Нетримання сечі (енурез) у дітей
Діти починають контролювати сечовипускання вдень і вночі в різному віці. Зазвичай дитина в змозі повністю контролювати сечовипускання вдень до 2-3 років, а вночі - ще через півроку. Але у частини дітей (до 15%) нічне нетримання сечі зберігається до 5 років і пізніше. Енурез частіше зустрічається у хлопчиків, ніж у дівчаток у багатьох випадках аналогічна проблема була свого часу у батька дитини (можлива сімейна схильність). У будь-якому випадку більшість дітей позбавляється від цієї проблеми до підліткового віку.
Однак консультацію педіатра або уролога краще не відкладати.
КОНСУЛЬТАЦІЯ ЛІКАРЯ
Перші згадки про цей стан зустрічаються ще в староєгипетських папірусах і відносяться до 1550 року до нашої ери. Захворювання згадувалося Авиценной в книзі «Канон лікарської науки». Уже тоді він вказував на те, що сечовипускання нерідко відбувається під час глибокого сну. Однак в даному джерелі немає точних даних про поширеність енурезу серед дітей.
багатогранний недуга
Енурез - це проблема, з якою стикається 10-15% дітей у віці від 5 до 12 років. Різними аспектами лікування енурезу, займаються лікарі різних спеціальностей: дитячі неврологи, педіатри, психіатри, ендокринологи, нефрологи, урологи, гомеопати, фізіотерапевти і т.д. Така велика кількість фахівців, що беруть участь у вирішенні проблеми, відображає все розмаїття причин, що призводять до її виникнення. Хлопчики страждають нічним енурезом в два рази частіше, ніж дівчатка, за іншими даними це співвідношення становить 3: 2.
- Інфантильний сечовий міхур
У перші місяці життя сечовипускання відбувається повністю рефлекторно - пряма парасимпатична стимуляція. Період наповнення змінюється неконтрольованим випорожненням.
У віці 1-2 років інформація досягає кори головного мозку. Дитина вчиться керувати сечовипусканням.
- Зрілий сечовий міхур (формується до 3-4 років):
збільшується ефективний обсяг сечового міхура-
Відео: ЕНУРЕЗ У ДІТЕЙ. ПРИЧИНИ І ЛІКУВАННЯ
сечовипускання повністю управляемое-
вміння активно скорочувати сфінктер і м`язи тазового дна, а також пригнічувати детрузорная гіперактівность-
можливість регулювати спорожнення сечового міхура.
Розлади функції сечового міхура при енурезі проявляються клінічно, в першу чергу, у вигляді гіперактивного сечового міхура, що представляє собою повний або неповний синдром імперативного сечовипускання (полакіурія, імперативні позиви, імперативне нетримання сечі, ноктурія). Вважається, що нічний енурез у дітей в структурі даного симптомокомплексу є еквівалентом Ноктурія у дорослих.
Урологічні аспекти нічного енурезу
До урологічних захворювань, що мають відношення до виникнення НЕ, відносяться розлади сечовипускання [15]. Діти з НЕ в 54-80,5% випадків скаржаться на клінічно явні розлади сечовипускання. Уродинамічні дослідження показують, що у дітей з НЕ знижені функціональна ємність сечового міхура, об`єм сечі, який можна утримати в сечовому міхурі до появи позиву на сечовипускання. У частини пацієнтів з НЕ показники уродинаміки в період неспання можуть перебувати в межах норми, під час нічного сну у деяких з них виявлено низька функціональна ємність сечового міхура [7]. Показано, що у дітей з енурезом скорочення детрузора в нічні години відбувається при меншому обсязі наповнення сечового міхура, що обумовлює його низьку нічну функціональну ємність. Виведено формулу для розрахунку нормальної ємності сечового міхура: у дітей до 12 років: [30 + (вік в роках 30)] мл. Ємність сечового міхура в нормі може бути розрахована за формулою: максимальний обсяг сечовипускання (МОМ): Формула Коффі: 30 (вік + 1) мл. Формула вірна тільки без урахування першої ранкової порції сечі. Максимальний обсяг сечовипускання вважається зниженим, якщо він становить менше 65% від функціональної ємності сечового міхура, обсяг сечовипускання вважається збільшеним, якщо він становить понад 150% від зазначеної ємності. Зниження МОМ менше 65% служить прогностичним фактором незадовільного відповіді на десмопрессин. Виявлення нічний поліурії також засновано на оцінці ємності сечового міхура. Обсяг нічний сечі gt; 130% від максимального обсягу сечовипускання з урахуванням віку може бути розрахований за формулою: обсяг нічний сечі = 20 (вік + 9) [7, 16]. Найбільш часто у дітей з енурезом зустрічається «гіперактивний сечовий міхур», характерним симптомом якого вважається раптове імперативне бажання спорожнити сечовий міхур, яке неможливо відкласти. Крім порушення іннервації причинами гіперреактивності можуть бути запори, інфекції нижніх сечових шляхів - від 1 до 16% випадків [17].
