Синдром дефіциту уваги з гіперактивністю

Синдром дефіциту уваги з гіперактивністю (англ. Attention-Deficit / Hyperactivity Disorder (ADHD), скор. СДУГ, час від часу синдром гіперактивності і дефіциту уваги - СГДВ) являє собою неврологічне захворювання, яке перш за все характеризується поведінковими порушеннями і починається у дітей. Основні показники даної патології порушення зосередження уваги, підвищена активність, імпульсивна поведінка, що не піддається управлінню.

Питання діагностики і терапії синдрому гіперактивності та дефіциту уваги призводить до з 1970 року. Його існування ставиться під сумнів деякими докторами, політиками, педагогами, батьками, представниками преси і телебачення. Є точка зору про те, що такий патології в принципі немає, і що за захворювання видаються деякі особливості спадковості і фізіології дитини. Зустрічає опір і використання стимулюючих ліків при лікуванні синдромі гіперактивності та дефіциту уваги.

неспеціалізована інформація

У неврології синдром гіперактивності і дефіциту уваги вважається стійким синдромом, що мають хронічний перебіг і не піддається сучасним способам терапії. За статистикою США, даний стан має місце у 3% -5% всього населення, серед якого присутні і діти, і дорослі люди.

Критерії діагностики, якісь були всюди прийняті в 2007 році, дозволяють виявляти синдром гіперактивності і дефіциту уваги в пізньому дошкільному віці. Це обумовлено тим, що поведінка дитини потрібно аналізувати, помічаючи за ним не тільки вдома, але і в ще який-небудь обстановці, наприклад, в школі. Поряд з цим для постановки діагнозу в обов`язковому порядку виявлення розладу навчання і соціальної адаптації. Не всі експерти впевнені в тому, що поставити діагноз синдрому гіперактивності та дефіциту уваги можливо об`єктивно, призначивши поряд з цим потрібну терапію. На даний рахунок точаться запеклі суперечки. Так, зараз не створено параметрів, відповідно до яких можливо було б оцінити будь-який має місце симптом і включити його в неспеціалізовану картину захворювання. Знаменитий психіатр Сідні Уокер III мав на думці про те, що гіперактивність тобто не захворюванням, а злочинної фальсифікацією лікарів, які не мають поняття про те, що в дійсності відбувається з дітьми.

поширення

Здебільшого синдром гіперактивності і дефіциту уваги поширений серед хлопчиків. Співвідношення між дівчатками і ними, згідно з даними різних дослідників, утворює від 3: 1 до 9: 1. Такий розкид обумовлений тим, що вивчення проводилися у відповідності з різними параметрами, поряд з цим вживалися різні методики і групи дітей. Від цих похибок залежать і коливання поширеності синдрому гіперактивності та дефіциту уваги. яка дорівнює, відповідно до різних авторам, 1-30%. Швидше за все, серед школярів захворювання бачиться з частотою 10-15%, а співвідношення хлопчиків і дівчаток дорівнює 2,8: 1 3: 1.

критерії діагностики

Зараз для діагностики синдрому гіперактивності та дефіциту уваги здебільшого має значення психологічний портрет дитини, що виходить за рамки узагальненого. Окремі симптоми патології непостійні.

імпульсивність

Імпульсивність другий за значимістю показник синдрому гіперактивності та дефіциту уваги після закінчення порушення уваги. Дитина не повністю контролює свою поведінку, роблячи те або інше доручення. Наприклад, в клініці такі діти відразу ж кидаються хаотично робити прохання, не дослухавши її до кінця або усвідомивши окремі її моменти пара по-іншому. Це веде до появи таких якостей, як неуважність, необережність, легковажність і безтурботність. Велика частина дітей з синдромом гіперактивності та дефіциту уваги не беруть до уваги негативні наслідки, до яких зможуть привести їх дії в тій чи іншій ситуації. Щоб показати перед однолітками або дорослими темперамент, вони роблять відчайдушні дії, зазвичай пов`язані з невмотивованим ризиком. Цим обумовлена часта зустрічальність травм і отруєнь серед даної групи дітей. Набагато частіше у дітей з синдромом гіперактивності та дефіциту уваги бувають ситуації, в той час, коли вони випадково пошкоджують і розламують предмети, що знаходяться в собствености іншим людям.

