжі. При анемії застосовують препарати заліза в великих дозах і вітамін В12.
Профілактика. Велике значення мають проведення санітарних заходів з охорони грунту від забруднення і знешкодження фекалій, використовуваних для добрив садів і городів. В ендемічних зонах не рекомендується ходити босоніж, лежати на землі без підстилки. Необхідно ретельно мити овочі і фрукти.
Анкілостомідози (ancylostomidоses) - група гельмінтозів, що об`єднує анкилостомоз, збудником якого є Ancylostoma duodenale, і некатороз, що викликається Necator americanus.
Головні ендемічні вогнища анкилостомидозов розташовані в тропічних і субтропічних поясах, але захворювання може зустрічатися в помірному і навіть холодному кліматі (в глибоких шахтах з постійною порівняно високою температурою і вологістю). Анкілостомідозамі уражено понад 25% населення земної кулі. Найбільш широко поширений А. в деяких південних штатах США, країнах Лат. Америки і Південної Азії, північно-східних районах Австралії, Африці, на островах Тихого океану і ін. З європейських країн анкілостомідоз найбільш поширений в Італії. В СРСР ендемічні вогнища А. зареєстровані в західній частині Грузії, на Ленкоранський низовини і Закатальском районі Азербайджанської РСР, в деяких районах Туркменської РСР, Краснодарському краї, Джамбульської області Казахської РСР, Бухарської області Узбецької РСР. Рудники в СРСР вільні від А.
Етіологія. Анкілостома і некатор - невеликі нематоди, рожево-жовтого кольору-розміри самця - 6-11 мм, самки - 10 -13 мм. Головний кінець тіла забезпечений ротової капсулою, збройної хітиновими зубцями (у анкілостом) або ріжучими пластинками (у некатора).
У анкілостом головний кінець зігнутий у напрямку загального загину тіла, у некатора - в сторону, протилежну загину тіла. Хвостовий кінець тіла самця забезпечений статевої копулятивній бурсою з лопатями (рис. 1-3). Дорослі особини живуть в дванадцятипалій кишці і верхньому відділі тонкої кишки. Тривалість життя паразитів в кишечнику 4-8 років і більше, але основна їх маса виділяється в перший рік життя. У кишечнику людини самка паразита відкладає яйця (від 5000 до 25 000 на добу). Яйця гельмінтів обох видів подібні між собою за розмірами і формою - овальні з тупо закругленими полюсами, з тонкою прозорою оболонкою. Розвиток їх відбувається в грунті. Для розвитку яєць і збереження личинок анкилостомид у зовнішньому середовищі необхідні достатня тепло, вологість і доступ повітря. Сприятлива температура для розвитку яєць 15- 35 ° (оптимальна 30 - 32 °). При цих умовах через 24- 36 год. в яйці дозріває личинка, яка пробуравливает оболонку яйця і залишає його (рис. 4). Личинка проходить три стадії розвитку: рабдітовідние, филяриевидную (рис. 5) і инвазионную. Подальший розвиток личинок відбувається в тілі людини. Інвазійні личинки, стикаючись зі шкірою, швидко проникають в неї і через кровоносні і лімфатичні шляхи потрапляють в легеневі капіляри. Звідси вони активно проникають в бронхіоли і просуваються по бронхах в трахею, глотку, рот, потім заковтують і потрапляють в кишечник, де через 3 6 тижнів досягають статевої зрілості. При попаданні личинок безпосередньо в рот розвиток їх відбувається без міграції. Анкілостоміди фіксуються в кишечнику за допомогою ротової капсули. На слизовій оболонці виникають кровотечі, ступінь яких визначається інтенсивністю інвазії і властивістю паразита часто міняти місце фіксації. Анкілостоміди виділяють речовина, що знижує згортання крові.
Епідеміологія. Джерелом інвазій служить заражена людина, який з фекаліями виділяє яйця анкилостомид. Розсіюванню яєць і личинок у зовнішньому середовищі сприяють відсутність вбиралень або їх антисанітарний зміст, розмивання фекалій зливовими водамі- яйця і личинки розсіюють також свині, собаки, кури, щури і горобці. Більшість яєць анкилостомидозов, які пройшли через травний тракт тварин, здатне до подальшого розвитку в зовнішньому середовищі. Поширенню инвазионного матеріалу може сприяти також використання незнешкоджених нечистот для добрива. Зараження людини відбувається при контакті оголених ділянок тіла з грунтом, забрудненої інвазійних личинками (ходіння босоніж на городах, полях, в шахтах і ін.), Іноді через забруднену питну воду, овочі і фрукти.
