Кістозно-солідну освіту головного мозку
гліобластома
Гліобластоми - найбільш злоякісна пухлина головного мозку, в Росії щорічно виявляється у 8 чоловік на 100000 населення. Пухлина має виражений інфільтративний зростання, також може мати кілька зачатків, вкрай рідко метастазує за межі нервової системи. Золотий стандарт діагностики - МРТ головного мозку з контрастним підсиленням. Основний метод лікування гліобластом - комплексний, включає в себе операцію, променеву терапію і хіміотерапію.
Пацієнт Б. 34 років, в червні 2013 року зазначив судомніпосмикування в правих кінцівках. Звернувся в ФГБУ «МНІОІ ім. П.А. Герцена ».
Нейрохірург МНІОІ ім. П.А. Герцена в ході ретельного як загального, так і неврологічного огляду виявив Загальмозкові симптоматику, лівопівкульними симптоматику у вигляді пірамідної недостатності, що виявляється правостороннім легким гемипарезом, лобову симптоматику у вигляді легких емоційно-особистісних порушень, мнестичних порушень, зниження критики. Встановлено Індекс Карновского 70 балів.
Пацієнт госпіталізований в нейрохірургічне відділення МНІОІ, де виконано обстеження:
- МРТ головного мозку з контрастним посиленням: в лівій лобовій частці кістозно-солідне об`ємне утворення 53х54х58 мм, що розповсюджується на лівий боковий шлуночок і мозолисте тіло, нерівномірно накопичують контрастну речовину, оточене перифокальним набряком, мас-ефект, зміщення серединних структур до 9 мм.
- Рентгенографія легенів: без патології.
- УЗД черевної порожнини та заочеревинного простору: дифузні зміни печінки і підшлункової залози.
- УзАСІ вен нижніх кінцівок: без патології.
- Загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі, біохімічний аналіз крові, визначення групи крові і резус фактора, аналіз на гепатит В і С, ВІЛ, сифіліс, коагулограма - без патології.
08.07.13 виконана операція «Мікрохірургічне видалення пухлини лівої лобної ділянки з флюоресцентной мікроскопією».
В післяопераційному періоді регресував неврологічний дефіцит.
При контрольному МРТ головного мозку з контрастним посиленням, зробленому через 9 годин після операції - пухлина видалена, ускладнень немає.
З 25.07.2013г. по 29.07.2013г. проведено 0-курс монохіміотрапіі Темодалом по 200 мг / добу під прикриттям противорвотной терапії.
З 01.08.13 по 17.09.13 р курс дистанційної променевої терапії в СОД 60 Гр і РІД 2Гр.
З вересня 2013 року по березень 2014 року проведено 6-ь курсів монохіміотерапії Темодалом по 390 мг / добу за схемою 5/28 днів.
Варто відзначити, що пацієнт перебував під суворим динамічним наглядом нейрохірурга МНІОІ в процесі лікування, відвідував його до і після проведення променевої терапії, після кожних 2-х курсів хіміотерапії.
Після закінчення променевої терапії пацієнт вийшов на роботу.
Пацієнт повторно звернувся до нейрохірурга МНІОІ в березні 2014 року зі черговим контрольним МРТ головного мозку з контрастним посиленням, де відзначена позитивна динаміка. З урахуванням раніше проведеного лікування було рекомендовано виконання метаболічного методу нейровізуалізації - ПЕТ / КТ з метіоніном.
У неврологічному статусі - на тлі ясного свідомості у хворого грубої осередкової і загальномозковою симптоматики немає, відзначаються елементи мнестической афазії. Пацієнт соціально активний, працює за фахом.
ПЕТ-КТ головного мозку з метіоніном (17.03.14): виявлені невеликі ділянки метаболічної активності, які характерні для пухлини.
У зв`язку з даними ПЕТ пацієнту рекомендовано і проведено 6 курсів поліхіміотерапії за схемою темодал + цисплатин, з березня по вересень 2014 року.
Після закінчення 6 і курсів поліхіміотерапії, пацієнт повторно звернувся до нейрохірурга МНІОІ.
Загальний стан пацієнта задовільний, в неврологічному статусі - на тлі ясного свідомості у хворого грубої осередкової і загальномозковою симптоматики немає, відзначаються елементи мнестической афазії. Пацієнт соціально активний, працює за фахом. Індекс Карновского 90 балів.
У вересні-жовтні 2014 року проведено обстеження хворого, що включає МРТ і ПЕТ, даних за продовжений ріст пухлини немає, зменшення ділянок метаболічної активності.
05.11.2014 року виконано радіохірургічне лікування ділянок із залишковою метаболічної активністю і прийнято рішення про проведення 6 курсів лікування ліками Авастином. У листопаді 2014 року - січні 2015 року одержав 2-а курсу хіміотерапії Авастином по 400 мг х 1 раз в 15 днів.
Після закінчення 2-х курсів хіміотерапії, пацієнт повторно звернувся до нейрохірурга МНІОІ.
Загальний стан пацієнта задовільний, в неврологічному статусі - на тлі ясного свідомості у хворого грубої осередкової і загальномозковою симптоматики немає, регрессировали афатические розлади. Пацієнт соціально активний, працює за фахом.
МРТ головного мозку з контрастним посилення (січень 2015) - даних за рецидив пухлини немає.
Рекомендовано провести ще 4-й курсу хіміотерапії Авастином в колишньому режимі, після кожного 2-го курсу - контрольне МРТ головного мозку з контрастним посиленням і консультацією нейрохірурга МНІОІ.
