1 Фаза менструального циклу

Фази менструального циклу - це послідовні гормональні і зміни структури в жіночому організмі циклічного характеру, що забезпечують реалізацію репродуктивної функції. У формуванні фазності менструального циклу постійно домінує гормональна функція яєчників, яка впливає не тільки на генитальную сферу, вона видозмінює роботу всього організму.

Так як у дам менструальний цикл має індивідуальні особливості, поняття його норми варіює в дуже широкому діапазоні. Для характеристики менструального циклу вживаються такі поняття:

- Тривалість. Вимірюється часовим проміжком між початком двох наступних менструацій, іншими словами перший добу місячних в один момент є початком наступного циклу і закінченням минулого. Велика частина сучасних дам відзначають перший добу кожної менструації в календарі, виходячи з цього вельми легко зможуть обчислити тривалість свого менструального циклу, вважаючи кількість днів між зазначеними датами. Менструальний календар крім цього незмінно наочно демонструє кожні порушення звичного ритму менструацій. Звичайною тривалість менструального циклу вважається, якщо вона укладається в проміжок 25 - 35 днів, у багатьох (60%) вона дорівнює 28-ми днях.

- Кількість днів циклу, яке припадає на менструальної кровотечі. Менструація є невід`ємним елементом будь-якого (і патологічного також) менструального циклу. Менструальної кровотечі у 75% або не продовжується триваліше тижні, але не повинно бути занадто маленьким (менше трьох днів).

- Менструальная крововтрата, її кількість і тривалість. В середньому вона дорівнює 40 150-ти мл. Кількість втрачається з кожними місячними крові самостійно дамі виміряти складно. Виходячи з цього за умовну норму приймається така кількість менструальної крові, яке не вимагає застосування більш чотирьох гігієнічних прокладок кожен день. направлятися подчернуть, що даний параметр прийнятний для ситуацій, в той час, коли зміна прокладок відповідає встановленим режимом їх застосування.

У менструальної крові не повинно знаходитися велика кількість згустків або слизу. При звичайному перебігу місячних крововтрата кількісно зменшується від першого дня до останнього, а число рясних днів, в більшості випадків, не перевищує трьох.

Крім цього вважається, що менструальна крововтрата зобов`язана протікати безболісно, не порушувати звичний життєвий ритм. Допускаються нетривалі слабко виражені тягнуть або ниючі відчуття в проекції матки в рясні дні.

направлятися вказати, що є маленька група дам (менше 30%), що мають особисту норму менструального циклу на тлі абсолютного гінекологічного здоров`я. У більшості випадків, вона встановлюється з перших місячних і не змінено, перш ніж менструальної функції, іншими словами до клімаксу. У разі якщо у жінки менструальний цикл відрізняється від умовної норми, але поряд з цим не супроводжується патологією і не заважає реалізації репродуктивної функції, він співвідноситься з поняттям особистої фізіологічної норми.

Крім умовної норми існує пара суворих параметрів, якими повинен володіти будь-який менструальний цикл, одним з таких допомагає наявність двох фаз.

1 фаза менструального циклу стартує разом з черговим менструальним кровотечею і за умови фізіологічного циклу її завершує маленький період овуляції. Після закінчення овуляції, за умови відсутності початку вагітності, стартує 2 фаза менструального циклу, що завершується з початком наступних місячних. Двофазні цикли не завжди супроводжуються овуляцією, але без наявності обох фаз овуляція нездійсненна. За тривалістю обидві фази звичайного циклу рівнозначні, але відрізняються гормональними і змінами структури, про які ми поговоримо пара пізніше.

Фази менструального циклу формуються за обов`язкової участі складних біологічних процесів всього жіночого організму, якими керує центральний відділ нервової системи: гіпофіз і гіпоталамус. Будь-яка його фаза характеризується певними гормональними трансформаціями в яєчниках, якісь провокують структурну перебудову ендометрія.

