Варикоз під час вагітності, лікувальна гімнастика при венозної недостатності

Врятуйте ваші вени! Варикоз під час вагітності

Варикозна хвороба вен нижніх кінцівок (хронічна венозна недостатність) надзвичайно поширена в сучасному світі. Її з повною підставою можна назвати хворобою людської цивілізації. З тих пір як наші предки стали ходити не на четвереньках, а на ногах, це захворювання постійно переслідує людину. Збільшенню його частоти сприяють тривалі статичні навантаження: довге перебування в положенні стоячи або сідя- прийом естрогенних препаратів - жіночих статевих гормонів (вони містяться, наприклад, в оральні контрацептиви) - вагітність та ін. Різні форми варикозної хвороби вен зустрічаються у 35-60% жінок . Більш того, це захворювання стрімко молодшає і виявляється вже у кожного десятого школяра 12-13 років

Олексій Машинский
Лікар-хірург, Московський обласний науково-дослідний клінічний інститут ім.М.Ф.Владімірского, к.м.н.

Як же виникає варикозна хвороба вен? Венозна система нижніх кінцівок складається з глибоких і підшкірних вен- вони з`єднані між собою венами, які називаються коммунікантного. Особливість вен полягає в тому, що в них розташовані венозні клапани, які забезпечують правильний кровотік по венах нижніх кінцівок. У нормі кров з підшкірних (поверхневих) вен надходить в глибокі і далі по венозній системі спрямовується до серця. Коли порушується функція клапана, виникає зворотний потік крові і варикозне розширення вени. Суть варикозної хвороби вен нижніх кінцівок можна висловити двома словами: виникає «збочений кровотік», тобто кров тече по венах в зворотну сторону.

Варикозна хвороба супроводжується рядом клінічних проявів і ускладнень (тромбофлебіт - утворення тромбів і запалення вен, кровотечі, трофічні зміни шкіри - шкіра стає сухою, тонкою, на ній легко утворюються виразки і т.д.), значно знижують працездатність і якість життя людини.

Все це робить розробку ефективної системи профілактики та лікування варикозної хвороби важливою медико-соціальною проблемою.

Виділяють наступні стадії порушення венозного відтоку:

стадія компенсації, при якій скільки-небудь виражених розладів венозного відтоку в кінцівці немає. Телеангіектазії (судинні зірочки) або дрібні вени змушують молодих жінок звернутися до лікаря виключно з косметичних мотивами.
стадія субкомпенсації - характеризується появою болів і набряків при фізичному навантаженні і їх зникненням у спокійному стані і горизонтальному положенні кінцівок;
стадія декомпенсації - трофічні порушення (можливе утворення виразок), з наявністю постійної набряклості гомілок і стоп, больового синдрому, швидкої стомлюваності, пігментації, поява екземи тощо

Фактори ризику

Роль спадковості у розвитку варикозної хвороби на підставі численних досліджень не знаходить однозначного підтвердження. Але абсолютно очевидно, що на розвиток цього захворювання впливають фактори навколишнього середовища, особливості способу життя і харчування.

Жінки страждають цим захворюванням в 3 - 4 рази частіше за чоловіків, і вагітність вважається одним з основних факторів ризику розвитку варикозної хвороби. Основними провокуючими моментами є збільшення ОЦК (об`єму циркулюючої крові) і компресія (здавлення) вагітною маткою заочеревинних вен. Результати досліджень також свідчать, що друга і наступна вагітності призводять до зростання частоти варикозної хвороби на 20-30%.

Доведеним чинником ризику варикозної хвороби є ожиріння. Спосіб життя також робить істотний вплив на розвиток і перебіг варикозної болезні.В зокрема, несприятливим впливом володіють тривалі статичні навантаження, пов`язані з підйомом вантажів або нерухомим перебуванням в положенні стоячи і сидячи. Несприятливий вплив на перебіг варикозної хвороби надають тісна нижня білизна, що здавлює венозні судини на рівні пахових складок, і різні корсети, що підвищують внутрішньочеревний тиск.

Висока частота варикозної хвороби в індустріально розвинених країнах пов`язана і з особливостями харчування. Високий ступінь переробки харчових продуктів і зниження кількості в раціоні сирих овочів і фруктів призвели до постійного дефіциту рослинних волокон, необхідних для відновлення венозної стінки, і хронічних запорів, які є причиною постійного підвищення внутрішньочеревного тиску.

