Дитячий нічний енурез
дитячий нічний енурез причини і лікування
ДИТЯЧИЙ НІЧНИЙ ЕНУРЕЗ
енурез - це стійке мимовільне сечовипускання, відмічається у індивіда в різний час доби (нічний, денний, поєднане) в силу різних причин. Терміном «енурез» (від грецького «enureo» - мочитися) позначають нетримання сечі. Нічним енурезом називають нетримання сечі після досягнення віку, в якому очікується досягнення контролю за функціями сечового міхура. В даний час в якості такого критерію визначають 5-річний вік.
Розлади акту сечовипускання за типом енурезу відомі з глибокої давнини. Перші згадки про цей стан зустрічаються ще в староєгипетських папірусах і відносяться до 1550 року до н.е. Важко повірити, але до кінця XX в. у всьому світі нетриманням сечі страждало понад півмільярда осіб, причому саме первинний нічний енурез зустрічався у них найчастіше. У дитячій популяції він також переважає серед інших порушень сечовипускання. Так звана возрастзавісімих цього патологічного стану знаходить відображення в його поширеності серед різних вікових груп. Серед дітей 5-річного віку енурезом страждають близько 10%, 10-річного - 5%, а до 14 років він відзначається у 2%. Проте, нічний енурез зі значною частотою зустрічається і у повнолітніх індивідів. Так, серед осіб, які досягли 18 років, його поширеність досягає 1%, а серед індивідів старше 18-річного віку на нього страждають близько 0,5%. Відомо, що нічний енурез більш характерний для хлопчиків, у них він зустрічається в 1,5-2 рази частіше, ніж у дівчаток. Якщо виключити інші фактори (наприклад, інфекції, органічні порушення), найбільш частою причиною енурезу є певна незрілість центральної нервової системи і сечового міхура. Мало сформовані сторожові центри, які повинні повідомити мозку, що сечовий міхур переповнений і треба прокинутися.
Відео: Дитячий енурез і його лікування
Взагалі вважається, що нічне нетримання сечі є скоріше не хворобою, а являє етап у розвитку контролю за фізіологічними відправленнями. Нічний енурез - це діагноз, який встановлюють переважно на підставі наявних скарг, а також індивідуального та сімейного анамнезу. Важливо пам`ятати, що в 75% випадків у родичів пацієнтів з нічним енурезом (першого ступеня споріднення) в минулому також відзначався цю недугу. Раніше виявлено, що наявність у батька або матері епізодів енурезу підвищує ризик розвитку у дитини цього стану не менше ніж в 3 рази. Скандинавські дослідники виявили, що за умови наявності енурезу в анамнезі у обох батьків, ризик появи нічного енурезу у їхніх дітей становить 77%, а якщо енурезом страждав лише один з батьків - 43%.
Різниться денний енурез (нетримання сечі протягом дня), який зустрічається не так вже й часто, і нічний, під час сну, більш поширений. Так само розрізняють первинний і вторинний енурез. У свою чергу первинний нічний енурез є нетримання сечі в нічний час, якому не передував хоча б 6-місячний період контролю над випорожненням сечового міхура у дитини, вік якого становить 5 років і більше. Вторинний енурез виникає внаслідок різних вроджених і набутих захворювань і може виявлятися незалежно від сну, як вдень, так і вночі і з`являється після періоду стабільного контролю за сечовипусканням (не менше 6 міс).
Серед причин виникнення нічного енурезу можна перерахувати наступні: 1) інфекції, 2) вади розвитку і порушення функцій нирок, сечового міхура і сечовивідних шляхів, 3) ураження нервової системи, 4) психологічні стреси, 5) неврози, 6) розлади психіки (рідше) . Саме тому, перш за все, необхідно буває переконатися, що у дитини з нетриманням сечі відсутні ознаки запалення з боку сечового міхура (цистит) або будь-які інші порушення з боку сечовидільної системи (потрібно зробити відповідні аналізи сечі і провести все необхідне обстеження за призначенням нефролога або уролога). Якщо сечостатева система у дитини не має патології, то можна припустити, що порушується передача мозку інформації про переповненості сечового міхура, тобто має місце часткова незрілість центральної нервової системи.
