Проба манту: оцінка результату

Відео: Проба Манту при туберкульозі

Вся правда про пробі Манту

Ще зі шкільної лави кожен громадянин нашої країни зарубав у себе на носі: якщо зробили сьогодні Манту, то чесати і мочити це місце не можна три дні. Пройшли роки, все подорослішали, і вже самі стали батьками, але тепер одних тільки знань про «золотих» правил Манту стало недостатньо. Як турботливим мамі і татові, вам стало необхідно знати: що, навіщо і чому? Це природна потреба Знати про те, що ж дійсно вкололи вашому чаду і яких наслідків тепер чекати.

Відео: Техніка проведення проби Манту і Діаскінтест

Щоб розвіяти всі сумніви і побоювання, ми зібрали тут всю інформацію про пробі Манту і про все, що з нею пов`язано: то, що загальновідомо, і що, можливо, не доказують нам лікарі.

Проба манту: оцінка результату фото

оцінка результату Аналіз результатів реакції проводять зазвичай на третій день поле її постановки. Відразу варто обмовитися, що відбувається оцінювання саме місця ущільнення (інфільтрат), а не утворилася навколо гіперемії.

Фото 1. гіперергічними реакція на пробу Манту. Інфільтрат діаметром 17 мм і більше у дітей і підлітків, 21 мм і більше у підлітків.

Фото 2. Позитивна проба Манту. Інфільтрат діаметром 5 мм і більше.

Фото 3. Сумнівна проба Манту. Інфільтрат 2-4 мм.

Фото 4. Негативна проба Манту (норма). Видно тільки слід від уколу.

негативний - папула відсутня, є тільки реакція на укол 0-1 мм і можливо почервоніння діаметром близько 5 мм.

сумнівний - папула 2-4 мм і почервоніння навколо неї.

позитивний - папула 5-15 мм і почервоніння будь-якого розміру.

гіперергічними реакція - сильно виражена папула: у дітей і підлітків - 17 мм і більше, у дорослих - 21 мм і більше. У цьому випадку без варіантів потрібен фтизіатр.

Позитивна проба Манту - що з цього випливає?

За результатами однієї проби висновків не роблять, важливо зміна розмірів «гудзика» з року в рік. Тому лікар порівнює її з минулорічною.

Відео: Проба Манту викликає багато запитань

Трохи пізніше французький лікар Манту (Mantoux) запропонував іншу модифікацію проби - внутрішньошкірне введення туберкуліну. Проба в модифікації Манту застосовується в Росії з 1965 року.

Консультація пульмонолога

Що таке негативна, сумнівна і позитивна реакція Манту?

Негативна реакція Манту вважається, якщо на місці введення туберкуліну є лише уколочной реакція.

Сумнівною реакція Манту вважається, якщо на місці введення туберкуліну є ущільнення від 2 до 4 мм або є гіперемія (почервоніння) шкіри будь-якого розміру.

Наявність у дитини, будь-якого шкірного захворювання (дерматит, екзема і т.д.)
алергія
епілепсія
Дитина хворіє іншим інфекційним захворюванням, або з моменту одужання пройшло менше місяця.

Крім того, за місяць до того, як зробити манту, не рекомендується робити будь-які інші щеплення. Також, не можна робити щеплення в день проведення реакції манту у дітей.

Перша позитивна реакція на туберкулін у двох-трирічної дитини може бути проявом поствакцинальной алергії. При вирішенні питання про необхідність спостереження в протитуберкульозному диспансері необхідна об`єктивна оцінка стану дитини, збір анамнезу, а також динамічне спостереження за дитиною з повторною туберкулінодіагностикою через 3 місяці.

При негативних реакціях необхідно проводити вакцинацію і ревакцинацію.

Таким чином, туберкулінова проба, маючи велике значення в діагностиці туберкульозу у дітей та підлітків, не є абсолютним критерієм і може бути використана тільки в комплексі з іншими даними обстеження.

Результати проби Манту у дітей і підлітків фіксують в обліковій формі №063 / у, в медичній карті дитини (форма №026 / о) і в історії розвитку дитини (форма №112 / о). При цьому відзначають: а) підприємство - виробник туберкуліну, номер серії, термін придатності-б) дату проведення проби- в) введення препарату до правої чи лівої предплечье- г) результат проби - у вигляді розміру інфільтрату (папули) в мм-за відсутності інфільтрату вказують розмір гіперемії.

Що може вплинути на результати проби Манту?

