Глибокий карієс: етапи лікування, симптоми, фото

Глибокий карієс зубів

У цій статті докладна інформація про глибокому карієсі, його симптоми, методи діагностики, диференціюванні з іншими захворюваннями зубів. Як лікують глибокий карієс - анестезія, маніпуляції. Лікування в 1 і в 2 етапи. Можливі ускладнення - біль, температура, набряки. Що робити при болю після лікування.

Що таке глибокий карієс

Коли людина безвідповідально ставиться до здоров`я своїх зубів і ігнорує перші прояви карієсу на фазі білої плями, не звертається за лікуванням середнього карієсу, то досить швидко процес руйнування зуба переходить в наступну стадію, найскладнішу - глибокий карієс зубів, при якому в патологічний процес залучаються глибокі шари твердих тканин зуба - дентину. При цьому зуб вже сильно зруйнований, а між дном порожнини і пульпою залишається тільки дуже тонкий шар здорових дентиновой тканин.

Фото глибокого карієсу

Глибокий карієс є останньою стадією перед розвитком таких патологічних ускладнень, як пульпіт (запалення пульпи) і періодонтит (запалення околозубних тканин). Розрізняють два види глибокого каріозного руйнування:

первинний. який розвивається з нелеченного середнього карієсу;
вторинний - розвивається під пломбами, після неякісного лікування зуба.

Особливо важким перебігом відрізняється глибокий карієс передніх зубів, який часто зустрічається у дітей через безвідповідальне ставлення батьків до тимчасових молочним зубам малюка. По-перше, виглядають каріозні передні зуби дуже непрезентабельно. По-друге, хворобливість усунути складно навіть найсучаснішими фармакологічними препаратами. А, по-третє, порушується режим повноцінного харчування, так як хворими зубами неможливо кусати.

Гостра і хронічна форма глибокого карієсу

За перебігом виділяють дві форми захворювання:

хронічний глибокий карієс. відрізняється млявим розвитком, з періодичним виникненням короткочасної хворобливості при неспокої зуба. Хронічний перебіг має деяку особливість в зовнішньому вигляді хворого зуба - порожнина, як правило, дуже велика, глибока, пустотіла, розм`якшений дентин розташований тільки на дні. Стінки порожнини сильно пігментовані. Ця форма найчастіше різко переростає в гострий пульпіт.
гострий глибокий карієс - характеризується дуже сильною, але короткочасної болем від температурних і механічних подразників, але на солоне і солодке реакція слабка. Це пов`язано з формою каріозної порожнини - вона вузька зверху, але глибока і широка всередині зуба. Часто зовні виглядає, як невелика дірочка, а зуб практично вже зруйнований. При розтині зуба видно велику кількість м`якого світлого дентину, який легко знімається.

Симптоми і діагностика

Діагностувати цю стадію захворювання зуба нескладно - найчастіше починається з появи болю в зубі при жуванні або гарячому питво. Але, так як біль швидко проходить, люди мало звертають на неї увагу - і патологічний процес триває далі, швидко розвиваючись в гострий і дуже болючий пульпіт. Якщо ж негайно звернутися до стоматолога, то він зможе без праці діагностувати глибокий карієс, симптоми якого типові - це виникнення короткочасних болів:

при механічному роздратуванні - натиснення, потрапляння їжі в порожнину;
від термічних подразників - від холодної або гарячої їжі і пиття;
від попадання хімічних речовин - солодке, кисле, солоне і ін.

Як правило, такий біль буває досить різкій, але швидко проходить, якщо подразник усунутий. Що примітно, при постукуванні по зубу біль не виникає. Але, якщо болючість не стихає протягом 15-20 хвилин - швидше за все процес поширився вже і на пульпу, і почався розвиток пульпіту.

