Де знаходиться печінка людини

Печінка - найбільший орган у людини. Її маса дорівнює 1200-1500 г, що утворює одну з п`ятидесяти маси тіла. У ранньому дитинстві відносна маса печінки ще більше і в момент народження дорівнює одній шістнадцятій частині маси тіла, здебільшого за рахунок великої лівої частки.

Деякі люди не знають, де знаходиться печінка людини, з якого боку - справа або зліва. виходячи з цього зупинимо на цьому увагу.

Печінка знаходиться в правому верхньому квадранті живота і прикрита ребрами. Її верхня межа знаходиться приблизно на рівні сосків.

Анатомічно в печінці виділяють дві частки - праву і ліву. Права частина практично в 6 разів більше левой- в ній виділяють два маленьких сегмента: хвостату частку на задній поверхні і квадратну частку на нижній поверхні. Права і ліва частки поділяються спереду складкою очеревини, так званої серповидною в`язкою, ззаду - борозною, в якій проходить венозна зв`язка, і знизу - борозною, в якій знаходиться кругла зв`язка.

Печінка забезпечується кров`ю з двох джерел: воротная вена несе венозну кров з кишечника і селезінки, а печінкова артерія, що відходить від чревного стовбура, постачає надходження артеріальної крові. Ці судини входять в печінку через поглиблення, іменоване воротами печінки, яке знаходиться на нижній поверхні правої частки ближче до її заднього краю. У воротах печінки воротная вена і печінкова артерія дають гілки до правої і лівої часток, а правий і лівий жовчні протоки з`єднуються і утворюють неспеціалізований жовчний протік. Печінкова нервове сплетіння містить волокна сьомого-десятого грудних симпатичних гангліїв, якісь перериваються в сінапсахчревного сплетення, і волокна правого і лівого блукаючих і правого діафрагмального нервів. Воно супроводжує печінкову артерію
і жовчні протоки до їх самих невеликих гілок, досягаючи портальних трактів і паренхіми печінки.

венозна зв`язка. вузький залишок венозної протоки плода, відходить від
лівої гілки ворітної вени і зливається з нижньої порожнистої веною в місці впадання лівої печінкової вени. кругла зв`язка. рудимент пупкової вени плода, проходить по вільному краю серповидної зв`язки від пупка до нижнього краю печінки і з`єднується з лівої гілкою ворітної вени. Поруч з нею проходять невеликі вени, що з`єднують ворітну вену з венами пупкової області. Останні стають видимими, в той час, коли починається внутрипеченочная обструкція системи ворітної вени. Венозна кров від печінки відтікає в праву і ліву печінкові вени, якісь відходять від задньої поверхні печінки і впадають в нижню порожнисту вену поблизу від місця її злиття з правим передсердям. Лімфатичні судини закінчуються в маленьких групах лімфатичних вузлів, що оточують ворота печінки. Відводять лімфатичні судини впадають у вузли, розташовані близько чревного стовбура. Частина поверхневих лімфатичних судин печінки, що знаходяться в серповидної зв`язці, перфорує діафрагму і закінчується в лімфатичних вузлах середостіння. Інша частина цих судин супроводжує нижню порожнисту вену і закінчується в нечисленних лімфатичних вузлах близько її грудного відділу.
Нижня порожниста вена утворює глибоку борозну праворуч від хвостатої частки, приблизно на 2 см правіше середньої лінії. Жовчний міхур знаходиться в ямці, яка тягнеться від нижнього краю печінки до її воріт. Більшість печінки покрита очеревиною, за винятком трьох ділянок: ямки жовчного міхура, борозни нижньої порожнистої вени і частини діафрагмальної поверхні, розташованої праворуч від цієї борозни. Печінка утримується в своєму становищі за рахунок зв`язок очеревини і внутрішньочеревного тиску, яке створюється напругою м`язів черевної стінки.