При інтерпретації динаміки чутливості до туберкуліну слід також враховувати, що на інтенсивність реакцій на пробу Манту може впливати ряд факторів, що визначають загальну реактивність організму:

- недавнє перебування в регіоні з підвищеною циркуляцією туберкульозу;

- мав місце контакт з носієм туберкульозної палички;

- наявність в сім`ї пацієнта родичів, хворіли або інфікованих туберкульозом.

«Віраж» проби Манту

«Віраж» проби Манту - зміна (збільшення) результату проби (діаметра папули) в порівнянні з торішнім результатом. Є дуже цінним діагностичним ознакою. Критеріями віражу є:

- поява вперше позитивної реакції (папула 5 мм і більше) після раніше негативної або сумнівної;

- посилення попередньої реакції на 6 мм і більше;

- гіперергічними реакція (більше 17 мм) незалежно від давності вакцинації;

- реакція більше 12 мм через 3-4 роки після вакцинації БЦЖ.

Якщо ставлять на облік і призначають профілактичне лікування

Діти і підлітки з уперше виявленим інфікуванням туберкульозом володіють підвищеним ризиком розвитку клінічно вираженого туберкульозу - вважається, що у 7-10% таких дітей може розвинутися первинний туберкульоз з усією притаманною симптоматикою. Тому такі діти підлягають спостереженню в протитуберкульозному диспансері протягом року. Протягом трьох місяців проводиться хіміопрофілактика ізоніазидом. По закінченню цього періоду дитина передається під спостереження дільничного педіатра як «інфікований більше одного року».

Якщо у такої дитини через рік не виявляється ознак посилення чутливості до туберкуліну і гиперергической реакції, то він спостерігається педіатром на «загальних підставах». У таких дітей ретельно відстежується результат щорічної проби Манту. Посилення у таких дітей реакції на 6 мм і більше говорить про активацію інфекції.

Інфіковані більше одного року з гіперергічними реакцією на туберкулін і збільшенням реакції на 6 мм і більше спостерігаються в тубдиспансері. Проводиться хіміопрофілактика протягом 3 місяців.

Якщо результат проби у дитини позитивний, але попередня проба проводилася не один, а два і більше роки тому, дитина вважається «інфікованим з невстановленим строком давності». Рекомендується проведення повторної проби через 6 місяців. За результатами другої проби вирішується питання про необхідність спостереження в тубдиспансері і хіміопрофілактики.

Постановка дітей на диспансерний облік у фтизіатра визначена положеннями Інструкції з організації диспансерного спостереження і обліку контингентом протитуберкульозних установ (Додаток N 7 до Наказу МОЗ України від 21 березня 2003 р N 109, частина III Групи диспансерного спостереження і обліку дитячих і підліткових контингентів протитуберкульозних закладів) .

Особливо тут зазначу, що, відповідно до «Інструкції по застосуванню туберкулінових проб» постановка дітей до трьох років на облік по VI групі (власне, по якій і визначається лікування спеціальними препаратами) взагалі виключена! Цитую: «Всі діти (старше трьох років), у яких відбувся перехід раніше негативних туберкулінових реакцій у позитивні, а також діти з посилюється чутливістю до туберкуліну при наявності контакту з хворим на туберкульоз, після виключення активного туберкульозного процесу, беруться на облік ПТД по VI групі ». Старше трьох років! Це правило спеціально обумовлено в Інструкції, проте часто порушується на практиці.

Нагадаю, проба Манту не є 100% достовірним засобом діагностики туберкульозу, і на підставі однієї тільки позитивну реакцію діагноз «тубінфікування» ставиться не може!

Відео: Діаскінтест чим він кращий проби Манту

При першому візиті до фтизіатра вам призначать такі обстеження - флюорографія грудної клітини, мікробіологічний посів мокроти, обстеження членів сімей.

Якщо вам призначають профілактичний курс ізоніазиду або ін. Препарати, то вимагайте весь комплекс обстежень, необхідних по «Інструкції по хіміотерапії хворих на туберкульоз»: дослідження мокротиння та іншого доступного діагностичного матеріалу на мікобактерії туберкульозу не менше ніж трикратно, дослідження крові на антитіла до ВІЛ, вірусів гепатиту, ЕКГ, туберкулінодіагностика (визначення порогу чутливості до туберкуліну, нашкірних градуйована проба) і ряд інших.

Препарати проти туберкульозної палички дуже токсичні, нехай навіть і в «профілактичних дозах», які розраховуються на вагу дитини. Самі розумієте, що значить - «розрахувати на вагу» препарат з великою кількістю побічних ефектів, діти - вони ж не однакові механізми, тому ризик профілактичного лікування здорову дитину дуже високий!