Не підлягає сумніву, що контроль за функцією сечового міхура (і нічний енурез) залежать від ряду факторів: 1) генетичних, 2) циркадного ритму секреції ряду гормонів (вазопресин і ін.), 3) наявності урологічних порушень, 4) затримки дозрівання нервової системи , а також 5) психосоціального стресу і деяких видів психопатології.
Серед генетичних факторів уваги заслуговують сімейний анамнез, тип спадкування, а також локалізація патологічного (дефектного) гена.
Поява в родині другої (або чергового) дитини цілком очікувано може привести до «мокрим ночами» у його старшого брата (чи сестри). При цьому старший дитина як би «інфантілізіруется» і розучується контролювати сечовипускання у вигляді усвідомленого або неусвідомленого протесту проти удаваного дефіциту уваги, любові і ласки з боку батьків, цілком стурбованих, в першу чергу, «новим» дитиною. Подібна ситуація іноді зустрічається при таких типових ситуаціях, як перехід в іншу школу, переклад в інший дитячий сад або навіть переїзд на нову квартиру.
Велику роль можуть грати і психологічні чинники. Часто це відбувається з дитиною перед контрольною в школі, іспитами, після сварки батьків, конфлікту з друзями. Вторинне нетримання може з`явитися у дитини, зокрема, при серйозних змінах в його житті, першому розставанні з батьками (при вступі до школи, дитячий сад), переїзді, а також у зв`язку з розлученням батьків.
Важливо, що нічний енурез представляє для дитини проблему психічно його переважну, яка при неправильному підході може загостритися. Неважко собі уявити, як страждає і соромиться дитина, приховуючи це від батьків. Він не може поїхати в табір, піти в похід, побоюючись, що там з ним трапиться «неприємність» та інші діти будуть сміятися над ним. Формується замкнене коло, коли захворювання погіршує психічний стан дитини, в результаті чого загострюється основна проблема.
Однак нічне нетримання сечі є проблемою всієї сім`ї. Іноді батьки соромляться такої поведінки дитини, дорікають в цьому самих себе, часто вважаючи, що дитина робить це їм на зло, вдаються до покарань. Вони бояться їхати з дому, відпочивати по сімейним путівками, що може тільки ускладнити взаємини в сім`ї.
Діагностикою та лікуванням енурезу повинен займатися уролог в співдружності з психо-неврологом і дитячим психологом. Причому весь необхідний лікувально-діагностичний комплекс визначається фахівцями індивідуально в кожному конкретному випадку.
При лікуванні нічного енурезу батькам та іншим членам сімей дітей, які страждають цим станом, рекомендується дотримуватися деяких загальних правил (Бути терпимими, врівноваженими, уникати грубості і покарань дітей і т.д.). Необхідно домогтися дотримання режиму дня. Важливо постійно вселяти дітям, які страждають на енурез, віру у власні сили і ефективність проведеного лікування.
1) Cледует максимально обмежити споживання дитиною будь-якої рідини після вечері. Мабуть, недоцільно зовсім не давати дітям пиття, але загальний обсяг рідини після останнього прийому їжі слід скоротити, як мінімум, удвічі (проти використовуваного). Обмежують не тільки пиття, але і страви з високим вмістом рідини (супи, каші, cочние овочі і фрукти). При цьому харчування повинно залишатися повноцінним.
2) Бажано протягом усього дня уникати давати дитині продукти харчування і напої, що містять кофеїн або володіють сечогінною дією (до їх числа відносяться шоколад, кава, какао, всі різновиди «коли», «фанти», кавун і т.п.). Якщо не вдається повністю уникнути їх використання, необхідно рекомендувати утримуватися від вживання зазначених видів їжі і напоїв на протязі, принаймні, трьох-чотирьох годин, що передують сну.
3) Постіль дитини, що страждає нічним енурезом, повинна бути досить жорсткою, а при глибокому сні дитини необхідно кілька разів за ніч перевертати уві сні.
4) Уникати стресових реакцій, психоемоційних хвилювань (як позитивних, так і негативних), а також перевтоми.
5) Уникати переохолодження дитини протягом усього дня і ночі.
6) Необхідно наполягати на відвідуванні дитиною туалету або «висадці» на горщик перед відходом до сну.
7) Нерідко ефективним є штучне переривання сну через 2-3 години після засипання з тим, щоб дитина могла спорожнити сечовий міхур. Однак, якщо при цьому дитина мочиться в сонному стані (не прокинувшись повністю), такі дії можуть привести лише до подальшого погіршення ситуації.
