Саркома кістки остання стадія
1. Неспеціалізовані відомості про походження сарком м`яких тканин
М`якими тканинами позначаються всі неепітеліальні внескелетние тканини (м`язи, сухожилля, зв`язки і ін.), За винятком ретикулоендотеліальної системи, глії і тканин, підтримують специфічні органи і нутрощі.
У зв`язку з відносно невеликою кількістю випадків захворювання, різноманітністю варіантів і локалізацій сарком м`яких тканин, що визначають біологічну поведінку, клінічний перебіг та особливості лікування, всі хворі з даною патологією повинні концентруватися в профільних відділеннях, що займаються лікуванням сарком.
2. Які конкретно бувають форми сарком м`яких тканин
Саркоми м`яких тканин - збірне поняття і включають широку групу злоякісних новоутворень, що розрізняються за своїм клінічним перебігом, прогнозом і способам лікування.
Найчастіше зустрічаються: ліпосаркома (з жирової клітковини), Лейоміосаркома і рабдоміосаркома (з м`язової тканини), синовіальна саркома (з синовіальних оболонок суглобів), фібросаркома (з фіброзної тканини), ангіосаркома (з кровоносних судин) і ін.
3. Деякі епідеміологічні аспекти (статистика) сарком м`яких тканин
Злоякісні пухлини м`яких тканин в структурі онкологічної захворюваності складають приблизно 1% від усіх злоякісних новоутворень. Середній вік хворих утворює близько 50 років. Велика частина злоякісних пухлин м`яких тканин є саркома. Найчастіше саркоми розвиваються на нижніх кінцівках (до 40% випадків).
4. Групи ризику і фактори, що призводять до формування сарком м`яких тканин
Велика частина сарком з`являється спонтанно (без видимих причин). До факторів ризику розвитку захворювання відносяться: хімічні канцерогени (діоксин, гербіциди та хлорфеноли і ін.), Обтяжена спадковість (нейрофіброматоз 1-го типу, синдром Лі-Фраумені, синдром Гарднера і ін.). Саркоми зможуть розвиватися в м`яких тканинах раніше схильних до опроміненню.
Саркоми зможуть розвиватися в осіб, яким проводиться імуносупресивної терапії після закінчення трансплантації органів (саркома Капоши), і у дорослих після закінчення проведеної в дитячому віці хіміотерапії. Відносно рідко саркома може розвиватися на тлі тривало існуючого вираженого хронічного лімфатичного набряку кінцівки (лімфангіосаркоми).
5. Клінічні прояви сарком м`яких тканин
У більшості випадків саркома характеризується виникненням безпричинної, в більшості випадків, безболісної повільно зростаючої пухлини (пальпируемого освіти на кінцівках та ін. Частинах тіла). Загальний стан може бути задовільним крім того при наявності саркоми величезних розмірів. Виходячи з цього при наявності будь-якої тривало існуючої невеликий припухлості, особливо глибоко розташованої, потрібно невідкладно звернутися до онколога для уточнення діагнозу.
Перебіг саркоми м`яких тканин залежить головним чином від її ступеня злоякісності. Саркоми прийнято ділити на високозлоякісні (низькодиференційовані) і нізкозлокачественних (високодиференційовані).
Високозлоякісні саркоми характеризуються вираженою схильністю до формування віддалених метастазів (печінка, легені та ін.) І відносно рідкісним метастазуванням в регіонарні лімфатичні вузли.
Нізкозлокачественних саркоми метастазують рідше, але вони схильні до наполегливої місцевому формуванню повторень.
6. Як виявляється саркоми м`яких тканин
Діагностика саркоми проводиться методом огляду онкологом, застосування засобів сучасної медичної візуалізації (ультразвукове вивчення, рентгенівська комп`ютерна та / або магнітно-резонансна томографія) з подальшою біопсією пухлини (тріпати - або відкрита біопсія). Необхідність інших додаткових методів обстеження визначається особисто.
II. Профілактика і раннє виявлення сарком м`яких тканин
Специфічної профілактики сарком м`яких тканин немає. З метою раннього виявлення сарком, хворі, що входять до групи ризику (нейрофіброматоз 1-го типу, синдром Лі-Фраумені, синдром Гарднера, імуносупресивної терапії після закінчення трансплантації органів, лімфедема кінцівки) повинні проходити щорічні контрольні огляди.
III. Діагностика сарком м`яких тканин
1. Способи обстеження перед призначенням лікування
Обов`язковою є виконання рентгенівської комп`ютерної та / або магніторезонансної томографії ураженої області. Ці ж вивчення зможуть повторюватися, в разі якщо до операції проводиться хіміотерапії або променева терапія (з метою оцінки їх ефективності).
Вид саркоми і ступінь її злоякісності встановлюються на підставі даних морфологічного вивчення фрагмента пухлини, взятого методом біопсії.
Біопсія пухлини можливо виконана методом трепанобиопсии (взяття матеріалу пухлини із застосуванням товстої голки, а також під ультразвуковим контролем) або інцизійна біопсії (через розріз).