Зазвичай синдром гіперактивності і дефіциту уваги поєднується з психологічними і неврологічними проблемами іншого характеру. Наприклад, серед таких хворих набагато більш поширений синдром Туррета.

Відповідно до загальноприйнятої класифікації DSM-IV, виділяються наступні критерії постановки діагнозу синдрому гіперактивності та дефіциту уваги:

1. Як основний симптом може перебувати пункт А або В:

А. Неуважність має виявлятися у вигляді шести представлених нижче показників (або більшої кількості), якісь мають місце більше півроку і мають такий ступінь вираженості, яка веде до соціальної дезадаптації серед однолітків.

• Дитині складно сконцентруватися в будь-якій справі на дрібницях. При виконанні завдань вдома або в школі він досить часто помиляється якраз через свою легковажність і неуважності.
• В ході виконання завдання або гри утруднене утримання уваги на тому чи іншому предметі.
• Зазвичай здається, що дитина за великим рахунком не слухає, про що з ним говорять.
• Дитині з СДУГ досить складно слідувати правилам і посібникам, виходячи з цього у нього виникають труднощі у виконанні шкільних завдань і роботи по дому. Поряд з цим у нього немає негативного настрою по відношенню до роботи, просто він нездатний показати належну увагу.
• Не може сам раціонально організувати доручену йому роботу.
• Дитина з СДУГ намагається не займатися тими видами роботи, при яких потрібно довго проявляти розумову напругу, що може проявлятися як в школі, так і вдома.
• Зазвичай хворий з СДУГ втрачає різні предмети, як вдома, так і в школі. Це зможуть бути шкільне приладдя, іграшки, індивідуальні речі та ін.
• У разі якщо під час виконання завдань з`являються сторонні подразники, то дитина легко перемикає на них увагу.
• Відмітна рівень якості дітей, що мають синдромом гіперактивності та дефіциту уваги забудькуватість.

В. Гіперактивність. У випадку з гіперактивністю для діагностики СДУГ крім цього потрібно розпізнати не менш шести нижчезазначених ознак, що мають місце у хворого протягом шести місяців і більше. Поряд з цим вони крім цього повинні порушувати адаптацію в соціумі.

• У кистях і стопах досить часто з`являються руху, чимось нагадують нав`язливі. Про таких дітей кажуть незмінно крутиться, як дзига.
• Протягом уроків може піднятися з-за парти, і за великим рахунком, може покинути своє місце тоді, в той час, коли цього робити не дозволяється.
• Здійснює багато неспокійних дій, які не мають мети: вертіння на місці, біг, прагнення кудись залізти. Це відбувається крім того в тих ситуаціях, в яких робити цього заборонено.
• Не може займатися чим-небудь неголосно, незмінно рухливий, галасливий, як на протязі гри, так і занять.
• Таких дітей з СДУГ дуже рідко можна помітити сидять, в стані спокою.
• Балакучий, незмінно ставить запитання, або щось говорить.

Імпульсивність дитини з СДУГ проявляється в наступному:

• Відповіді на питання без попередніх роздумів, а час від часу і не вислухавши цілком самого питання.
• Чи не обожнює стояти в черзі, або залишає її, або намагається пролізти вперед.
• Приставучий, втручається в чужі ігри і бесіди, ніж заважає оточуючим.

2. Всі перераховані вище показники або деякі з них (неуважність, гіперактивність, імпульсивність) стають добре помітні, заважають оточуючим людям, що проявляється перед тим, як дитина досягла семирічного віку.

3. Вся вищеперелічена симптоматика має місце в двох різних ситуаціях, значно частіше вдома і в школі.

4. Дуже важливий показник СДУГ це порушення соціальної адаптації, яке ускладнює контакти з дорослими і однолітками, і встановлено протягом клінічного огляду дитини.

