Гострий вогнищевий пульпіт
При гострому запаленні так званого зубного нерва (пульпи) в слідстві попадання інфекції в закриту пульпових камеру з каріозної порожнини, діагностують гостру форму пульпіту.
Зі свого боку, гострий пульпіт, як захворювання, підрозділяється на дві форми: вогнищевий і дифузний. Вогнищевий пульпіт в іншому випадку називають крім цього серозним, тому, що він з`являється як початкова стадія гострого запалення судинно-нервового пучка в зуба, що супроводжується накопиченням в каналах серозної рідини. Практично це підсумок імунної відповіді організму на вторгнення бактерій в стерильну до цього пульпових камеру.
У міру посилення імунної відповіді в каналах починає накопичуватися гнійнийексудат - підсумок смерті лейкоцитів і патогенних бактерій. В результаті починається гнійний пульпіт (який називають крім цього гострим дифузним пульпітом), що викликає у людини сильні болі.
Як правило пульпових камера не має сполучення з каріозної порожниною, іншими словами, закрита герметично, виходячи з цього накопичується в зуба рідина починає практично здавлювати нерв. Це не тільки веде до появи сильних болів, але, крім цього, гострий гнійний пульпіт часто проявляє себе такими симптомами, якісь дуже ускладнюють його діагностику і подальше лікування в кабінеті у стоматолога.
Бувають випадки, в той час, коли доктор просто не може відшукати хворий зуб і не знає, який із них лікувати - в результаті проводиться лікування здорових ні в чому не винних зубів один за одним. І, на жаль, в таку неприємну ситуацію, може в даний час потрапити будь-яка людина з сильно вираженими симптомами гнійного пульпіту.
Щоб не опинитися в числі таких щасливчиків, давайте докладніше познайомимося з проблемою і розглянемо її, так би мовити, з усіх її ракурсів ...
Через що при гнійному (дифузному) пульпіті час від часу так складно відшукати хворий зуб
Перший і, мабуть, самий відповідальний аспект неприємності - це складність у визначенні хворого зуба стоматологом. У цей самий момент у хворого може з`явитися в повній мірі резонне питання: через що доктор, який більше 5 років навчався своєї професії, не має можливості відшукати простий, здавалося б, пульпітний зуб, який погано болить і вимагає негайного лікування?
Справа в тому, що з гострих форм пульпіту гнійний (дифузний) є самим непередбачуваним. Велика частина людей з таким діагнозом приходять до лікаря зі скаргами на те, що все болить. З`являється така сильна біль, що вказати саме на хворий зуб робиться важко.
Нижче на фото продемонстрований приклад того, як виглядає зубний ряд, в якому один із зубів вражений гнійним пульпітом. Але який саме.
Через що з`являються такі складності при діагностиці? Справа в тому, що, як уже було відзначено вище, накопичення гнійного ексудату веде до сильного здавлення чутливої тканини пульпи між стінками каналів. Імпульси по нервових волокнах передаються в мозок, відповідаючи больовим синдромом. У якийсь момент сигнали від здавленої тканини нерва стають такими інтенсивними, що біль починає стріляти з гілок трійчастого нерва, в іншому випадку кажучи - по різним областям щелепно-лицевої ділянки (час від часу може хворіти вухо, частина особи, голова, горло) .
Випадок з практики стоматолога-терапевта
У той час, коли я працював 5 років тому в Рязані, до мене звернулася пацієнтка (37 років) з гострим болем в зубі, яка мучила її вже протягом 5 днів, але в добу візиту стала такою нестерпною, що далі чекати вже не було можливості. Мені і раніше доводилося зустрічати випадки, в той час, коли хворий показує на здоровий зуб, але лікуєш поруч стоїть з каріозної порожниною і постійно вгадуєш, але тут було зовсім інше.
Дама скаржилася на гострий біль в зубі, яка віддає в голову. Поряд з цим хворіла як верхня, так і нижня щелепа, а пацієнтка показувала на верхній зуб справа, не дивлячись на те, що показників хоч одного знищеного зуба якраз в цій галузі я не знайшов. Так як на останньому правому верхньому зубі стояла пломба, то я почав саме з нього: видалив нерв з каналів і запломбував їх в перші відвідини.
На наступний раз дама прийшла з минулими гострими болями. Поряд з цим вона настійно зажадала від мене вилікувати поруч стоїть зуб, оскільки ще одну ніч з її колами пекла вона не витерпить. Після закінчення лікування каналів був призначений наступний прийом, але краще я б на нього не приходив, оскільки змучена сильними болями в зубі дама кинулася на мене мало не з кулаками. Мені довелося довго її заспокоювати: вона вже не вірила в успіх нової прийдешньої процедури.