Функціональна анатомія: сектори і сегменти

Виходячи з зовнішнього вигляду печінки, можливо припустити, що межа між правою і лівою часткою печінки проходить по серповидної зв`язці. Але такий розподіл печінки не відповідає кровопостачанню або дорогах відтоку жовчі. В даний час шляхом вивчення зліпків, одержуваних при введенні вінілу в судини і жовчні протоки, уточнена функціональна анатомія печінки. Вона відповідає даним, отриманим при вивченні за допомогою способів візуалізації. Воротна вена розділяється на праву і ліву гілки, кожна з них зі свого боку ділиться ще на дві гілки, кровоснабжающие певні території печінки (по-різному позначаються сектори). Всього таких секторів чотири. Справа знаходяться передній і задній, зліва - медіальний і латеральний. При такому розподілі межа між правими відділами і лівими печінки проходить не вздовж серповидної зв`язки, а по косій лінії праворуч від неї, проведеної зверху вниз від нижньої порожнистої вени до ложа жовчного міхура. Території воротного і артеріального кровопостачання правих і лівих відділів печінки, і шляхи відтоку жовчі правої і лівої сторін не перекриваються. Ці чотири сектори поділені трьома площинами, якісь містять три основні гілки печінкової вени.

Нижче на малюнку приведена схема, що відображає функціональну анатомію печінки. Три головні печінкові вени (темно-синього колір) поділяють печінку на чотири сектори, в будь-який з яких відходить гілка ворітної Вени розгалуження печінкової і ворітної вен нагадує переплетені пальці рук. При більш детальному розгляді сектори печінки можна розділити на сегменти. Лівий медіальний сектор відповідає сегменту IV, у правому передньому секторі знаходяться сегменти V і VIII, в правому задньому - VI і VII, в лівому латеральному - II і III. Між великими судинами цих сегментів немає анастомозів, але на рівні синусоїдів вони повідомляються. Сегмент I відповідає хвостатої частці і ізольований від інших сегментів, оскільки він не забезпечується кров`ю з основних гілок ворітної вени, а кров з нього не відтікає ні в одну з трьох печінкових вен.
Наведена вище функціональна анатомічна класифікація дозволяє правильно трактувати дані рентгенологічного вивчення і має серйозне значення для хірурга, який планує резекцію печінки. Анатомія кровоносноїрусла печінки дуже варіабельна, що підтверджується і даними спіральної комп`ютерної томографії (КТ) та магнітно-резонансного реконструювання.

