7 Августа 1863 р
7 серпня 1863 року в Альмезе (під Туріном) народився Сципионе Ріва-Роччі (Scipione Riva-Rocci, 1863-1937), який запропонував метод ненвазівного вимірювання артеріального тиску за допомогою ртутного сфігмоманометра (1896 г.).
Сципионе Ріва-Роччі (Scipione Riva-Rocci, 1863-1937).
Короткий огляд історії методів вимірювання артеріального тиску.
Сципионе Ріва-Роччі (Scipione Riva-Rocci, 1863-1937) народився 7 серпня 1863 року в Альмезе (під Туріном). У 1888 р він закінчив медичний факультет Туринського університету, отримавши ступінь доктора медицини. З 1888 по 1898 рр. працював в туринської клініці Карло Форланіні (Carlo Forlanini, 1847-1918), поєднуючи клінічну роботу з обов`язками викладача пропедевтики внутрішніх хвороб на медичному факультеті. В цей же період він і розробив свій неінвазивний метод вимірювання артеріального тиску.
З 1894 р почав читати в університеті лекції з патофізіології, а з 1907 р по педіатрії.
У 1898 р Ріва-Роччі пішов за своїм учителем Карло Форланіні в університет м Павіа (передмістя Мілана).
Необхідно відзначити, що з учителем Сципионе Ріва-Роччі дуже пощастило. Лікар, винахідник і політичний діяч, Карло Форланіні, відомий як автор методики штучного пневмотораксу при лікуванні туберкульозу. У 1882 р він теоретично обґрунтував цей метод, а в 1892 р знайшов в собі сміливість вперше виконати лікувальний пневмоторакс, застосувавши винайдений ним спеціальний апарат для введення в плевральну порожнину хворого на туберкульоз азоту, щоб дати ураженому легкому спокій. У 1894 р Карло Форланіні опублікував свої перші повідомлення про результати методу. У Росії штучний пневмоторакс був впроваджений А.Н. Рубель в 1910 р хоча ще в 1842 р російський лікар, письменник і літературний критик, Карл Карлович Зейдлиц (1798-1885), писав про необхідність штучного пневмотораксу, щоб дати спокій ураженому легкому і тим самим дозволити природі вилікувати його. Вважається, що найпершим висунув ідею застосування штучного пневмотораксу для лікування туберкульозу бібліотекар медичного факультету Паризького університету E.C.Bourry (1737-1823), однак тільки Карло Форланіні першим практично реалізував цю ідею. Тому міркування про пріоритет будуть тут зайві. Між іншим, кандидатура Карло Форланіні і його метод лікування туберкульозу досить серйозно обговорювалися комітетом з присудження Нобелівської премії за відкриття в медицині.
Карло Форланіні
(Carlo Forlanini, 1847-1918)
Відео: До З Станіславський на репетиції, 1938 р
Форланіні гаряче вітав повідомлення про першому публічному доповіді Вільгельма Конрада Рентгена (Whilhelm Conrad von Rontgen, 1845-1923) про відкриття ним «ікс-променів» на засіданні фізико-медичного товариства м Вюрцбурга (23 січня 1896 р), і був одним з перших, хто застосував цей новий діагностичний метод у своїй клініці . Ще в 1877 р Карло Форланіні разом зі своїм молодшим братом, відомим винахідником Енріко Форланіні (E.Forlanini, 1848-1930), заснував в Мілані лікарню «Rivista di Aero e Climatoterapia», реорганізовану згодом в Міланський медико-пневматичний інститут. Цей інститут фактично успадкував ідеологію Пневматичного інституту Томаса Бедді (Beddoes, Thomas, 1760-1808) і вніс великий внесок в розвиток респіраторної медицини. При виборі професії Карло Форланіні довго вагався між медициною і любов`ю до техніки. Однак на відміну від молодшого брата він все-таки став лікарем. Його брат, Енріко Форланіні, був піонером діріжабле- і гліссеростроенія. Його навіть дуже часто помилково називають винахідником глісера, хоча ідея підводного крила була запатентована в 1891 р Шарлем Д`Аламбером (французом російського підданства). Але один з найперших катерів на підводних крилах дійсно був побудований Енріко Форланіні. До речі, його ім`я в даний час носить аеропорт в Мілані.