На частоту варикозної хвороби вплинула навіть еволюція унітазу, збільшення висоти якого в європейських країнах призвело до необхідності включати в процесі дефекації м`язи черевного преса, наслідком чого є підвищення внутрішньочеревного тиску.

Зміна гормонального фону теж впливають на виникнення варикозної хвороби. Його роль в останні роки прогресивно зростає, що пов`язано з широким використанням засобів гормональної контрацепції.

діагностика

Для постановки правильного діагнозу і вибору необхідних діагностичних досліджень лікар ретельно вивчає анамнез (історію життя і хвороби) і скарги пацієнта.

Найбільш характерним проявом ураження венозної системи нижніх кінцівок є втома в ногах після тривалого перебування в положенні стоячи. Ці симптоми зазвичай зменшуються або повністю проходять після ходьби, а також надання ногам піднесеного положення.

Крім захворювань периферичних судин, больовий синдром в нижніх кінцівках можуть провокувати хвороби опорно-рухового апарату (остеохондроз - деградація, руйнування міжхребцевих дісков- сколіоз- артрити - запалення суставов- тендовагініти - запалення сухожілій- міозити - запалення м`язів-плоскостопість та ін.).

Нічні м`язові судоми не належать до типових симптомів варикозної хвороби, але їх наявність можуть також відзначати деякі пацієнти із захворюваннями вен.

Біль в області передньої, задньої поверхні стегон найчастіше свідчить про поразку нервових стовбурів. Біль в колінному суглобі, що посилюється при ходьбі і присідання, - типовий симптом артриту. Різкі або тягнуть болі в паховій області можуть бути обумовлені тазостегновим на остеоартроз або остеохондрозом поперекового відділу хребта.

Огляд дозволяє виявити такі зміни, як судинні зірочки, «черв`ячки» варикозних розширених вен.

Крім даних огляду сучасна діагностика варикозної хвороби базується на даних спеціальних інструментальних методів дослідження.

Відео: Варикоз і вагітність. Профілактика варикозу. вправи | "До і Після Пологів"

Першочергове значення має ультразвукове дослідження з допплерографией (дослідження потоку крові по судинах), які слід виконувати всім пацієнтам з варикозної хворобою. Цей метод дозволяє швидко і достовірно оцінити прохідність магістральних (великих) вен, а також виявити порушення в роботі клапанного апарату вен.

Дуплексне сканування - самий інформативний метод обстеження пацієнтів з варикозною хворобою, що дозволяє отримати вичерпну інформацію про стан підшкірних, глибоких і перфорантних вен (судин, що з`єднують глибоку і підшкірну вени). Це ультразвуковий метод із застосуванням особливих апаратів, які дозволяють досліджувати не тільки великі, а й дрібні судини.

Використання ультразвукових методів оцінки стану венозної системи нижніх кінцівок дозволяє непроізвод рентгеноконтрастних флебографию (під час цього дослідження в вену вводять рентген-контрастне речовина і роблять рентгенівський знімок) при обстеженні пацієнтів з варикозною хворобою.

Консервативне 1 лікування варикозної хвороби вен

Основними цілями консервативних заходів при варикозної хвороби є усунення хронічної венозної недостатності, профілактика рецидивів захворювання, збереження працездатності, а також підвищення якості життя пацієнтів.

Відповідно до поставлених цілей лікування покликане вирішити такі завдання:

усунення чинників ризику (корекція способу життя, харчування, раціональне працевлаштування та ін.);
поліпшення течії крові по венах (еластична компресія, лікувальна фізкультура і ін.);
корекція порушень мікроциркуляції - циркуляції крові по дрібних судинах, струму лімфи;
усунення запальних реакцій.

Рекомендації по способу життя і харчування

Включайте в щоденний раціон більше сирих овочів і фруктів. Обмежте жирні, гострі і солоні страви, що викликають спрагу.
Надмірне споживання рідини небажано, але і недолік її провокує запори, що ведуть до збільшення венозної недостатності.
Більше рухайтеся (частіше ходіть пішки, по можливості уникайте користування ліфтом та ін.).
При тривалому сидінні або стоянні частіше міняйте позу.
Прагніть не додавати у вазі більше рекомендованого.
Приймайте щодня контрастний душ для ніг, чергуючи холодну і теплу воду.
Під час сну і відпочинку тримайте ноги в піднятому положенні.
Носіть медичний компресійний трикотаж.