Анатомія жовчних доріг, жовчний міхур

З печінки виходять правий і лівий печінкові протоки. зливаються в воротах в неспеціалізований печінкова протока. У слідстві його злиття з протоки міхура утворюється неспеціалізований жовчний протік. Неспеціалізований жовчний протік проходить між листками малого сальника наперед від ворітної вени і праворуч від печінкової артерії. Розташовуючись ззаду від першого відділу дванадцятипалої кишки в жолобки на задній поверхні головки підшлункової залози, він входить в другій відділ дванадцятипалої кишки. Протока косо перетинає заднемедиальному стінку кишки і в більшості випадків з`єднується з головним протокою підшлункової залози. утворюючи печінково-підшлункову ампулу (Фатерову ампулу). Ампула утворює випинання слизової оболонки оболонки, спрямоване в просвіт кишки, - великий сосочок дванадцятипалої кишки (Фатер сосочок). Приблизно у 12-15% обстежених неспеціалізований жовчна протока і протока підшлункової залози розкриваються в просвіт дванадцятипалої кишки окремо. Розміри неспеціалізованого жовчної протоки при визначенні різними способами з`ясовуються неоднаковими. Діаметр протоки, виміряний при операціях, коливається від 0,5 до 1,5 см. При ендоскопічної холангиографии діаметр протоки в більшості випадків менше 11 мм, а діаметр більше 18 мм вважається патологічним. При ультразвуковому вивченні (УЗД) в нормі він ще менше і утворює 2-7 мм-при більшому діаметрі неспеціалізований жовчна протока вважається розширеним. Частина неспеціалізованого жовчної протоки, що проходить в стінці дванадцятипалої кишки, оточена валом поздовжніх і кругових м`язових волокон, який називається сфінктером Одді. Жовчний міхур - грушоподібний мішок довжиною 9 см, талановитий вміщати близько 50 мл рідини. жовчнийміхурзнаходиться вище поперечної ободової кишки, прилягає до цибулині дванадцятипалої кишки, проектуючи на тінь правої нирки, але розташовуючись поряд з цим істотно спереду від неї. Будь-яке зниження концентраційної функції жовчного міхура супроводжується зменшенням його еластичності. Найширшим його ділянкою є дно, яке знаходиться спереді- якраз його можливо пропальпувати при вивченні живота. Тіло жовчного міхура переходить в вузьку шийку, яка триває в протоки міхура. Спіральні складки слизової оболонки оболонки протоки міхура і шийки жовчного міхура називаються заслінкою Хайстера. Мешотчатое розширення шийки жовчного міхура, в якому досить часто утворюються жовчні камені, носить назву кишені Хартмана. Стіна жовчного міхура складається з мережі м`язових і еластичних волокон з нечітко виділеними шарами. Особливо добре розвинені м`язові волокна шийки і дна жовчного міхура. Слизова оболонка утворює Численні ласкаві складки- залози в ній відсутні, але є поглиблення, що проникають в м`язовий шар, іменовані криптами Люшков. Підслизового шару і власних м`язових волокон слизова оболонка не має. Синуси Рокітанского-Ашоффа - гіллясті інвагінації слизовій оболонці оболонки, які проникають через всю товщу м`язового шару жовчного міхура. Вони займають важливе місце в розвитку гострого холециститу і гангрени стінки міхура. Кровопостачання. Жовчний міхур забезпечується кров`ю з міхурово артерії. Це велика, звивиста гілка печінкової артерії, яка може мати різний анатомічне розміщення. Більш невеликі кровоносні судини потрапляють з печінки через ямку жовчного міхура. Кров з жовчного міхура через міхурово вену відтікає в систему ворітної вени. Кровопостачання супрадуоденальной відділу жовчної протоки здійснюється здебільшого супроводжують його двома артеріями. Кров в них надходить з гастродуоденальної (знизу) і правої печінкової (зверху) артерій, не дивлячись на те, що імовірна їх зв`язок і з іншими артеріями. Стриктури жовчних проток після закінчення пошкодження судин можливо розтлумачити родзинками кровопостачання жовчних проток. Лімфатична система. У слизовій оболонці оболонці жовчного міхура і під очеревиною знаходяться Численні лімфатичні судини. Вони проходять через вузол у шийки жовчного міхура до вузлів, розташованих по ходу неспеціалізованого жовчної протоки, де з`єднуються з лімфатичних судинах, що відводять лімфу від головки підшлункової залози. Іннервація. Жовчний міхур і жовчні протоки рясно іннервіровани парасимпатическими і симпатичними волокнами.

Розвиток печінки і жовчних проток

Печінка закладається у вигляді порожнього випинання ентодерми передньої (дванадцятипалої) кишки на 3-му тижні внутрішньоутробного розвитку. Випинання розділяється на дві частини - печінкову і билиарную. Печінкова частина складається з біпотентних клітин-попередниць, якісь після цього диференціюються в гепатоцити і дуктального клітини, що утворюють ранні примітивні жовчні протоки - дуктального пластинки. При диференціюванні клітин в них змінюється тип цитокератину. У той час, коли в досвіді видаляли ген c-jun, що входить до складу комплексу активації генів API, розвиток печінки припинялося. У нормі швидкозростаючі клітини печінкової частини випинання ентодерми перфорують суміжну мезодермальних тканину (поперечну перегородку) і бачаться зі зростаючими в її напрямку капілярними сплетеннями, що виходять із желточной і пупкової вен. З цих сплетінь в майбутньому утворюються синусоїди. Билиарная частина випинання ентодерми, з`єднуючись з проліферуючими клітинами печінкової частини і з передньої кишкою, утворює жовчний міхур і позапечінкові жовчні протоки. Жовч починає виділятися приблизно на 12-му тижні. З мезодермальной поперечної перегородки утворюються гемопоетичні клітини, клітини Купфера і клітини сполучної тканини. У плода печінку робить здебільшого функцію гемопоезу, яка в останні 2 міс внутрішньоутробного життя загасає, і до моменту пологів в печінці залишається лише невелика кількість гемопоетичних клітин.

Анатомічні аномалії печінки

Завдяки широкому застосуванню КТ і УЗД з`явилося більше шансів розпізнати анатомічні аномалії печінки.