Тільки кваліфікований стоматолог може здійснити диференціальну діагностику глибокого карієсу відносно ряду інших захворювань зуба і околозубних тканин зі схожою клінічною картиною, зокрема:

з вогнищевим пульпітом, при якому біль спостерігається тривалий час після впливу на зуб. Біль при хронічному пульпіті може виникати спонтанно, приступообразно, навіть без занепокоєння зуба, а при гострому - не припиняється і дуже сильна. При цьому порожнину необов`язково буде великий зовні, але дуже глибокою. Зондування болісно, але тільки в одному місці - в осередку пульпіту, коли ж при карієсі спостерігається рівномірна біль по всьому зубу;
із середнім карієсом. Хоча і в тому, і в іншому випадках порожнину може бути великий, але при середній формі карієсу зондування порожнини практично безболісно, так як збереглася досить товстий прошарок твердого дентину між пульпою і зруйнованими тканинами. При глибокому карієсі зондування завжди і однозначно дає сильну больову реакцію;
диференціація необхідна також з хронічним фіброзним пульпітом. При цьому зуб наповнений м`яким дентином, постійно спостерігається сильний біль, пульпа може кровоточити. У таких випадках в діагностику включають реакцію пульпи на слабкі струми (електроодонтодіагностика). Цей метод допомагає диференціювати конкретно - це глибокий карієс зуба або пульпіт, так як при пульпіті некротизированная пульпа не реагує на слабкі струми до 10 мкА, а тільки на впливу струмами понад 100 мкА.

Також, про наявність глибокого карієсу говорять скарги пацієнта на хворобливість зуба під пломбою. Найчастіше вторинний процес розвивається тривалий час безсимптомно і тільки коли руйнування дентину досягла дна зуба, з`являється хвороблива реакція на механічне натискання, а пломба стає рухомий або взагалі випадає. У будь-якому випадку, крім зовнішнього огляду, доктор обов`язково призначить рентгенограму, на знімку якої буде добре помітно затемнення від зруйнованих зубних тканин. Чим тонше прошарок здорового щільного дентину між пульпою і зруйнованим дентином, тим глибше карієс і важче його перебіг. Не треба боятися рентгена, навіть якщо буде призначено 2 знімка, один з яких - контрольний, після проведеного лікування. Сучасні рентген-апарати практично безпечні, особливо радиовизиограф, і дозвіл на використання навіть для дітей і вагітних жінок.

Етапи лікування глибокого карієсу

Коли діагноз поставлений, практично кожного пацієнта в стоматологічному кріслі в першу чергу цікавить тільки одне питання: чи боляче лікувати глибокий карієс? Хочемо заспокоїти негайно - не боляче.

Анестезія при лікуванні глибокого карієсу

Насамперед доктор зробить місцеву анестезію. Як правило, це ін`єкція в ясна одним із сучасних ефективних знеболюючих препаратів: новокаїну, лідокаїну, дикаїну, артикаина. При цьому доктор спочатку повинен виконати тест-пробу на індивідуальну переносимість пацієнтом обраного препарату для анестезії. Якщо ніяких реакцій не спостерігається (що обов`язково повинно бути внесено в картку), тоді на ясна аплікаційну наноситься невелика кількість анестетика, потім він вводиться під слизову ясен. І тільки коли почне діяти (через 1-2 хвилини) - під окістя. При такому алгоритмі маніпуляцій пацієнт не відчуває не те що болі від уколу, але навіть дискомфорту.

Далі проводиться повноцінне лікування глибокого карієсу, завдання якого в сучасній стоматології такі:

максимально зберегти здорові тканини зуба;
запобігти виникненню рецидивів захворювання;
провести ремінералізацію збереженого дентину;
забезпечити утворення замісного дентину.

Непосвяченому людині важко зрозуміти, про що йде мова, тому ми краще розповімо, що і в якому порядку буде робити доктор. Спочатку, стоматолог визначить, чи буде виконано лікування глибокого карієсу в 1 відвідування, або пацієнту доведеться два рази відвідати його кабінет.

Лікування в 1 або 2 візиту: що краще?

Відразу скажемо, що другий варіант кращий, як би не хотілося пацієнтові швидше позбутися проблеми і не приходити більше в зубну клініку. Якщо постійна пломба при лікуванні глибокого карієсу буде поставлена відразу, то не виключені ситуації, що зуб болітиме і її доведеться розкривати. Причому, це може навіть не залежати від кваліфікації стоматолога і якості виконаного лікування, а від того, що каріозні мікроби вже проникли і в здорові на вигляд тканини дентину. Ще гірше, коли зуб боліти не буде, а під пломбою патологічний процес триває і далі. Що рано чи пізно призведе до його повного руйнування. Саме тому, лікування глибокого карієсу в 2 відвідування дозволяє уникнути цих ускладнень. За перший візит доктор виконає лікування і поставить тимчасову пломбу. Вона буде замінена на постійну тільки тоді, коли буде впевненість, що карієс 100% -во видалений з порожнини і далі не буде ніяких неприємностей (зазвичай, через 3-4 дня).

