Менінгеальний синдром: симптоми, ознаки, лікування у дітей

менінгеальний синдром

Менінгіт - небезпечне захворювання, пов`язане із запаленням оболонок головного і спинного мозку. Найчастіше їм страждають діти.

Менінгеальний синдром - цілий комплекс ознак такого захворювання, що виникає з різних причин, від яких залежить призначення певного типу лікування. Такий синдром характерний для будь-якого виду менінгіту. Залежно від наявності перелічених нижче ознак розрізняють повний і неповний менінгеальний синдром.

Діагностика за першими ознаками

Найважливішим і найбільш показовою ознакою що розвивається менінгеального синдрому є найсильніша дифузна або локальна головний біль, яка тільки при менінгіті буває такою гострою. Якщо вона локалізується - то в області чола і потилиці. Виникає на ранніх стадіях так само, як і блювота, початок якої відбувається несподівано, проривається «фонтаном» і так само раптово зникає. При цьому характерний для шлунково-кишкових отруєнь наліт на мові відсутня.

Вирішальним підтвердженням діагнозу є зміни в спинномозковій рідині - ліквору. Їх виявляють за допомогою люмбальної пункції.

Складові менінгеального синдрому

Назвемо симптоми, супутні менінгеальний синдром:

Нееластичність шийних м`язів, тобто їх скутість внаслідок патологічного підвищення тонусу. Хворому важко не тільки згинати шию, як при менінгіті, але і розгинати її.
Симптом Керніга - пацієнт не може повністю випрямити раніше зігнуту ногу під прямим кутом в тазостегновому і колінному суглобах.
Симптом Брудзинського: верхній - коли пацієнт, лежачи на спині, нахиляє до грудей голову, він автоматично згинає ноги-нижній - якщо хворий, згинаючи одну ногу, мимоволі згинає і другу, копіюючи рух.
Непереносимість больових і слухових подразників, яскравого світла, також нюхових і тактильних подразників.
Плаксивість.
Місцеві паралічі, парези і порушення чутливості, що виникають при блуканні інфекції в мозку.

Симптом Лесажа - характерний для дітей до року. Коли грудничка беруть за пахви, він притискає до живота ніжки, які неможливо розпрямити.
Симптом «треножника» у дітей - якщо дитина, сидячи на рівній поверхні з витягнутими ногами вперед, відкидається назад, спираючись на руки, або згинає ніжки.
Випирання у дітей джерельця.
У дітей при верхньому симптом Брудзинського можна спостерігати згинання рук в ліктьових суглобах.
Симптом Флатов - при швидкому або різкому нахилі голови зіниці розширюються.

У дітей до 3 років надзвичайно рідко присутні всі ознаки менінгеального синдрому.

причини розвитку

Найчастіше менінгеальний синдром обумовлений перенесенням однієї з трьох груп захворювань:

інфекції центральної нервової системи, наприклад, того ж менінгіту;
цереброваскулярних захворювань: субарахноїдальний крововилив або крововилив в мозок;
черепно-мозкової травми.

Новонароджені діти часто інфікуються внутрішньоутробно або під час пологів.

Але не завжди менінгеальний синдром пов`язаний з інфекцією мозкових оболонок. Іноді синдром викликаний роздратуванням спинного і головного мозку при відсутності інфекційних процесів в лікворі - це не менінгіт, а менінгізм.

Специфіка прояву синдрому у дітей

На ранній стадії хвороби у дітей можуть бути відсутні симптоми вищевказаного синдрому, що кардинально ускладнює діагностику. Так, важлива ознака даного синдрому - симптом Керніга - у новонароджених є фізіологічним ознакою, а у грудних дітей вже проявляється не стабільно, потім і зовсім зникає. Ригідність потиличних м`язів у грудних дітей також майже відсутня. У маленьких дітей більш вірними ознаками синдрому вважаються симптоми Флатов і Лесажа.

У дітей грудного віку специфічно дає про себе знати головний біль. Вона виникає разом з раптовим скрикуванням вночі і різким занепокоєнням. Частим «гостем» у хворих дітей може бути відрижка, розлад шлунку.

Перебіг менінгіту у новонароджених:

загострення на початку хвороби при високій температурі в поєднанні з ознаками гострої респіраторної або кишкової інфекції;
безпричинне на перший погляд занепокоєння у дітей, втрата апетиту, млявість, загальмованість;
характерні менінгеальні симптоми в перші дні захворювання слабо виражені або відсутні;
поступове погіршення стану, поява нейротоксикоза.

лікування

До сих пір дуже багато дітей помирає від бактеріальних менінгітів, а ті, що вижили часто продовжують страждати від уражень нервової системи.

Не завжди ясна клінічна картина, у дітей відсутні деякі симптоми менінгеального синдрому. Перебіг окремих форм менінгіту описано недостатньо. Проблема адекватного застосування тих чи інших терапевтичних методів лікування синдрому також залишається відкритою. Все це ускладнює успішне лікування дитячого менінгеального синдрому.

Алгоритм лікування синдрому

Оскільки менінгіт - дуже важке і небезпечне для життя дитини захворювання, то обов`язково слід госпіталізувати його в нейрохірургічне відділення при виявленні перших ознак хвороби.
Перш ніж почати лікування дитини, слід визначити причини виникнення зазначеного захворювання. Це можуть бути запалення мозкових оболонок, епісубдуральная, субдуральна, внутрішньочерепна гематоми, субарахноїдальний крововилив, пухлини головного мозку, травми черепа і мозку.
При відсутності протипоказань призначається пункція.
Залежно від виявленої причини призначається відповідне лікування.

Відео: Менінгіт симптоми у дітей

види лікування

Лікування менінгеального синдрому направлено як на усунення симптомів, або, як їх ще називають, суб`єктивних ознак, так і на боротьбу з інфекцією, якої обумовлені об`єктивні ознаки - зміни в спинномозковій рідині. Так, в перші години лікування гнійного менінгіту, найбільш поширеного серед дітей, лікар бореться з такими симптомами, як підвищення температури, головний і кістково-м`язовий біль, блювота, судоми. Також потрібно посилений прийом антибіотиків.

симптоматичне лікування, що включає знеболюючі і вітаміни групи B;
лікування антибіотиками;
дезінтоксикаційна терапія;
дегідратаційних терапія;
протисудомні препарати;
гормонотерапія.

При сильному підвищенні внутрішньочерепного тиску проводять відкачку рідини за допомогою люмбальної пункції.

догоспітальна допомогу

До оформлення хворого в нейрохірургічне відділення лікарі швидкої допомоги займаються підтримкою роботи легенів і серцево-судинної системи, зниженням больових відчуттів, температури, якщо вона присутня, усуненням блювоти, також епілептичних припадків і психомоторного збудження. Також необхідно знизити внутрішньочерепний тиск, і якщо з`явилися ознаки інфекційно-токсичного шоку, слід внутрішньовенно ввести спеціальний розчин хлориду натрію і в поєднанні з кортикостероїдами і вазопресори полиглюкин. Артеріальний тиск знижується в разі артеріальної гіпертензії, потрібно уникнути в такому разі різкого падіння артеріального тиску.