За менструальним циклом доглядає гіпоталамус. Він в циклічному ритмі секретує біологічні активні сполуки (релізинг гормони), що надходять в гіпофіз. Гіпофіз здатний виробляти гормони, що впливають на яєчники: фолікулостимулюючий (ФСГ), лютеїнізуючого (ЛГ) і пролактин. Будь-який з них секретується гіпофізом відповідно до фаз циклу. Під дією гормонів гіпофіза в яєчниках відбуваються певні трансформації, що забезпечують дозрівання яйцеклітини. Все що відбуваються протягом кожного менструального циклу події постачають реалізацію репродуктивної функції.

Діагностика двухфазного менструального циклу вкрай важлива для вивчення обставин менструальної дисфункції і безпліддя. Вживаються лабораторні методики визначення рівня основних гормонів, вивчається їх кількість і співвідношення в різні періоди циклу. Ультразвукове сканування дозволяє візуально оцінити стан ендометрія і з`ясувати, як зміни структури слизової оболонки матки відповідають передбачуваної фазі циклу. Крім цього воно надає допомогу вивчити будову фолікулярного апарату яєчників.

Визначити темперамент менструального циклу жінка може і самостійно, в разі якщо вдасться до методики вимірювання базальної температури, вона базується на здатності гормонів другої фази циклу (прогестерону) мало підвищувати температуру тіла, яка вимірюється ректально. У разі якщо кожен день вимірювати цю температуру і фіксувати результати в графіку, в результаті можна помітити характерні графічні показники двухфазного овуляторного циклу. Вимірювання проводяться протягом декількох наступних циклів. Спосіб рекомендується експертами в якості однієї з діагностичних процедур, але при відсутності менструальної дисфункції і / або безпліддя вимірювати базальну температуру не має сенсу.

Умовно обидві фази менструального циклу рівні по тривалості, частіше будь-яка триває близько 2-х тижнів. Так як овуляція розмежовує менструальний цикл надвоє, прийнято умовно вважати, що їй належить середина циклу.

Перша фаза менструального циклу

1 фаза менструального циклу має на увазі зростання, дозрівання фолікула і яйцеклітини.

В яєчниках під зовнішньої (білкової) оболонкою знаходиться безліч схожих на тонкостінні невеликі пухирці утворень - фолікулів, і будь-який з них є вмістилищем для яйцеклітини. Яка не досягла належної зрілості фолікул називається прімордіальние. Прімордіальние фолікули дозрівають симетрично з яйцеклітиною, але за період, що дорівнює одному циклу, великий зрілості досягає лише один з них.

В першу, фолікулярну, фазу циклу гіпофіз виробляє фолікулостимулюючий гормон, щоб фолікул розвивався правильно. У міру дозрівання фолікула його будова змінюється: він пара зростає (до 20-ти мм), заповнюється прозорою фолікулярною рідиною, а зсередини його порожнину вистилає гранулезний оболонка. Завершив стадію дозрівання прімордіальний фолікул називають граафовим бульбашкою. Клітини гранулезной оболонки фолікула секретують естрогени, що несуть відповідальність за правильне розвиток і зростання яйцеклітини.

В першу фазу змінюється і стан ендометрія. Під яскравим впливом естрогенів (естрадіолу) в ендометрії запускається процес посиленої проліферації (розростання) зовнішнього (функціонального) слизового шару і розташованих в ньому залізистих структур. Кількість слизовій оболонці матки істотно зростає, структура слизовій оболонці робиться більш пухкої, з`являється велика кількість нових невеликих кровоносних судин.

Певні зміни структури спостерігаються і в м`язовому шарі (міометрії): його клітини нарощують кількість (гіпертрофія).

Кульмінаційним моментом першої фази менструального циклу є овуляція. У той час, коли яйцеклітина досягає великої стадії розвитку і більше не відчуває нестачу в харчуванні і захисті, якісь постачав їй фолікул, стіна граафова бульбашки руйнується і виробляє яйцеклітину. Життєздатною яйцеклітина залишається триваліше двох днів, а після цього, в разі якщо запліднення не відбулося, гине.