Після закінчення детального огляду всіх зубів на нижній щелепі зліва був знайдений порушене карієсом зуб мудрості (восьмий). Дама продовжувала наполягати на тому, що в останні місяці біль посилився в верхніх зубах, але дозволила мені з анестезією хоча б обробити каріозну порожнину в зубі мудрості і поставити на нього миш`яковисті пасту для девіталізациі нерва. Вже на наступний день вона принесла мені купу подарунків за те, що біль повністю пройшла: ні голова, ні щелепу про себе вже не нагадували.
Так я в перший раз зіткнувся з одним з найскладніших для діагностики хвороб зуба - гострим гнійним пульпітом (дифузним). Підсумком цього стало непотрібне лікування двох ні в чому не винних зубів.
В майбутньому ще неодноразово довелося зіткнутися з подібними випадками, але крім того з урахуванням мого минулого досвіду не завжди знаходилися знищені зуби, що стоять десь на великому відстані від показуваного хворим місця. Бували випадки, що всі зуби в ряду з`ясовувалися цілими і (або) з пломбами, і знову доводилося знаходити пульпітний зуб методом проб і помилок, так як про сучасних діагностичних способах і апаратах в нашій поліклініці можливо було лише мріяти ...
Симптоми гострого гнійного пульпіту
Порівнюючи історії хвороби гострого серозного (осередкового) і гострого гнійного пульпіту (дифузного) можливо знайти тільки незначне схожість, наприклад: і в тому, і в іншому випадку біль гострий нападоподібний, талановита з`являтися без подразника і посилюється вночі. При обох зазначених гострих формах пульпітів фактично будь-який подразник (солодке, гаряче) може привести до симптомів довго не проходять болю в зубі, крім того не звертаючи уваги на усунення подразника. Але при гострому серозному пульпіті напади в більшості випадків тривають недовго (максимум 20 хв.), А при гнійному - зможуть тривати годинами.
Гострий вогнищевий пульпіт триває не більше 2 днів, переходячи в гнійну фазу гострого дифузного пульпіту, яка триває до 2 тижнів. Диференціальну діагностику цих двох форм гострого пульпіту стоматолог легко проводить на підставі лише одного симптому - можливості правильного визначення хворого зуба:
- в разі якщо хворий легко показує на тривожний його зуб - це серозна форма пульпіту;
- в разі якщо ж хворий не може сказати, де саме локалізована біль, і скаржиться на довгі напади, що віддають (иррадиирущие) в щелепно-лицьову область і область голови, то це з високою часткою можливості гнійна фаза пульпіту.
Від верхніх зубів біль стріляє в область скроні, надбрівну і скуловую область, а також в зуби нижньої щелепи. При дифузному пульпіті на нижній щелепі біль віддає в потилицю, в підщелепну частина, час від часу - в скроню і зуби верхньої щелепи. При гнійному пульпіті передніх зубів симптом іррадіації болів формує відчуття хворих зубів на протилежній стороні щелепи.
Практично на тому тижні звернувся до стоматолога з сильними нападами болю в нижньому корінному зубі, якісь нереально було терпіти. За великим рахунком я не любитель ходити по лікарях, тим більше відвідувати стоматолога, але на третій день від походження перших ознак в зубі почалося таке, що не передати словами.
У разі якщо незадовго до я точно знав, де у мене болить і що болить, то в той нещасливий день довелося випивати пігулки жменями, оскільки проклята біль вийшла за рамки щелепи і початку пробиває мені то потилицю, то всю щелепу, то верхні зуби. У той час, коли я вже не зміг терпіти цього кошмару, то практично побіг до лікаря. Добре, що я хоч не забував, звідки все пішло і вказав доктору на той зуб, який напередодні почав хворіти самостійно. А була справа, що мого приятеля помилково хірург видалив не той зуб. Це лише внаслідок того що у нього, як і у мене, болі були всюди, а зубодер не став довго розбиратися: куди йому продемонстрували - то він і смикнув.
А мені просто нерв видалили і пломбу поставили. Зараз все добре. Сподіваюся, що більше не буде для того щоб кошмару.
Інокентій, м Орел
Сучасні способи лікування гнійного пульпіту
Довго терпіти гострий біль при гнійному пульпіті рідко кому вдається - в більшості випадків через кілька днів мук будь починає розуміти, що без допомоги стоматолога одними тільки знеболюючими таблетками йому не обійтися. І чим швидше прийде таке пізнання, тим краще, тому, що дана гостра форма пульпіту вдало і легко лікується за умови застосування сучасних способів і підходів.