додаткові частки. У свині, собаки і верблюда печінку поділена тяжами сполучної тканини на окремо розташовані частки. Іноді такий атавізм відзначається і у людини (змальовано наявність до 16 часткою). Ця аномалія бачиться рідко і не має клінічного значення. Частки невеликі і в більшості випадків знаходяться під поверхнею печінки так, що їх неможливо розпізнати при клінічному обстеженні, але можливо бачити при скануванні печінки, операції або на аутопсії. Іноді вони знаходяться в грудній порожнині. У додаткової частки можливо особиста брижа, що містить печінкову артерію, комірну вену, жовчна протока і печінкову вену. Вона може перекручуватися, що вимагає хірургічного втручання.

частина Риделя. яка трапляється частенько, виглядає як виріст правої частки печінки, який за формою нагадує мову. Вона є тільки варіантом анатомічної будови, а не справжньої додаткової часткою. Найчастіше бачиться у дам. Частина Риделя виявляється як рухоме утворення в правій половині живота, яке зміщується при вдиху разом з діафрагмою. Вона може опускатися вниз, досягаючи правої клубової області. Її легко сплутати з іншими об`ємними утвореннями цій галузі, особливо з опущеною правою ниркою. Частина Риделя в більшості випадків клінічно не проявляється і не потребує лікування. Частку Рідель і інші особливості анатомічної будови можливо розпізнати при скануванні печінки.

Кашльові борозенки печінки - паралельно розташовані поглиблення на опуклій поверхні правої частки. У більшості випадків їх не рідкість від однієї до шести і вони проходять спереду назад, пара заглиблюючись вкінці. Вважається, що утворення цих борозенок пов`язано з хронічним кашлем.

корсет печінки - так називається борозна або стеблинка фіброзної тканини, що проходить по передній поверхні обох часткою печінки відразу під краєм реберної дуги. Механізм утворення стеблинки неясний, але як ми знаємо, що він бачиться у літніх дам, якісь багато років носили корсет. Він виглядає як освіта в черевній порожнині, розташоване спереду і нижче печінки і по щільності не відмінне від неї. Воно можливо прийнято за пухлина печінки.

атрофія часткою. Порушення кровопостачання в ворітної вени або відтоку жовчі від частки печінки може викликати її атрофію. У більшості випадків вона поєднується з гіпертрофією часток, які не мають таких порушень. Атрофія лівої частки часто виявляється при аутопсії або скануванні і, можливо, пов`язана зі зниженням кровопостачання через ліву гілку ворітної вени. Розміри частки зменшуються, капсула робиться більш товстою, починається фіброз, і поліпшується малюнок судин і жовчних проток. Патологія судин можливо вродженої. Найбільш частою обставиною атрофії часткою в даний час є обструкція правого або лівого печінкового протоку завдяки доброякісної стриктури або холангіокарціноми. У більшості випадків поряд з цим збільшується рівень ЛФ. Жовчний протік в атрофичной частки можливо не розширеним. Якщо не розвинувся цироз. усунення обструкції веде до зворотного формуванню трансформацій в паренхімі печінки. Відрізнити атрофію при біліарної патології від атрофії в слідстві порушення портального кровотоку можливо за допомогою сцинтиграфії з міченим 99mТе імінодіацетатом (ІДА) і з колоїдом. Малі розміри частки при звичайному захопленні ІДА і колоїду говорять про порушення портального кровотоку як причини атрофії. Зниження або відсутність захоплення обох ізотопів характерно для патології жовчних шляхів.

Агенезія правої частки. Це рідкісне поразку можливо випадково розпізнано при вивченні з приводу будь-якого захворювання жовчних шляхів і поєднуватися з іншими вродженими аномаліями. Воно може викликати Пресінусоідальная портальну гіпертензію. Інші сегменти печінки піддаються компенсаторною гіпертрофії. Її потрібно відрізняти від часткової атрофії завдяки цирозу або холангіокарціноми, що локалізується в області воріт печінки.