Режим і методику хіміотерапії визначають індивідуально з урахуванням факторів ризику. Вимагайте достовірної оцінки стану здоров`я своєї дитини. Уточніть рекомендації лікаря з прийому вітамінів, гепатопротекторів (лікарські засоби, що захищають печінку) і режиму спеціальної дієти.

Інші методи діагностики

проба Пірке - шкірна проба, яка проводиться шляхом нанесення на шкіру внутрішньої поверхні передпліччя краплі старого туберкуліну Коха (АТК) і скарификации шкіри через нанесену краплю. Через 48-72 год проводять оцінку місцевої реакції. В даний час пробу практично не застосовують через низький стандарту в постановці проби (різна величина краплі, різна довжина і глибина подряпини і т.д.).

Градуйована проба Пірке - модифікована проба Пірке. На шкіру внутрішньої поверхні передпліччя або передньої поверхні стегна завдають по краплях 4 різних р-ра туберкуліну: 100%, 25%, 5% і 1% і в якості контролю п`яту краплю 0,25% розчину карболової кислоти в 0,9% розчині NaCl, на якому готують розчини туберкуліну. Скарифікацію шкіри через нанесені краплі проводять, починаючи з контрольного розчину і закінчуючи 100% туберкуліном. Читання місцевої реакції проводять через 48-72 год. Найчастіше цю пробу використовують в педіатричній практиці.

Серед інших методів діагностики туберкульозу в деяких регіонах використовують імуноферментний аналіз (ІФА), що несе інформацію нема про захворюванні, а про інфікування. ІФА виявляє антитіла до мікобактерій туберкульозу. Його інформативність висока лише в країнах з низькою захворюваністю і інфікованістю населення. Чутливість коливається від 68 до 90%, отже, недіагносцірованним залишається досить великий відсоток.

Серологічні дослідження при туберкульозі засновані на розпізнаванні сироваткових імуноглобулінів G (IgG) - антитіл, специфічних до мікобактеріальній антигенів. Застосовують методи, які використовують пов`язаний з ферментом імуносорбент (ELISA).

Методика полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР), яка володіє виключно високою чутливістю (порядок 1-10 мікроорганізмів) і високу специфічність. ПЛР-метод дозволяє поліпшити діагностику туберкульозу, зробити її швидкої і дешевої, а також знімає сумнівні діагнози при гіпердіагностики. Істотною перевагою цієї реакції є можливість працювати з малою кількістю патологічного матеріалу і отримання результатів аналізу протягом одного робочого дня. Особливо сильно перевага ПЛР-методу при позалегеневих формах інфекції. Парадоксально, але метод ПЛР до сих пір не прийнятий у фтизіатрії в якості офіційного методу діагностики. На жаль, на даний день ситуація така, що результати ПЛР обов`язково повинні бути підтверджені або однієї з офіційно прийнятих методик, або клінічно.

У Єкатеринбурзі ПЛР-метод поширений поки тільки стосовно до діагностики туберкульозу урогенітальної локалізації (на платній основі в медичних центрах). Однак у вашого фтизіатра ви можете запросити напрямок в Уральський науково-дослідний інститут фтизиопульмонологии (УрНІІФ МОЗ РФ), який є співвиконавцем програми "Розробка і впровадження прискорених методів діагностики та раннього виявлення туберкульозу, нових технологій лікування хворих на туберкульоз різних локалізацій, достовірних способів контролю за епідеміологією »і пройти сучасну діагностику на туберкульоз.

замість висновку

віраж туберкулінової проби, коли негативний результат стає позитивним без проведення вакцинації БЦЖ;

гіперергічну реакцію, при якій розміри папули, замість зменшення, протягом чотирьох років поспіль перевищують 12 міліметрів.

2. Розвіюючи побоювання багатьох матусь з приводу змісту в туберкуліні токсичного фенолу, він пояснює, що дана складова - це природний продукт обміну речовин людини, тому боятися його не варто. Тим більше, що зміст його в якості консерванту настільки мізерна, що не здатна завдати шкоди малюкові. Для того, щоб він дійсно зробив токсичний вплив, знадобилося б зробити малятку тисячу проб Манту одночасно.

3. З приводу альтернативного використання Діаскінтест, доктор Комаровський підкреслив, що в усьому світі використовується проба Манту, як найбільш ефективний показник. Новий тест не реагує на щеплення БЦЖ, тому позитивна реакція на його проведення вказує саме на наявність туберкульозу.

4. Доктор категорично відкинув твердження, що місце уколу не можна мочити, пояснюючи зв`язок помилковою рекомендації з відзначенням раніше реакцією Пірке, коли вода була небажана.

Увага, тільки СЬОГОДНІ!

Схожі