Ось в такій компанії видатних особистостей і почав свою наукову діяльність Сципионе Ріва-Роччі. Він брав найактивнішу участь в дослідженнях Карло Форланіні і довів безпеку методу штучного пневмотораксу. Ріва-Роччі абсолютно справедливо вважав і показав на практиці, що спадання при пневмотораксі ураженого туберкульозом легені, вже з самого початку значно вимкненого з процесу дихання, не позначалося критично в кінцевому підсумку на дихальної функції хворого.
Однак звернемося до головного досягнення в житті Сципионе Ріва-Роччі. У 1896 році він запропонував оригінальний спосіб неінвазивного вимірювання артеріального тиску за допомогою ртутного сфігмоманометра. Треба зауважити, що спроби вимірювання артеріального тиску робилися задовго до Ріва-Роччі, але використовувані методики були або досить громіздкими і малоефективними, або інвазивних.
Дослідження динаміки кровообігу вперше почав проводити англійська теолог і натураліст Стівен Гейлз (Stephen Hales, 1667-1761). У 1731 р він вперше виміряв артеріальний тиск у коня, ввівши скляну трубку прямо в артерію. Стовпчик крові в трубці піднявся рівно на вісім футів і три дюйми вище рівня лівого шлуночка серця коня (Statical Essays, 1731).
Стівен Гейлз
(Stephen Hales, 1667-1761)
У наступних експериментах він почав вимірювати тиск не тільки у коней, а й у цілого ряду тварин. Стівен Гейлз вимірював артеріальний тиск в центральних і периферичних судинах, проводив також вимірювання венозного тиску, зміг визначити тривалість систоли і діастоли серця. Крім цього, він зміг вперше виміряти температуру крові в легенях, і створив один з перших респіраторів. Термін респіратор також був введений Стівеном Гейлзом в опублікованому їм в 1741 р 160-сторінковому трактаті про респіраторах.
Само собою зрозуміло, що методика вимірювання артеріального тиску, запропонована Стівеном Гейлзом, не могла бути використана в медичній практиці і викликала тільки науковий інтерес. Непряме уявлення про величину артеріального тиску поки могло давати лише тільки традиційне дослідження пульсу. Найбільшого успіху в цьому, як відомо, досягла китайська медицина.
Древня китайська діагностика з дослідженням властивостей пульсу.
Можливість вивчення тиску крові за станом пульсу описувалася китайськими лікарями ще під час правління імператора Huang Ti (2698-2598 до н.е.)
Подальший прогрес у розвитку методів вимірювання тиску крові настав тільки в XIX столітті після вдосконалення технічних методів дослідження. Жан Л.М. Пуазейль (Jean L. Poiseuille, 1799-1869) в 1828 р вперше застосував ртутний манометр для прямого виміру тиску крові в артерії тварини. німецький фізіолог Карл Ф.В. Людвіг (C.Ludwig, 1816-1895) в 1847 р використовував ртутний манометр для конструювання апарату, призначеного для реєстрації змін тиску крові в різних умовах, названого кімографа і послужив зразком для подальших численних графічних апаратів, застосовуваних для зображення різних фізіологічних процесів в вигляді кривих . До речі, саме Людвіг встановив існування в довгастому мозку судинного центру, що регулює величину просвіту кровоносних судин- винайшов прилад для вимірювання швидкості руху крові по судинах (годинник Людвіга) і першим здійснив досліди з підтримки функцій ізольованих органів тварин із застосуванням штучного кровообігу (метод перфузії).
Кімограф Карла Людвіга.
Карл Фірордт (Karl v. Vierordt, 1818-1884) використовував сфігмографіческіе методи для непрямого вимірювання тиску крові, і, таким чином, поклав основу для їх практичного клінічного застосування.
Е.Ж. Марей (Etienne Jules Marey, 1830-1904) виготовив і ввів в клінічну практику перший сфімограф. У монографії «Phisiologie medicale de la circulation du sang» (1863) він вказав на практичне застосування сфигмография в клінічній кардіології. Крім того, їм було запропоновано перший апарат, придатний для вимірювання кров`яного тиску у людини - плетизмограф (1876) - заснований на принципі реєстрації розслаблення артеріальної стінки. Цим апаратом можна було визначати обидва показники тиску, як систолічний, так і діастолічний. Не менша заслуга в веденні графічних методів в клінічну кардіологію належить Потену (Potain), модифікований сфімограф Марея і сконструював поліграф для одночасної реєстрації серцевого поштовху, артеріального і венозного пульсу, або, відповідно, пульсації печінки. Методи реєстрації викликали спочатку інтерес тільки у фізіологів і вчених, що займалися експериментальної патологією, але в повсякденну клінічну практику вони проникали дуже повільно. Праця Марея «La Circulation du sang a l`etat phisiologique et dans les maladies» (1881) послужив початком нової епохи в клінічній кардіології. Марей зміг також вперше здійснити і реєстрацію внутрисердечного тиску, що дозволило встановити залежність кров`яного тиску від частоти серцевих скорочень.