У складних діагностичних випадках, і при нехарактерному клінічному перебігу з метою уточнення діагнозу потрібно виконання імуногістохімічного вивчення і молекулярно-цитогенетичного аналізу.
Для уточнення поширеності пухлини і вироблення оптимальної тактики лікування проводиться рентгенівська комп`ютерна томографія органів грудної клітини та черевної порожнини, ультразвукове дослідження регіонарних лімфатичних вузлів.
2. Стадії сарком м`яких тканин
Стадія сарком м`яких тканин встановлюється на підставі морфологічної характеристики пухлини і даних інструментального обстеження.
Стадії сарком м`яких тканин
IV. Лікування сарком м`яких тканин
1. Способи лікування сарком м`яких тканин
Вибір способу лікування саркоми залежить від її ступеня злоякісності, поширеності та локалізації.
Лікування високодиференційований (нізкозлокачественних) саркоми м`яких тканин в основному хірургічне. При низькодиференційований (високозлоякісних) саркомі, в більшості випадків, після закінчення операції призначають променеву терапію з метою зниження ризику розвитку рецидиву і хіміотерапію для попередження розвитку або лікування віддалених метастазів.
Найбільш низький ризик розвитку рецидиву саркоми - при її локалізації на нижніх кінцівках (близько 25%), найбільш великий - в заочеревинному просторі. У разі якщо повне видалення пухлини неможливо застосовують хіміотерапію, променеву терапію або їх поєднання. Але їх використання не дозволяє повністю вилікувати від пухлини.
Відео: Рак (карцинома, саркома, злокачесчвенная пухлина). рак виліковний
В даний час при саркомах кінцівок велика частина операцій є органозберігаючими, тобто разрешающими зберегти кінцівку і швидко повернути функцію. З метою цього при видаленні величезних за розмірами пухлин виконуються пластичні і реконструктивні операції, а також з мікрохірургічної аутотрансплантацией різноманітних комплексів тканин.
Відносним протипоказанням до органозберігаючих операцій є широке пухлинне ураження м`язів, магістральних судин кінцівки і основних нервів на величезному протязі, і локалізація глибокої саркоми на стопі і кисті.
За цих обставин дієвим способом лікування при відсутності метастазів є ампутація і екзартікуляція кінцівки.
При лікуванні високозлоякісних сарком використовується телегамматерапії, електронотерапія, брахітерапії в сумарній осередкової дозі 50-70 Гр (25-35 сеансів).
При нізкозлокачественних саркомах променева терапія проводиться при наявності неудалімой залишкової пухлини. Початок проведення променевої терапії? не пізніше 4 тижнів після закінчення операції.
При неудалімих пухлинах променева терапія проводиться в сумарній осередкової дозі 70 Гр (35 сеансів).
Хіміотерапії активно використовується при лікуванні високозлоякісних пухлин м`яких тканин.
Метою хіміотерапії до хірургічного втручання (неоад`ювантна хіміотерапія) є дія на мікрометастази і зменшення розмірів пухлини для розширення можливостей органозберігаючих операцій. У більшості випадків проводиться 2-3 курсу хіміотерапії з проміжком 3-4 тижні.
Метою післяопераційної хіміотерапія є пригнічення росту і знищення мікроскопічних метастазів (ад`ювантна хіміотерапія) або лікування вже розвилися віддалених метастазів (лікувальна хіміотерапія). У більшості випадків проводиться не менше 3-4 курсів хіміотерапії.
При лікуванні сарком м`яких тканин найбільш висока ефективність встановлена для комбінацій, що включають: доксорубіцин, ифосфамид, етопозид, дакарбазін, вінкристин, циклофосфан, дактіноміцін, цисплатин, паклітаксел (схема хіміотерапії призначається залежно від гістологічного типу пухлини і її чутливості до раніше проведеного лікування).
Відео: Як лікувати рак кісток / Огляд рецепта / С використанням живокосту / живокосту
При метастатичних пухлинах з метою збільшення ефективності хіміотерапії використовується неспеціалізована гіпертермія.
2. Спостереження та обстеження після закінчення проведеного лікування
Диспансерне спостереження здійснюється після закінчення закінчення лікування протягом перших 2-3 років - 1 раз кожні 3 4 місяці-протягом четвертого року - 1 раз кожні 6 місяців-потім-1 раз в рік.
Інструментальне обстеження включає:
- рентгенографическое вивчення органів грудної клітини - один раз на рік (при первинно-поширених, низькодиференційованих і метастатичних пухлинних процесах при кожному обстеженні);
- ультразвукове вивчення органів черевної порожнини - один раз на рік (при первинно-поширених, низькодиференційованих і метастатичних пухлинних процесах - один раз в 6 місяців).
- комп`ютерна томографія або магнітно-резонансна томографія області віддаленого первинного пухлинного вогнища - 2 рази в рік протягом 2-3 років і потім 1 раз в рік (при відсутності техможливостей - ультразвукове дослідження).