СДУГ у дорослих

Як показують соціальні вивчення, більшість дітей, які страждають синдромом гіперактивності та дефіциту уваги. переносить своє захворювання і в більш зрілий вік. Відсоток таких хворих, згідно з даними різних джерел, утворює від 30% до 70%. У частини хворих патологія не була в свій час діагностовано, виходячи з цього вони зможуть все життя гадати, чим же зумовлена порушення їх уваги, соціальної адаптації, встановлення контактів, списуючи ці порушення на найрізноманітніші обставини.

У 2006 році в Сполучених Штатах, в Гарварді, було проведено вивчення. Всього було оглянуто й опитано близько 3000 чоловік, в ході чого встановлено, що СДУГ страждають 4,4% дорослого населення. При проведенні роботи експерти керувалися параметрами DSM-IV. Ризик захворювання зростає серед людей чоловічої статі, корінних європейців, що мали в минулому сім`ю і роботу, але позбулися всього цього. Протягом вивчення, проведеного раніше (966 осіб було оглянуто в Сполучених Штатах), але з більш твердим підходом до параметрів діагностики DSM-IV, було припущено, що частота поширення синдрому гіперактивності та дефіциту уваги в популяції утворює 2,9%. Поряд з цим доктора керувалися не тільки основними параметрами, але і підпороговими. Загалом упродовж усіх вивчень встановлено тенденцію до зниження частоти СДУГ з підвищенням віку.

Крім цього, поширеність синдрому гіперактивності та дефіциту уваги серед дорослого населення визначається крім цього і наявністю інших психологічних порушень. Наприклад, в Мексиці в 2007 році було проведено вивчення серед дорослих, в ході якого розпізнано 5,37% хворих з СДУГ серед усіх учасників експерименту (всього 149 осіб) та 16,8% серед тих, хто на поточний момент лікувався у психіатра з приводу різних порушень непсихотичного характеру (всього оглянуто 161 хворий). Цікавий крім цього і той факт, що при супутніх психологічних відхиленнях співвідношення чоловіків і жінок з синдромом гіперактивності та дефіциту уваги має зворотну тенденцію: захворювання розпізнано у 21,6% жінок і 8,5% чоловіків.

Методики лікування СДУГ

У різних державах сформувалися особисті підходи до терапії синдрому гіперактивності та дефіциту уваги. всюди є особисті способи. Єдине, в чому згодні доктора це те, що лечені6е має носити комплексний темперамент і підбиратися в індивідуальному порядку для кожного хворого. Найбільш поширені методики нейропсихологічне корекції, модифікації поведінки, педагогічної корекції, психотерапії. Більшістю експертів прийнята точка зору, відповідно до якої медикаментозну терапію направлятися затівати лише в тому випадку, в той час, коли має місце порушення когнітивних функцій, і в той час, коли мають місце відхилення не вдається усунути іншими способами. На території США популярний препарат ріталін, який може призводити до звикання. В Європі дуже поширений такий метод, як остеопатія.

Зараз підходи до терапії синдрому гіперактивності та дефіциту уваги різняться не тільки на території різних держав, а й у кожного окремого лікаря.

Основні способи лікування СДУГ:

1. Нейропсихологический. За допомогою нього хворого як би повертають в раніше дитинство і пробують практично повернути заново нейронні зв`язки, якісь до цього були створені не зовсім вірно і зафіксовані в такому стані. Логічно, що для цього їх необхідно оголити і розірвати, а замість них вибудувати нові вміння та навички, якісь нададуть допомогу хворому вдало адаптуватися до навколишнього оточення. Це потрібно виконати із захопленням всіх трьох рівнів вищої нервової діяльності. Цей захід складне і може затягнутися не на один місяць. Корекція за допомогою нейропсихологической методики, в більшості випадків, триває стільки ж, скільки вагітність у жінки 9 місяців. В результаті мозок хворого починає функціонувати більш ергономічно, відповідно, і дієво. Відновлюються всі порушені до цього функції, оскільки старі зв`язки в ЦНС просто перестають існувати.