Графічні методи надали нові можливості у вивченні механізмів серцевої діяльності і відхиляли виключно анатомічне мислення лікарів в сторону фізіологічного мислення. Заслуга в тому, що сфигмография стала доступною для клінічної роботи, належить, крім інших, Жаке (Jacquet), сконструював в 1887 р кардіосфігмограф з можливістю реєстрації трьох кривих.
З числа різних манометрів більш значного поширення набув тільки сфигмоманометр віденського патолога Самюеля Зігфріда фон БАШЕЄВ (Samuel Siegfried Karl Ritter von Bashe, 1837-1905), створеного ним в 1881 р За допомогою цього приладу можна було тільки дуже приблизно визначати систолічний тиск. Густав Гертнер (Gustav Gartner) в 1899 р створив подальший тип апарату для вимірювання тиску крові у людини і назвав його тонометром.
І хоча існуючі в даний час методи вимірювання артеріального тиску в клінічній практиці побудовані на принципі стиснення плечової артерії до зникнення пульсової хвилі за допомогою манжети, яку запропонував в 1896 р Сципионе Ріва-Роччі, як ми бачимо, його відкриття відбулося не на порожньому місці і було підготовлено численними працями попередників. З усього вищесказаного видно, що Ріва-Роччі зовсім не був винахідником ртутного сфигмоманометра, як це іноді помилково вказується в науково-популярній літературі, але він запропонував оригінальний спосіб неінвазивного вимірювання артеріального тиску. Принцип, запропонований Ріва-Роччі, грунтувався на вимірі тиску, якому необхідно піддати стінку судини (плечової артерії), щоб припинити потік крові по ньому. Досліджуваного на плече накладається порожниста гумова манжета. Ріва-Роччі використовував для цієї мети звичайну велосипедну камеру. Манжета з`єднується з гумовою грушею, що служить для нагнітання повітря, і з ртутним манометром. При надування манжети вона кільцем здавлює плече, а ртуть в манометрі показує величину цього тиску. Перша манжета Ріва-Роччі була занадто вузькою і часто приводила до неточних вимірах. Пізніше, в 1906 р Фрідріх Реклінгхаузен (Friedrich Daniel von Recklinghausen) виявив причину цих помилок і ввів стандарт манжет шириною від 5 до 13 см. Він же замість ртутного манометра використовував пружинний, але зберіг принцип Ріва-Роччі.
Сципионе Ріва-Роччі опублікував перше повідомлення про своє відкриття 15 грудня 1896 в туринському медичному виданні «Gazzetta medica di Torino» в статті «Новий сфигмоманометр»(Un nuovo sfigmomanometro).
Перше повідомлення про сфігмоманометри Ріва-Роччі.
Автограф Ріва-Роччі. Схематичне зображення пристрою сфигмоманометра Ріва-Роччі, виконане автором.
Відео: CONSTANTIN STANISLFVSKI / СТАНІСЛАВСЬКИЙ КОСТЯНТИН
Так виглядав один з перших сфігмоманометрів Ріва-Роччі.
Значення запропонованого Сципионе Ріва-Роччі методу вимірювання артеріального тиску важко переоцінити. Цікаво, що метод практично відразу ж знайшов застосування в анестезіології. У 1901 р в Італію для продовження освіти приїхав американський хірург Харві Вільямс Кушинг (Harvey Williams Cushing, 1869-1939), що став згодом засновником нової медичної спеціальності - нейрохірургії. Його також вважають і одним з основоположників сучасної анестезіології, так як саме він ввів моніторинг анестезії і анестезиологическую карту, комбіновану загальну і місцеву анестезію, посаду сестри-анестезистки, прекордіальних стетоскоп і т.д.
Харві Вільямс Кушинг
(Harvey Williams Cushing, 1869-1939).