Порушення циркадного ритму секреції АДГ
Збільшення швидкості мочеобразования вночі може служити одним з факторів НЕ. Відомо, що в нормі об`єм сечі, що утворюється вночі, значно менше, ніж днем, у дітей і дорослих. Це обумовлено тим, що вночі зростають секреція антидіуретичного гормону (АДГ), реабсорбція води і утворюється менший обсяг більш осмотически концентрованої сечі. Серед причин збільшення мочеобразования в нічні години можуть бути розглянуті дві: зменшення секреції гіпофізом аргінін-вазопресину або освіту в самій нирці речовин, що перешкоджають його дії. Набула поширення гіпотеза, згідно з якою НЕ обумовлений зміною циркадного ритму секреції аргінін-вазопресину в порівнянні з іншими гормонами [18]. Факторами, від яких залежить секреція цього гормону, служать водний баланс, обсяг крові в судинах, її осмоляльність і інші причини, що сприяють зміні секреції вазопресину, зокрема секреція мелатоніну. Одну з причин НЕ бачать в порушенні циркадного ритму секреції мелатоніну: показано, що у дітей з НЕ знижений рівень мелатоніну в слині о 4 годині ранку і вище, ніж у здорових, - до півночі [19]. Припускають, що в результаті зниження вночі секреції вазопресину у хворих НЕ зростає утворення сечі - нічна поліурія. Дослідження обсягу сечі, що виділяється нирками дітей з НЕ під час нічного сну, показали, що у них має місце більший діурез, що супроводжується нездатністю сечового міхура утримувати такий великий об`єм сечі і недостатньою силою позиву до того, щоб дитина прокинулася для сечовипускання [7, 20 ].
Роль нирки в патогенезі нічного енурезу
Як лікувати енурез у дорослих?
Лікування енурезу у дорослих обов`язково має бути комплексним. Це означає, що лікування таблетками потрібно поєднувати з психотерапією і засобами народної медицини. А доповнити все це необхідно правильною організацією режиму дня. На практиці все не так складно. Дотримуйтеся наших рекомендацій і вам гарантовано багато «сухих» ночей.
режимні заходи
Іноді досить буває змінити свої звички і проблема сама залишить вас. Наприклад, спробуйте менше пити в другій половині дня, але збільште дозу рідини, яку ви випиваєте до обіду.
Відмовтеся від напоїв і продуктів, що мають сечогінний ефект. Це пиво, каву, міцний чай, кола, журавлинний морс, трав`яні настої (кукурудзяні рильця, березові бруньки), кавун, полуниця.
Дотримуйтеся дієти, яку розробив Н.І.Красногорскій. Після обіду вживайте страви з невеликим вмістом води. У 2-3 рази зменшите обсяг напоїв після 15.00. Не пийте за 4 години до сну. А перед тим, як лягти спати, з`їдайте бутерброд з солоною рибою або просто хліб з сіллю. Запийте його половиною склянки води. Сіль затримує воду в організмі, не даючи їй зібратися в сечовому міхурі.
Якщо під матрац в ногах покласти подушку, то це допоможе зменшити тиск на сфінктер, який закриває сечовий міхур. Таким чином, ви зміцните захист від протікання.
Ваша постіль повинна бути досить жорсткою. По-перше, це забезпечить хорошу підтримку хребту. Нервові сигнали з сечового міхура будуть краще передаватися в головний мозок. А по-друге, на жорсткому ложі ваш сон буде чутче і вам легше буде прокинутися в потрібний момент.
Заводите будильник, нехай він розбудить вас через 2-3 години після того, як ви заснете. Раз на кілька днів міняйте час пробудження, щоб ви не звикли прокидатися вночі в один і той же час.
Намагайтеся уникати стресових ситуацій і не нервувати. Коли ви спокійні, то вам набагато легше контролювати своє тіло.
психотерапія
Традиційно використовують гіпнотичні методики. Суть методу в тому, щоб за допомогою гіпнозу вселити пацієнтові, що він уві сні відчує позив, який посилає повний сечовий міхур. І ці відчуття змусять його прокинутися. Таким чином, в корі головного мозку формується «сторожовий» рефлекс, який дозволяє повністю позбутися від енурезу.
сильний стрес
Нічні кошмари-
Холод в приміщенні, де спить дитина (сильний позив до сечовипускання - це стандартна реакція організму на холод- таким чином тіло намагається зменшити об`єм циркулюючої рідини і сконцентрувати всю гарячу кров навколо життєво важливих органів) -
Переїдання, особливо за ужіном-
Звичка випивати багато рідини перед сном.