У разі якщо когось досі бентежить слово гнійний в поєднанні з пульпітом, то поспішаю порадувати тим фактом, що вміст каналів кореня на даній стадії хвороби заповнює в повній мірі живий і в міру вгодований нерв. А той самий гній, який повинен витікати струменем з каналу - це мало інша історія, яка стосується іншого захворювання.
Основне усвідомити відмінність: при гострому гнійному пульпіті жива пульпа (тканину) оточена малопомітною оком (за рідкісним винятком) рідиною, а при гострому гнійному періодонтиті нерв в далекому минулому загинув і досить розклався, щоб при розтині пульпової камери з`явилася одна і більш крапель гною з отвору .
Так що краще лікувати ще живий зуб при гострому пульпіті, поки в ньому не накопичилося стільки гною, що в якості резервуара можливо обрана ні в чому не винна ясна, яка поряд з цим розпухне.
Лікування гострого серозного (осередкового) пульпіту можливо проводить біологічним способом з охороною всієї пульпи в життєздатному стані, але в стоматології різних рівнів практично в будь-який час вдаються до видалення пульпи з каналів. їх подальшого промивання і пломбування. Це, з одного боку, простіше (доктору не потрібно уточнювати стадію запалення пульпи і проводити складну діагностику), а інакше - це надійніше для здоров`я хворого і вигідніше для його кишені. Про грошових моментах при лікуванні гострого пульпіту ще буде детально викладено трохи нижче.
Гострий гнійний пульпіт лікується поширеними способами вітальної і девітальной екстирпації. Девітальная викорінення передбачає постановку в перші відвідини на зуб девіталізуючої пасти, яка вбиває нерв за кілька днів.
На фото - віддалений з зуба нерв:
Деяких людей даний метод відлякує жахливим словом миш`як, але в дійсності в руках фахівця миш`яковиста паста не веде до тих страшних наслідків, про які ходять легенди в народі: найсильнішим болів, руйнуванні зуба за лічені місяці до підстави, опіків ясна і т.д. Але ті самі фахівці вже давно перейшли на альтернативні пасти, котрі не містять мишьяковістого ангідриду.
Більш того, при лікуванні гострого пульпіту зазвичай перевага віддається вітальної екстирпації пульпи, в той час, коли нервово-судинний пучок за великим рахунком не потрібно попередньо умертвляти:
- Робиться добротна місцева знеболювання вітчизняним або імпортним (частіше) анестетиком;
- Розкривається пульпових камера, проводиться ампутація коронкової частини нерва і викорінення (витяг) кореневої;
- Канали промиваються дієвими антисептиками (гіпохлоритом натрію, перекисом водню, хлоргексидином і ін.);
- Після цього канали збільшуються до того розміру і тієї конусности, яка потрібна під майбутню кореневу пломбу;
- На наступному етапі лікування канали пломбуються до фізіологічного звуження (апекса), іншими словами, не доходячи до рентгенологічної вершини. Вибір матеріалу для пломбування каналу - це творчий підхід кожного доктора, виходячи з клінічного досвіду, клінічної ситуації протягом роботи, фінансових можливостей клієнта та інших факторів.
- Тимчасова реставрація або накладення тимчасової пломби. Даний етап у багатьох випадках опускається, і відразу накладається постійна пломба, не дивлячись на те, що до сих пір з цього питання точаться суперечки про доцільність одномоментного відновлення зуба відразу ж після закінчення внутріканального лікування.
Через що не можна лікувати гнійний пульпіт народними засобами
Відповідь проста: у зв`язку з тим, що таке лікування з високою можливістю призведе до втрата зуба. Предки добре розуміли, що позбавити людину від страждання за допомогою примочок і змов вдається далеко не завжди.
Не дивлячись на те, що було багато випадків, в той час, коли по закінченні застосування засобів народної медицини руйнується зуб більше ні за яких обставин не давав про себе знати і згнивав до кореня, який неспішно починав розхитуватися і випадав не гірше молочного зуба.
Багатьох докторів цікавить таємна молитов і деяких народних засобів від зубного болю: через що час від часу змови бабусь справді надають допомогу зняти біль, що відбувається з зубом зараз і як довго він не покаже себе знову.