Під час перебування в Італії Х.Кушінг ознайомився в клініці Сципионе Ріва-Роччі з принципом роботи і пристроєм ртутного сфигмоманометра. Він ретельно перемалював в свій щоденник конструкцію приладу і записав принципи його роботи. Повернувшись у вересні 1901 р в США, він почав рекомендувати даний метод для впровадження в практику лікарні Джона Хопкінса (м Балтімор, штат Меріленд). І вже в 1902 р (.) Х.Кушінг ввів вимірювання артеріального тиску в якості обов`язкового методу контролю за станом хворих під час операції.
Відео: Читаємо Добротолюбіє. Від 29 серпня. Авва Ісайя. Кілька слів про марнославстві
На знімку зображений сфигмоманометр Ріва-Роччі, що застосовувався для контролю артеріального тиску пацієнтів під час анестезії і операції на початку XX століття. У правому нижньому кутку знімка представлений фрагмент щоденника Х.Кушінга із зображеною нею 6 травня 1901 р конструкцією апарату Ріва-Роччі.
(Запозичене з The Wood Library-Museum of Anesthesiology -asahq.org/wlm/homepage.html )
Метод, запропонований Ріва-Роччі, був пальпаторним, так як вимірювання артеріального тиску проводилося за допомогою промацування пульсу на променевої артерії після створення високого тиску в манжеті, накладеної на плече, і подальшою повільною декомпресії. У 1905 р російський хірург Н.С. Коротков (1874-1920), який виконував у Військово-медичній академії експериментальну роботу по колатерального кровообігу, вислухав за допомогою фонендоскопа звукову гаму над периферійними артеріями при їх здавленні. Значення цих спостережень не було йому ясно, і він звернувся до М.В. Яновському (1854-1927), професора кафедри діагностики і загальної терапії. Відразу ж оцінивши перспективу практичного застосування відкриття, М.В. Яновський додав цілеспрямований характер подальшим дослідженням Короткова Н.С. Це і дозволило розробити сучасний метод вимірювання артеріального тиску. Зроблене Н.С. Коротковим в 1905 р відкриття було, таким чином, «випадковим» (проте, і відкриття самого способу аускультації Лаеннеком відбулося не без допомоги випадку). Осмисленням фактів і теоретичним обгрунтуванням метод багато в чому зобов`язаний заслугах М.В. Яновського. Тому звуковий спосіб визначення артеріального тиску спочатку називався методом Короткова-Яновського. Після впровадження в практику методу Короткова якість интраоперационного моніторингу артеріального тиску значно покращився.
Микола Сергійович Коротков (1874-1920)
Цікаво, що, коли Коротков Н.С. запропонував в 1905 р свій аускультативний метод, то першою реакцією шановного медичного журналу British Medical Journal було таке судження: «... сфігмоманометри ми доводимо до злиднів наші почуття і послаблюємо гостроту клінічного мислення». Це було дивно, так як лікарі, виховані на класичних традиціях того часу, що ставлять при постановці діагнозу на чільне місце тільки безпосередній контакт з пацієнтом, з цілком виправданими побоюваннями завжди чинили опір введенню будь-яких нових пристроїв і пристосувань, які могли б підірвати усталені, можна сказати, святі, принципи діагностики. Наприклад, Томас Льюїс (Thomas Lewis), відомий медичний есеїст, зазначив, що, коли в дев`ятнадцятому столітті був винайдений стетоскоп, то, не дивлячись на явне поліпшення для діагностики акустичних властивостей грудної клітини, винахід Лаеннека видалило лікаря на деяку відстань від пацієнта. «Це було найраніше пристрій з тих, які все ще прибувають, і прибувають в даний час, щоб ще більше збільшити цю відстань до пацієнта», - писав він.
Тим не менш, у даний час метод вимірювання артеріального тиску, запропонований Ріва-Роччі, і вдосконалений Н.С.Коротковим, настільки увійшов в медичну практику, що вже важко уявити діяльність сучасного лікаря без апарату для вимірювання артеріального тиску.
Повернемося до подальшої долі Сципионе Ріва-Роччі. З 1900 р по 1928 р він очолював міланську клініку «Ospedale civico di Varese». З 1908 р по 1921 р Ріва-Роччі читав лекції з педіатрії на медичному факультеті університету м Павіа (передмістя Мілана). Помер Сципионе Ріва-Роччі 15 березня 1937 в Рапалло.