Програма консервативного лікування в залежності від ступеня хронічної венозної недостатності:

I ступінь - синдром «важких ніг». Еластична компресія: компресійний трикотаж допомагає венозних судинах проштовхувати кров до серця, усуваючи венозну недостатність (лікувальний трикотаж I - II класу). Епізодичні курси фармакотерапії: прийом спеціальних лікарських препаратів по 10-14 днів кілька разів на рік.

II ступінь - тимчасовий набряк. Еластична компресія (лікувальний трикотаж II класу). Повторні курси фармакотерапії.

III - IV ступеня - стійкий набряк, пігментація, екзема, трофічна виразка. Еластична компресія (лікувальний трикотаж II - III класу). Безперервна комбінована фармакотерапія, медикаментозне лікування - постійне застосування відповідних лікарських препаратів.

Зараз існує велика кількість флеботропних препаратів: Детралекс, венорутон, ендотелон, ЕСКУЗАН, доксіум і т.д. Кращим препаратом для лікування варикозної хвороби під час вагітності визнано Детралексом, однак через відсутність даних щодо проникнення препарату в молоко матерям його прийом не рекомендується. Венорутон протипоказаний до застосування в I триместрі вагітності, але його можна застосовувати в період грудного вигодовування. Застосування ендотелон, ЕСКУЗАНУ, доксіум в періоди вагітності та грудного вигодовування протипоказано.

Поряд з флеботропнимі лікарськими засобами при варикозної хвороби нижніх кінцівок використовують препарати інших фармацевтичних груп. Це можуть бути:

нестероїдні протизапальні засоби (ІБУПРОФЕН, Диклофенак `і ін.) і антибіотики;
ферментні препарати (вобензим, Флогензім);
препарати, які нормалізують згортання крові (пентоксифілін, АСПІРИН, дипіридамол, похідні нікотинової кислоти та ін.).

Застосування зазначених препаратів під час вагітності та грудного вигодовування обмежена, вони призначаються за суворими показаннями лікарем.

У комплексній терапії варикозної хвороби можуть застосовуватися місцеві лікарські засоби (мазі, гелі). Залежно від основного активного компонента їх можна розділити на кілька груп за діючою речовиною:

гепарин (Ессавен-ГЕЛЬ, ліотон 1000-ГЕЛЬ і ін.);
нестероїдні протизапальні засоби (Диклофенак-ГЕЛЬ, ФАСТУМ-ГЕЛЬ і ін.);
флеботонікі (венорутон-ГЕЛЬ, Гинкор-ГЕЛЬ і ін.).

Різноманітні мазі та гелі проникають на обмежену глибину і, в кращому випадку, можуть впливати на внутрішньошкірні судини, не впливаючи на інші органи і системи.

Необхідно підкреслити, що під час вагітності засоби для місцевого лікування необхідно поєднувати з еластичною компресією (лікувальний компресійний трикотаж) і системної фармакотерапії.

Лікування варикозної хвороби після пологів

Відновлення вен після вагітності відбувається протягом року, тому оцінювати стан вен для встановлення показань до хірургічного лікування та проведення флебосклерозірующіх лікування потрібно не раніше ніж через один рік після пологів. З метою динамічного спостереження, корекції проведеної терапії, оцінки ефективності лікування необхідно відвідувати хірурга кожні 6 місяців.

Відео: Вправи від варикозу

Флебосклерозірующіх терапія. Флебосклерозірующее лікування передбачає введення в розширену вену склерозирующего препарату, що веде до утворення сполучної тканини на місці варикозно розширеної вени. Таке лікування є повноправним методом лікування варикозної хвороби.

В якості самостійного методу лікування флебосклерозірующіх терапію застосовують при відсутності «збоченого кровотоку» у випадках:

внутрішньошкірного варикозу (судинні зірочки, дрібні вени);
сегментарного варикозного розширення приток магістральних підшкірних вен.

При наявності варикозної хвороби з «збоченим кровотоком» Флебосклерозірующее лікування, з косметичних міркувань, може бути виконано після хірургічної операції.