В процесі лікування глибокого карієсу лікар може сам запропонувати відразу поставити постійну пломбу, якщо бачитиме: що прошарок здорового дентину має достатню товщину, в результаті висвердлювання зуба не була розкрита пульпових камера, а до лікування біль в зубі у пацієнта не була сильною і частою. Цих параметрів досить для прийняття рішення виконати пломбування в один етап.

Наступні етапи в тому, як лікують глибокий карієс, такі:

Після початку дії анестезії, доктор видаляє всі пошкоджені тканини зуба за допомогою бормашини та спеціального інструменту. При цьому, щоб не відкрити пульпових камеру, використовуються тільки кулясті бори, а дно порожнині не вирівнюється. Але при лікуванні гострого глибокого карієсу обов`язково видаляються нависають над порожниною здорові тканини, а сама порожнину робиться широкою і глибокою форми, з видаленням всіх уражених дентиновой тканин. Це потрібно для якісного очищення зуба, проведення повноцінного лікування і хорошою посадки пломби. Ось тут відповідь на досить частий питання пацієнтів: чому дірка була маленькою, а доктор зробив її такою великою.
Далі, після ретельного очищення порожнини її дезінфікують, і туди ставиться спеціальна прокладка, що захищає дентин і пульпу від потрапляння мікроорганізмів. Лікувальна прокладка для запобігання пульпіту при глибокому карієсі виготовляється з концентрованих препаратів кальцію з сильну бактерицидну дію (гідроксид кальцію, Кальцемін, Calcipulpe, Calcimol і ін.) Тобто, цей шар одночасно виконує дві функції: ремінералізующая здорові тканини зуба і охороняє їх від інфекції.
Наступний етап лікування глибокого карієсу - накладення ізолюючої прокладки, завдання якої щільно закріпити лікувальний шар, а також, захистити його від зовнішньої фотополімерною пломби.
На наступному етапі стоматолог або ставить тимчасову пломбу, яка буде через кілька днів замінена хронічною, якщо не виникнуть ускладнення. Найчастіше це відбувається, якщо у пацієнта був дуже глибокий карієс або є небезпека розвитку ускладнень. Або ж відразу буде поставлена постійна фотополімерна пломба. При цьому, ціна за лікування глибокого карієсу не залежить від кількості візитів до стоматолога. Вартість розраховується за кінцевий результат.

Ускладнення і наслідки лікування глибокого карієсу

Чомусь людей, які мало турбувалися про свої зуби і допустили розвиток самих крайніх стадій карієсу, при відвідуванні стоматолога сильно цікавить питання: які наслідки для зуба вірогідні у глибокого карієсу. Чи не хочемо засмучувати, але можуть бути і сумні - зуб доведеться видалити. Але, все-таки в більшості ситуацій і з відповідною кваліфікацією дантиста зуб вдається врятувати, і він ще довго буде служити за прямим призначенням.

Іноді, не більше ніж в 7-8% випадків, виникають ускладнення після лікування. Найпоширеніша неприємність - біль після лікування глибокого карієсу. Зустрічається майже в чверті випадків. Пов`язано це з досить складним характером оперативних маніпуляцій. Як правило, біль самостійно йде протягом 24-48 годин. На перших порах стоматолог порекомендує дуже вдалий аптечне засіб для зняття болю.

Якщо ж біль не вщухає протягом дня-двох, а, навпаки - стає рве, імпульсивної, супроводжується набряком (припухлістю в районі пролікованого зуба), гіперемією (почервонінням ясна), підвищенням температури, блювотою, запамороченнями і іншими неприємними явищами - негайно звертайтеся за медичною допомогою. Аж до виклику швидкої допомоги, якщо немає можливості знайти свого лікуючого лікаря. Такий розвиток подій може свідчити про інфекційне зараженні і мати дуже плачевні наслідки.

Лікування карієсу ICON, лазером і озоном