Енурез у дітей: лікування
Єдине, що по-справжньому ефективно лікує енурез у дітей - це фактор часу. І батьківське терпіння. У міру того як дитина підростає, відбувається «дорощування», розвиток і вдосконалення його нервової системи, елементи якої завжди грають найголовніші ролі в нормальній роботі системи виділення (як і в багатьох інших).
Відео: Енурез у дітей. У чому причина нічного нетримання сечі у дитини?
Що можете зробити ви
Функціональні порушення вимагають організації правильного режиму дня, корекції емоційного фону сім`ї, усунення стресових факторів, що впливають на дитину. Як правило, діти, які страждають на енурез потребують моральної підтримки. Дитина не повинна відчувати себе винуватим і неповноцінним. Лікуванню сприяють доступність туалету в дитячому садку, школі і вдома в будь-який момент, можливість усамітнитися, освітлення туалету вночі.
Вправи при нічному енурезі
Є вправи, які допоможуть дитині визначити повноту його сечового міхура, відповідно малюк буде сам тримати на контролі процес сечовипускання. Правда, слід сказати, що цей варіант можна використовувати, якщо дитині вже більше 3-х років, тобто він уже розуміє, що і для чого робить. Найголовніше в цих вправах - це навчити дитину терпіти. Важливо виконувати ці вправи щодня по кілька разів. Якщо дана вправа викликає дискомфорт або навіть біль, то від його виконання слід відмовитися. Якщо ж через тиждень регулярних тренувань дитина хоч трохи навчився стримувати себе, то вправу можна ускладнити.
Відео: Лікування енурезу у дітей (нічний НЕ тримання сечі)
Спочатку потрібно якомога довше потерпіти, потім відправити малюка в туалет і після того, як процес уже пішов, слід його зупинити, а потім знову почати і знову зупинити. Таким чином, ви досягнете контролю над самим процесом сечовипускання. Можливо, у дитини цю вправу вийде не відразу. Не варто впадати у відчай. Адже малюк так старається! Просто комусь потрібно трішки більше часу. Як тільки дитина навчиться керувати самим процесом сечовипускання, він одужує.
Крім того, на вирішення проблеми благотворно впливають інші чинники
- Режим дня. Потрібно правильно організувати час відпочинку і навчання підлітка. Йому слід уникати великих навантажень, що призводять до перевтоми, і збільшити тривалість сну. Останній прийом їжі повинен бути за 2,5-3 години до сну. Ввечері треба обмежувати прийом рідини, особливо соків, молочних і кисломолочних продуктів.
- Тренування сечового міхура. Процедуру починають проводити з семи років. Дитину вчать затримувати процес сечовипускання. Прослідкуйте, коли малюк йде в туалет, запропонуйте йому ще трохи потерпіти. Потроху збільшуйте час затримки. Це допоможе виробити контроль над сечовим міхуром.
- мотиваційна терапія. Метод є високоефективним, що дозволяє вирішити проблему нічного енурезу у 80% дітей. Кращим доктором в цьому випадку стає сама дитина. Суть методу дуже проста - заохочення дітей за кожну суху ніч. Одній дитині досить простий похвали, іншому потрібна нова іграшка, велосипед або ковзани. Повісьте над ліжком сина або дочки календар, відзначаючи на ньому все сухі ночі. Домовтеся з чадом, що при певній кількості сухих ночей на тиждень або на місяць малюк отримає довгоочікуваний подарунок. Якщо він виконає свою частину угоди, ви, без всяких відмовок, повинні виконати свою.
- фізіотерапія. Процедури сприяють кращому функціонуванню нервової системи, головного мозку і сечового міхура. В якості лікувальних процедур, для забезпечення у крихти суху постіль користуються електрофорезом, голковколюванням, магнитотерапией, застосовують електросон, циркулярний душ і лікувальну гімнастику.
- психотерапія. Спеціаліст навчає малюка методикам самонавіювання і розслаблення. В процесі занять відновлюється ослаблена з різних причин рефлекторна зв`язок між сечовим міхуром і нервовою системою. При вираженому невротичному енурезі застосовують терапію депресивного зсуву настрою - плаксивості, страху, дратівливості або тривоги. Велику роль в цьому відіграє сімейна психотерапія, тобто створення сприятливого клімату в сім`ї і всебічна підтримка дитини.
Народні методи боротьби з нічним нетриманням
Помічником у боротьбі з недугою може стати і народна медицина з її рецептами
небезпечноЕнурез може викликати такі ускладнення, як пієлонефрит, цистит і різні неврози.
профілактика
Основні профілактичні заходи енурезу:
- Своєчасна відмова від застосування підгузників. Намагайтеся привчити дитину до горщика до дворічного віку.
- Контроль обсягу споживаної рідини, при цьому враховуючи температуру повітря і пори року.
- Своєчасна діагностика і лікування інфекцій сечостатевих шляхів.
- Санітарно-гігієнічне виховання дітей.