Для проведення флебосклерозірующіх лікування використовують тільки ті препарати, які зареєстровані та дозволені до застосування Фармакологічним комітетом Російської Федерації.

Флебосклерозірующее лікування повинен виконувати лікар (хірург або судинний хірург), який пройшов спеціальну підготовку.

Альтернативні методи лікування телеангіоектазій (судинних зірочок), такі, як лазерокоагуляция, електрокоагуляція, озонотерапія, менш ефективні і дають високий відсоток рецидивів (повернення хвороби) найближчим часом після лікування. Протипоказаннями до склеротерапії є:

тромбози глибоких і тромбофлебіти поверхневих вен;
місцева або загальна інфекція;
алергічні діатези;
вагітність і період грудного вигодовування;
ожиріння.

Хірургічне лікування. З огляду на особливості варикозної хвороби з переважанням клінічно виражених і ускладнених форм, основним методом лікування цього захворювання в Росії слід вважати хірургічне втручання.

Наполегливими показаннями до хірургічного втручання при варикозної хвороби слід вважати прогресування хронічної венозної недостатності з проявом трофічних розладів і ускладнень (кровотечі, тромбофлебіт).

Відео: Вправи ПРИ ВАГІТНОСТІ ... Головна Артерія МАТКИ

Принципи хірургічного лікування:

усунення патологічного рефлюксу (занедбаності) крові з глибоких вен у поверхневі;
ліквідація варикозних розширених поверхневих вен.

Після завершення хірургічного втручання необхідна негайна еластична компресія нижніх кінцівок, способи і тривалість якої описані нижче.

Максимально рання активізація хворих після операції є одним з ефективних способів запобігання післяопераційного венозного тромбозу.

В даний час існують всі необхідні умови для своєчасного виявлення варикозної хвороби вен нижніх кінцівок. Це дозволяє проводити оптимальне лікування захворювання в залежності від стадії хвороби і ступеня вираженості хронічної венозної недостатності.

Спеціалізована допомога пацієнтам з варикозної хворобою вен з переважним використанням мінімальних хірургічних втручань і лікування в стаціонарі «одного дня», а також продумана система реабілітації дозволяє отримати відчутний ефект.

Слід нагадати читачкам, що, на жаль, хвороба зворотного розвитку не має і тільки постійна увага до свого здоров`я, регулярне спостереження хірурга дозволить уникнути появи ускладнень.

Лікувальна гімнастика при венозної недостатності

1. Сидячи на стільці, притиснувши ноги один до одного, опускайте їх на шкарпетки, потім на п`яти (15-20 разів).

2. Обіпріться двома руками об стіну (на висоті плечей). Поперемінно стаєте на шкарпетки, потім на п`яти (20 разів).

3. Спершись двома руками (як на малюнку), піднімайтеся навшпиньки, опускаючись потім на п`яти (15-20 разів).

4. На вдиху підніміть руки вгору і встаньте на шкарпетки. На видиху розслабтеся, як зображено на малюнку (20 разів).

5. Кругові рухи кожною ногою (10 разів).

6. Рух ногами в різні боки - вгору, вниз, вправо, вліво (15-20 разів).

7. Упор на п`яти (15-20 разів).

8. Що чергуються руху ногами - носок-пятка (15-20 разів).

Відео: Гімнастика при варикозі

9. Вправа «їзда на велосипеді» (15-20 разів).

10. Вправа «ножиці» (10-15 разів).

11.Вставаніе навшпиньки обома ногами одночасно.

12.Сгібаніе і розгинання пальців ніг-ноги витягнуті і злегка підняті (15-20 разів).

1 Консервативним називається лікування без застосування оперативного втручання.

Джерело фото: Shutterstock

Свідоцтво про реєстрацію ЗМІ Ел № ФС77-65049 від 10.03.2016. Реєструючий орган: Федеральна служба з нагляду в сфері зв`язку, інформаційних технологій і масових комунікацій (Роскомнадзор).

Всі матеріали, опубліковані на сайті, є власністю видавництва. Передрук, часткове або повне використання статей у відкритих джерелах заборонені без відповідного дозволу видавця. Думка редакції може не співпадати з точкою зору авторів. Редакція не несе відповідальності за зміст матеріалів, опублікованих на правах реклами.

Увага, тільки СЬОГОДНІ!

Схожі