8) У дитячій кімнаті на ніч краще залишати неяскравий джерело світла. Тоді дитина не буде боятися темряви і покидання ліжку, якщо раптом вирішить скористатися горщиком.
9) У тих випадках, коли має місце підвищений тиск сечі на сфінктер, може допомогти надання піднесеного положення тазової області або створення височини під колінами (підкладання валика відповідного розміру).
Методи лікування нічного енурезу
Немедікаметозние
Сечові аларми (будильники). Ці пристрої, призначені для переривання сну при появі перших крапель сечі, отримали велику поширеність в деяких країнах (Австралія, США та ін.), Але практично не застосовуються в Росії (у зв`язку з їх обмеженою доступністю).
Пробудження за розкладом. Цей метод передбачає відмову від будь-яких методів медикаментозного лікування нічного енурезу. Його незаперечною перевагою є повна відсутність будь-яких матеріальних витрат, але і ефективність не дуже висока.
Психотерапія з передбачає використання навіювання та самонавіювання (з проголошенням так званих формул самостійного пробудження при початку сечовипускання або потягу до нього). Може застосовуватися лише після досягнення дітьми 10-річного віку. При цьому обов`язковою умовою є збережений інтелект. Психотерапія здійснюється кваліфікованими дитячими психіатрами, медичними психологами і психотерапевтами.
Фізіотерапія. У числі методів фізіотерапії можна назвати наступні: магнітотерапія, голкорефлексотерапія (ІРТ), лазеротерапія та деякі інші. На жаль, з позиції сучасних уявлень про етіологію і патогенез первинного нічного енурезу багато з використовуваних в минулому фізіотерапевтичних методик представляються надмірно інвазивними і неправомочними.
Дієтотерапія. Крім обмеження споживання рідини (і продуктів з високим її вмістом) практикується дієта Н.І.Красногорского, що сприяє підвищенню осмотичного тиску крові і затримці води в тканинах, що призводить до зменшення сечовиділення.
фармакологічне лікування
Відео: 419. Як вилікувала енурез за 5 днів у дівчинки. Знахарські поради батькам
Можна сказати, що до кінця XX в. в підходах до терапії первинного нічного енурезу у дітей з`явився явний прогрес, оскільки, нарешті, було досягнуто незримий консенсус між фахівцями, що займаються зазначеною проблемою. Цьому передували дослідження 1990-х років, присвячені застосуванню назальной форми десмопресину (краплі для введення в носові ходи під назвою "Адіуретін-СД") при аналогічній патології у дітей та підлітків. На зміну назальний краплях прийшов десмопрессин в таблетках, яку виробляє компанія "Ферринг Фармасетікалс" (Швеція) під назвою "Мінірин".
Нова форма десмопресину зайняла гідне місце в фармакологічних довідниках. Його ефективність при лікуванні первинного нічного енурезу вважається підтвердженою з позицій доказової медицини.
профілактика. Заходи щодо профілактики нічного енурезу у дітей зводяться до наступних основних дій:
• Своєчасний відмова від використання будь-яких підгузників (стандартних багаторазових і одноразових). Зазвичай підгузниками повністю перестають користуватися після досягнення дитиною дворічного віку, привчаючи дітей до елементарних навичок охайності.
• Контроль за кількістю споживаної рідини протягом доби (з урахуванням температури повітря і пори року).
• Санітарно-гігієнічне виховання дітей (включаючи навчання дотриманню правил гігієнічного догляду за зовнішніми статевими органами).
• Лікування інфекцій сечових шляхів.
У будь-якому випадку необхідно піклуватися про те, щоб дитина жила нормальним життям, що не цурався однолітків, займався спортом і всім, що його цікавить. При правильному підході нічний енурез не представляє для дитини практично ніяких обмежень. До того ж відомо, що при адекватній і правильної медичної допомоги енурез виліковується або проходить самостійно з дозріванням дитини. Після досягнення дитиною, страждаючим енурезом, 6-річного віку «вичікувальна» тактика (з відмовою від будь-яких лікувальних заходів) не може вважатися виправданою. Шестирічні діти з нічним енурезом повинні отримувати адекватне лікування.