Так, перша фаза будь-якого менструального циклу:

- сходиться по початку з менструальним кровотечею;

- відбувається за участю фоллікулостмулірующего гормону гіпофіза;

Відео: Менструальний цикл жінки. фаза проліферації

- характеризується дозріванням яйцеклітини;

- супроводжується секрецією естрогенів фолликулом;

- відрізняється процесами проліферації і васкуляризації функціонального шару ендометрія;

- завершується періодом овуляції.

Подовження першої фази циклу показує на гормональну дисфункцію. Довга перша фаза менструального циклу частіше пов`язана з порушенням процесів овуляції. Неповноцінна або зовсім відсутня овуляція провокує гормональний збій: яєчники не припиняють секретировать естрогени, а в матці триває надмірна, що виходить за межі норми, проліферація ендометрія. Підсумком аналогічних порушень часто є важливі патологічні трансформації, в той час, коли при діагностиці обставин маткових дисфункціональних кровотеч і / або безпліддя виявляється довга перша фаза менструального циклу, і ановуляція.

Щоб не заплутатися в різноманітності термінів, пацієнткам потрібно запам`ятати, що перша фаза циклу може називатися фолікулярної (так як характеризується процесом дозрівання фолікула) або фазою проліферації (відповідно до структурної перебудови в ендометрії). Другу фазу також будуть характеризувати по-різному: її називають лютеїнової або секреторною.

Друга фаза менструального циклу

Друга, секреторна, фаза менструального циклу стартує відразу після доконаний овуляції. В цей же час в гіпофізі починає вироблятися вже інший регулюючий гормон - лютеїнізуючий (ЛГ). У той час, коли яйцеклітина покидає розірвався фолікул, в ньому починається крововилив і тромбоз. Решта клітини гранулезной оболонки починають активно ділитися, проростають невеликими судинами (васкуляризация) і неспішно трансформуються в нову, тимчасово існуючу гормональну структуру, іменовану жовтим тілом. Своє найменування воно взяло через речовини жовтого кольору, що виділяється клітинами гранулезной оболонки знищеного граафова бульбашки. Після закінчення початку функціонування жовтого тіла дозрівання нових фолікулів зупиняється і поновлюється лише по завершенні другої фази.

Друга, лютеиновая фаза менструального циклу тісно пов`язана з гормональною діяльністю жовтого тіла, яке секретує гормон прогестерон. Саме після закінчення овуляції наростаюча концентрація прогестерону провокує майбутні трансформації в ендометрії у вигляді проліферації строми і підвищення залізистих структур. Залози слизовій оболонці оболонки починають посилено продукувати секрет, їх порожнина розширюється, клітини строми стають об`ємними. Секреторна фаза менструального циклу, по суті, готує ендометрій до потенційної імплантації плодового яйця, іншими словами - до формування вагітності. У разі якщо запліднення відбувається, жовте тіло продовжує функціонувати, щоб зберегти плід в матці, поки не сформується плацента. Після цього, передавши їй естафету, жовте тіло редукується.

У разі якщо запліднення яйцеклітини не відбувається, жовте тіло, відповідно до закону зворотного зв`язку, починає регресувати. Процес його зворотного розвитку супроводжується зниженням концентрації прогестерону. Жовте тіло гине незадовго до чергової менструації, а в ендометрії запускаються процеси дегенерації. Розрісся слизовий шар неспішно відторгається.

Лютеиновая фаза менструального циклу постійно завершується кровотечею. Менструація результат повного відторгнення функціонального (поверхневого) епітеліального шару маткової порожнини, який знову відновлюється через 5-6 днів.

Так, 2 фаза менструального циклу:

- відбувається за участю гормону прогестерону, що виробляється жовтим тілом;

- супроводжується процесами активізації залізистих структур ендометрія;

- відрізняється дегенерацією слизовій оболонці на тлі смерті жовтого тіла;

- завершується менструальним кровотечею.