У патогенезі анкилостомидоза мають значення крововтрати організму і збіднення його залізом і білками (харчування паразитів кров`ю), токсико-алергічні реакції в результаті дії продуктів обміну гельмінтів, інокуляція мікробної флори в місцях механічних пошкоджень, нервнорефлекторние впливу. Клінічно при А. спостерігаються печія, блювання, відсутність або посилення апетиту, іноді зіпсуття смаку, біль у верхній частині області, що симулюють виразкову хворобу дванадцятипалої кишки, болі в області печінки, при вираженій анемії слабкість, запаморочення, задишка, серцебиття, млявість, сонливість, забудькуватість , у дітей відставання в інтелектуальному і фізичному розвитку. При проходженні личинок через дихальні шляхи можуть виникати бронхіт, пневмонія, еозинофільні інфільтрати, плеврит. Найбільш характерним проявом А. є гіпохромна залізодефіцитна анемія різної тяжкості в залежності від інтенсивності інвазії, загального стану організму, характеру харчування хворого.
діагноз А. ставлять на підставі клінічного обстеження хворих та виявлення яєць гельмінтів.
прогноз при А. майже завжди сприятливий - лікування веде до повного одужання. У важких випадках при відсутності лікування може настати смерть.
лікування проводять головним чином в денних стаціонарах- в важких випадках - в лікарняних умовах. Специфічну терапію А. проводять переважно нафтамон (алкопар). Препарат призначають натщесерце за 1-2 години до сніданку. Денна доза (вона ж разова) для дорослих і дітей старше 5 років - 5 г, для дітей до 5 років - 2,5 г. Препарат висипають в 30-50 мл теплуватого цукрового сиропу, добре розмішують і випивають в один прийом. Нафтамон володіє послаблювальними властивостями і тому проносне не призначають. Попередньої підготовки і дотримання дієти не потрібно. Лікування, як правило, триває один день-при інтенсивній інвазії - до 3 днів. При показаннях лікування повторюють через 2-3 тижні. Нафтамон протипоказаний при хворобах печінки з різким порушенням її функції. Можливі нудота, блювання, багаторазовий стілець, які швидко припиняються при відміні препарату. Застосовують також тетрахлоро-етилен і тимол. Для лікування анкілостомідозной анемії застосовують препарати заліза: Ferrum reductum, Ferrum carbonicum - по 0,5-1,0 г 3 рази в день після їжі з обов`язковим запиванням розведеною соляною кислотою. Можна призначати і настойку яблочнокіслого заліза (Tinctura ferrum pomatum) по 15-30 мл 3 рази на день. Рекомендується також комбінація заліза з алое (Sirupus Aloe cum Ferro) по 40 крапель 3 рази на день після їди. При необхідності одночасно з препаратами заліза вводять камполон, антианемін або вітамін В12. В особливо важких випадках вдаються до гемотрансфузій.
профілактика. виявлення, лікування та диспансеризація хворих А. санітарно-гігієнічні заходи і знищення личинок у зовнішньому середовищі. При наявності каналізації і упорядкованих вбиралень масову дегельмінтизацію проводять протягом усього року, а при відсутності - переважно восени і взимку, коли яйця і личинки анкилостомид в грунті гинуть. Для попередження забруднення зовнішнього середовища яйцями анкилостомид необхідно поліпшити сан. стан і проводити сан. очистку населених місць і шахт, забороняти використання незнешкоджених фекалій для удобрення грунту, дотримуватися особистої гігієни. Велике значення має санітарно-освітня робота та підвищення рівня санітарної культури населення. Для попередження заносу А. на рудники і ліквідації його вогнищ необхідно обстеження всіх новоприйнятих і переведених з інших шахт горнорабочіх- заражені А. допускаються до підземних робіт тільки після повного лікування.
Для знищення яєць і личинок анкилостомид в грунті обробляють територію близько вбиралень та мікровогнищ 20% суспензією хлорного вапна, а вигреба - негашеного або хлорним вапном з розрахунку 0,5 кг на 1 м 2 площі. При виявленні личинок в грунті шахт обробку виробляють кристалічної кухонною сіллю кожні 5-10 днів з розрахунку 0,5 - 1 кг солі на 1 м 2. Див. Також Нематодози.
Мал. 1. Ancylostoma chiodenalc (зліва) і Necator americanus (праворуч): 1 самки- 2 - самці.
Мал. 2. Ancylostoma duodenale: 1 - самка- 2 - самец- 3 - ротова капсула спереді- 4 - ротова капсула сбоку- 5 - хвостовий кінець самки- 6 - хвостовий кінець самця.
Мал. 3. Necator americanus- 1 - самка- 2 - самец- 3 - ротова капсула спереді- 4 - ротова капсула сбоку- 5 - хвостовий кінець самки- в - хвостовий кінець самця.
Мал. 4. Яйця анкилостомид різного ступеня зрілості.
