Интермиттирующий гідрартроз
Книга: Діагностика та лечечніе хвороб суглобів
интермиттирующий гідрартроз
Це хронічне рецидивуюче захворювання зустрічається переважно в осіб жіночої статі. Етіологія його залишається нез`ясованою. Припущення про роль алергічного чинника в розвитку хвороби не знайшло переконливого підтвердження.
Клініка. Интермиттирующий гідрартроз найчастіше зустрічається у жінок у віці 20-40 років, хоча описані випадки його появи у віці від 7 до 60 років,
У більшості хворих уражається один суглоб, частіше колінний. Іноді спостерігається і двобічне ураження з локалізацією процесу в інших суглобах: гомілковостопних, тазостегнових, ліктьових, променезап`ясткових. Початок захворювання раптовий, швидко виникають зміни в суглобі - збільшення в розмірі за рахунок накопичення синовіальної рідини у великій кількості, що призводить до натягнення суглобових тканин, неприємних відчуттів в суглобі і тугорухливості в ньому. Місцева температура не підвищується. Хворі не відчувають порушення загального стану, слабкість, зниження працездатності, немає підвищення температури тіла або ознобу і інших ознак запального захворювання.
Через 3-5 днів суглоб приймає звичайну нормальну форму і розміри, вміст водянки зникає з порожнини суглоба, не залишаючи жодних незворотних змін. Надалі, зазвичай через 7-11 днів, напад повторюється. Рецидиви гідрартроз можуть виникати і через 1-3 міс, а у деяких хворих 2-3 рази на рік, частіше в осінній і весняний періоди. При дослідженні крові виявляється незначне підвищення ШОЕ. Біохімічно не виявляється будь-яких відхилень. Протягом першого року рентгенографічних змін суглобів не виявляється, але в подальшому поступово виникають дегенеративні зміни: субхондральний остеосклероз, крайові остеофіти, звуження суглобової щілини.
У синовіальній рідині відзначаються підвищений цитоз з наявністю 50% полінуклеарів, нормальний муціновий згусток і висока в`язкість, збільшення кількості лімфоцитів. Гістологічно в біоптатах синовіальної оболонки виявляються потовщення її і виражена лімфоцитарна інфільтрація.
Діагностика і диференціальна діагностика. Діагноз встановлюють на підставі: 1) закономірного розвитку рецидиву, що характеризується накопиченням транссудату в області суглоба-2) ізоліроанной локалізації процесу, частіше в одному суставе- 3) суворого збереження тривалості інтервалів між нападами (найчастіше 7-11 днів) - 4) короткочасність синовіту (3-5 днів) - 5) відсутність чітких запальних ознак в суглобі (немає почервоніння, болючості і обмеження функцій) - 6) болів в суглобі і тугорухливості, що виникають внаслідок вираженого накопичення синовіальної рідини в порожнині суглоба-7) відсутності характерних гістологічних ознак в синовіальній оболонці і синовіальній рідини-8) нормальних показників крові.
Интермиттирующий гідрартроз слід відрізняти від інфекційно-алергічного артриту. Для останнього, крім рецидиву або слабо. вираженого артриту, характерні наявність більш чітких ознак запалення, підвищення загальної і місцевої температури, припухлість в результаті набряклості і запалення навколосуглобових тканин, лейкоцитоз, збільшення ШОЕ.
Ревматичний артрит, що локалізується в одному суглобі і протікає без чіткого запалення, теж може викликати підозру на гідрартроз. Однак для ревматизму більш характерні приєднання запалення інших суглобів, погіршення загального стану, підвищення температури тіла і ШОЕ (табл. 12).
Таблиця 12. Диференційно-діагностичні ознаки интермиттирующего гідрартроз, паліндромного ревматизму, подагри, ревматоїдного та ревматичного артриту
При виразкової хвороби шлунку жене нерідко супроводжується накопиченням помірної кількості ексудату в порожнині суглоба при мало виражених ознаках запалення. Однак при цьому патологічний процес в суглобі розвивається дуже повільно і непомітно виникає хворобливість. Крім того, хворі скаржаться на болі в попереково-крижовому відділі, грудіноключичних, п`яткових кістках, а при ренгтгенографіі виявляються ознаки сакроилеита.
Лікування. Застосування загальноприйнятих антиревматичних лікарських засобів малоефективно. Більш стійке поліпшення нам вдалося відзначити після внутрішньосуглобового введення гідрокортизону (50-75 мг) в поєднанні з імунодепресантами (50 мг циклофосфану) 1 раз на тиждень-на курс лікування 4-5 ін`єкцій. В окремих випадках доцільно призначати рентгенівське опромінення.
В окремих важких випадках вдаються до оперативного лікування - синовектомією, але через певний час, як правило, хвороба рецидивує. У більшості хворих спонтанно настає одужання. Можливо, це пов`язано з деякими сімейними і соціальними чинниками. У одній нашої хворої рецидиви припинилися в період вагітності і більше не повторювалися.
Прогноз сприятливий. Виключно рідко интермиттирующий гідрартроз призводить до стійкого зниження працездатності. Часті тривалі рецидиви сприяють розвитку важкого остеоартрозу.
Інші статті з розділу "Глава 16. Рідкісні хвороби та синдроми":
gt; · интермиттирующий гідрартроз
· паліндромний ревматизм
· Періодична хвороба (середземноморська лихоманка)
· саркоїдоз
· Деформуюча остеодистрофія (хвороба Педжета)
· Пахідермогіперостоз
· синдром Тітце
· синдром Марфана
· остеомаляція
· хвороба Бехчета
· Ексудативна багатоформова еритема
· вузлувата еритема
· Ксантомні гігантоклітинні пухлини