2. Синдромальний спосіб. У той час, коли у дитини є синдром гіперактивності і дефіциту уваги. і він намагається жити звичайним життям в соціумі, то це завдання просто перевищує його можливості, оскільки він повинен в один момент намагатися стримувати себе, зосереджувати увагу на потрібних речах, уважно слухати дорослих і засвоювати матеріал. Така велика кількість непростих завдань не під силу крім того дорослій людині. Виходячи з цього синдромальний спосіб терапії йде пара іншим шляхом. Дитина отримує завдання, яке буде йому до душі і передбачає свободу дій. У даній ситуації активується постпроізвольное увагу, пов`язане із зацікавленістю. Якраз воно змушує дитину з СДУГ, наприклад, довго зосереджуватися на комп`ютерних іграх.

Існує крім цього спеціально розроблена категорія рухливих ігор, в яких здобути перемогу дитині з синдромом гіперактивності та дефіциту уваги надасть допомогу якраз його непосидючість, імпульсивність. Але для цього він повинен буде певною мірою напружити і увагу. Виходячи з цього з кожною новою грою як би підсвідомо відбувається тренування потрібних функцій ЦНС. Потім можливо застосовувати гри, спрямовані на розвиток стриманості. Так, неспішно, здійснюється відновлення кожної функції окремо.

3. Бихевиоральная психотерапія, яка називається ще поведінкової, підносить дитині з СДУГ той чи інший шаблонний комплект правил поведінки і змушує спрямовуватися йому, використовуючи для цього чисто педагогічні методи: спосіб заохочення і покарання. Можливо надихати дитини, примушувати його, давати певний настрій.

4. Робота над особистістю принциповий момент терапії СДУГ. Поряд з цим величезне значення має сімейна психотерапія, оскільки саме в сім`ї дитина отримує початкові навички спілкування.

5. Фармакологічна терапія. В даний час питання її застосування при синдромі гіперактивності та дефіциту уваги є спірними, виходячи з цього вважається, що ліки доречно використовувати тільки в якості додаткового способу лікування. Значно частіше вживаються психостимулятори, серед яких на першому місці стоять амфетамін і декстроамфетамин, метилфенидат. Величезним мінусом цих ліків є те, що вони діють тільки протягом 4 годин, виходячи з цього їх доводиться приймати частенько. Останнім часом, на щастя, стали продаватися аналоги цих лікарських засобів, термін дії яких після закінчення прийому продовжений до 12 годин. Можливо використовувати і інші препарати, наприклад, атомоксетин.

6. Найбільш преспективному способи лікування це методи ведуть до функціональних перебудов і утворенням і закріплення нових мозкових зв`язків і функціональних систем при стимуляції мозку.

До призначення медикаментозних способів лікування при синдромі гіперактивності та дефіциту уваги підходять строго особисто, і використовують їх лише в тих випадках, в той час, коли мають місце порушення не виходить усунути за допомогою інших методик. При призначенні психостимулятора дитині направлятися проявляти підвищену обережність, оскільки при застосуванні високих доз (зокрема, метилфенидат в дозі 60мг / дні і вище) і неправильному режимі прийому розвинеться звикання, в слідстві чого діти будуть відчувати потребу в підвищених дозах цих ліків. У Сполучених Штатах протягом вивчень було виявлено, що людей, які страждають кокаїнової залежністю, в 2 рази більше серед тих, хто в юні роки отримував терапію психостимуляторами з приводу синдрому гіперактивності та дефіциту уваги.

В Австралії, в 2010 році, після закінчення 20-річного спостереження за групою хворих були зроблені висновки про відсутність результату від психостимуляторів при синдромі гіперактивності та дефіциту уваги.

З приводу застосування психостимуляторів цікава і цитата з рекомендацій, що видаються комітетом з прав дітей ООН: Комітет висловлює заклопотаність відомостями про те, що синдром дефіциту уваги з гіперактивністю (СДУГ) і синдром дефіциту уваги (СДВ) діагностується помилково, і що в слідстві надмірно прописуються психостимулятори , не звертаючи уваги на зростаючу кількість свідчень про шкідливу дію цих препаратів. Комітет рекомендує провести майбутні вивчення щодо діагностики та лікування СДУГ і СДВ, включаючи ймовірні негативні ефекти психостимуляторів на фізичне і психологічне благополуччя дітей, а також у великій мірі застосовувати інші форми залагодження і лікування при зверненні до поведінкових розладів.