Відео: Пульпіт
З моєї точки зору, подібні способи нетрадиційної медицини пов`язані з переходом гострого процесу в хронічну форму, а остання часто протікає без ознак гострого пульпіту, що благотворно впливає на емоційний стан людини. Приємно ж, в той час, коли зуб не болить, нехай крім того і починає повільно кришитися.
Виходячи з цього досі бачаться старої, якісь хитро посміхаються при бесіді зі стоматологом, і передають свій дар багато поколінь, хизуючись, але, поряд з цим гниють вершками-корінцями, якісь в мертвому стані відчувають себе за великим рахунком чудово. Мені здається, що для сучасного суспільства гнилі зуби, якісь не болять - це, як мінімум, дико.
Стоматологи пропонують гарне рішення в даній ситуації: не лікувати гострі пульпіти народними способами, зберігаючи надію на справжнє лікування, а тільки тимчасово позбавлятися від болю доступними знеболюючими засобами, в той час, коли до лікаря потрапити в недалекому майбутньому не рідкість важко.
Принципово важливо усвідомити, що своєчасне звернення до досвідченого стоматолога за допомогою врятувало багато зубів від щипців хірурга. Крім цього, щорічно фіксується випадки, в той час, коли без особливої допомоги зубного лікаря люди від одонтогенних інфекції. Вона здатна рознести по всьому організму, вилившись в сепсис (зараження крові) або, наприклад, одонтогенний медіастиніт (запалення середостіння).
Час від часу важкі ускладнення є тільки результатом невиправданого зволікання і лікування гострого пульпіту народними способами, якісь не допомогли. Не завжди ж змови, прополіс, часник або буряк так дієві, як їх позиціонують деякі народні цілителі ...
У той час, коли лікування гнійного пульпіту може спустошити гаманець
У приватній клініці доктора значно частіше вигідно пролікувати канали зуба при будь-якій формі пульпіту, оскільки лікування кожного каналу тарифікується окремо. При збереженні ж пульпи в життєздатному стані стоматолог не має можливості скористатися всіма красотами незліченних пунктів прейскуранта, до того ж ризикує прі не вірною діагностиці і техніці проведення цього способу лікування взяти ще й ускладнення у хворого у вигляді повторних болів і криків: Віддайте мої гроші!
Відео: Лікування пульпіту, клініка Да Вінчі
За великим рахунком, гострий гнійний пульпіт має такі симптоми. якісь дозволяють не найбільш сумлінним лікарям в приватних клініках лікувати канали відразу в багатьох зубах, крім того здорових.
Уявіть собі обстановку: людина звертається з найсильнішими гострими болями, від яких болить вся щелепа. Доктор нормально знаходить пульпітний зуб (благо сучасне обладнання в більшості приватних клінік легко дозволяє це зробити), і попутно інформує, що поруч з ним також є неприємність в зубі, яка у взаємній зв`язку дає такі принади життя.
Справа в тому, що на сусідньому зубі можливо тільки маленьке каріозна пляма, яке можливо або сошлифовать, або обробити і поставити пломбу. Але лікування каналів коштує в кілька разів дорожче, тим більше що в кінці внутріканального лікування йде така ж пломба, що передбачалася спочатку. Час від часу доходить до того, що внутріканального лікуванню піддаються крім того більше 3 зубів відразу, а приводом є гострий гнійний пульпіт одного зуба і безконтрольне бажання приватного стоматолога (частіше не від хорошого життя) отримати собі і своїй родині зайвий шматок хліба.
Що тут можливо зробити, в той час, коли ціни на лікування каналів при пульпітах і периодонтитах в приватних клініках ростуть з року в рік стабільно, а якісна внутріканальная, нехай і непотрібна для даного зуба, терапія дозволяє зберегти так і без того зуб на все життя , хоч і в мертвому стані.
У державній установі розлучення на гроші проявилася в інший спосіб, але практично в будь-який час він не пов`язаний з множинним непотрібним лікуванням каналів зубів, оскільки доктор через постійного поспіху іноді не встигає зробити крім того що вимагаються від нього по даній клінічній ситуації дії. Підсумком часто робиться переліковування зуба, вже не в державній, а в тій самій нещасливої приватній клініці. Такий ось замкнуте коло.
Щоб не зробити помилку з вибором клініки і доктора, корисно спочатку опитати друзів, друзів і родичів, прочитати на сайтах відгуки, визначити стаж роботи доктора і ступінь оснащення клініки. І в разі якщо вже знайшли хорошого лікаря, то тримайтеся за нього, не дозволяючи випадковим стоматологам в випадкових клініках відриватися на ваших зубах.