межі печінки

печінка. Верхня межа правої частки проходить на рівні V ребра до точки, розташованої на 2 см медіальніше правійсреднеключичной лінії (на 1 см нижче правого соска). Верхня межа лівої частки проходить по верхньому краю VI ребра до точки перетину з лівого среднеключичной лінією (на 2 см нижче лівого соска). У цьому місці печінку відділяється від вершини серця лише діафрагмою. Нижній край печінки проходить навскіс, піднімаючись від хрящового кінця IX ребра праворуч до хряща VIII ребра зліва. За правійсреднеключичной лінії він розташований нижче краю реберної дуги не більше ніж на 2 см. Нижній край печінки перетинає серединну лінію тіла приблизно посередині відстані між підставою мечоподібного відростка і пупком, а ліва частина заходить тільки на 5 см за лівий край грудини.

Жовчний міхур. У більшості випадків його дно знаходиться у зовнішнього краю правого прямого м`яза живота, в місці її з`єднання з правого реберної дугою (хрящ IX ребра). У огрядних людей важко відшукати правий край прямого м`яза живота, і тоді проекцію жовчного міхура визначають за способом Грея Тернера. Для цього виконують лінію від верхньої передньої клубової ості через пупок- жовчний міхур знаходиться в точці її перетину з правого реберної дугою. При визначенні проекції жовчного міхура за даною методикою потрібно враховувати статура обстежуваного. Дно жовчного міхура час від часу може розташовуватися нижче гребеня клубової кістки

Морфологія печінки

У 1833 р скільки ввів поняття про часточках печінки як основі її архітектоніки. Він змалював чітко окреслені часточки пірамідальної форми, що складаються з центрально розташованої печінкової вени і периферичних розташованих портальних трактів, що містять жовчний протік, гілки ворітної вени і печінкової артерії. Між цими двома системами знаходяться балки гепатоцитів і які містять кров синусоїди. За допомогою стереоскопічної реконструкції та скануючої електронної мікроскопії продемонстровано, що печінка людини складається з стовпчиків гепатоцитів, що відходять від центральної вени, в правильному порядку чергуються з синусоїдами.

Тканина печінки пронизана двома системами каналів - портальними трактами і печінковими центральними каналами, якісь розташовані так, що не стосуються один одного-відстань між ними утворює 0,5 мм. Ці системи каналів розташовані перпендикулярно один одному. Синусоїди розподіляються нерівномірно, в більшості випадків проходячи перпендикулярно лінії, що з`єднує центральні вени. Кров з термінальних гілок ворітної вени потрапляє в сінусоіди- поряд з цим напрям кровотоку визначається більш великим тиском в ворітної вени якщо порівнювати з центральною.

Центральні печінкові канали містять витоки печінкової вени. Вони оточені прикордонної платівкою печінкових клітин. Портальні тріади (синоніми: портальні тракти, глиссоновой капсула) містять термінальні гілки ворітної вени, печінкову артериолу і жовчний протік з маленьким числом круглих клітин і сполучної тканини. Вони оточені прикордонної платівкою печінкових клітин.

Анатомічне поділ печінки виконують за функціональним принципом. Відповідно до класичним уявленням, структурна одиниця печінки складається з центральної печінкової вени і оточуючих її гепатоцитів. Але Раппапорт пропонує виділяти ряд функціональних ацинусів, в центрі кожного з яких лежить портальна тріада з термінальними гілками портальної вени, печінкової артерії і жовчної протоки - територія 1. Ацинуси розташовані віялоподібно, здебільшого перпендикулярно по відношенню до термінальних печінковим венах сусідніх ацинусів. Периферичні, гірше постачається кров`ю відділи ацинусів, прилеглі до термінальних печінковим венах (територія 3), найбільш страждають від пошкодження (вірусного, токсичного або аноксичного). У даній території локалізуються мостоподібні некрози. Області, розташовані ближче до осі, утвореної приносять судинами і жовчними протоками, більш життєздатні, і пізніше в них може початися регенерація печінкових клітин. Внесок кожної з територій ацинуса в регенерацію гепатоцитів залежить від локалізації пошкодження.

Печінкові клітини (гепатоцити ) Складають близько 60% маси печінки. Вони мають полігональну форму і діаметр, рівний приблизно 30 мкм. Це одноядерні, рідше багатоядерні клітини, якісь діляться шляхом мітозу. Тривалість життя гепатоцитів у експериментальних тварин утворює близько 150 днів. Гепатоцит межує з синусоїди і простором Діссе, з жовчним канальцем і сусідніми гепатоцитами. Базальної мембрани у гепатоцитів немає.