Лейкоплакія сечового міхура форум
Відео: ТУР лейкоплакии сечового міхура
Лейкоплакія сечового міхура в перший раз була змальована більше 120 років тому. Термін лейкоплакия в перекладі з грецького свідчить біла бляшка. Лейкоплакія бачиться в слизових оболонках порожнини рота, шийки матки, прямої кишки, вульви, параназальних пазухах, барабанні перетинки і сечового міхура.
У літературі підкреслюється той факт, що лейкоплакія сечового міхура бачиться здебільшого у жінок. Лейкоплакія сечового міхура може з`явитися в будь-якому віці. Частіше за інших лейкоплакии схильні дами дітородного віку, але описуються випадки лейкоплакии сечового міхура у жінок клімактеричного періоду.
Лейкоплакія сечового міхура зараз є до кінця невивченим захворюванням слизовій оболонці оболонки сечового міхура. У світлі сучасних досліджень лейкоплакия є патологічний процес, який характеризується порушенням основних функцій багатошарового плоского епітелію: відсутністю глікогеноутворення і походженням зроговіння, яке в нормі відсутній.
У розвитку лейкоплакії слизовій оболонці оболонки сечового міхура направлятися виділяти три послідовних стадії: перша стадія - плоскоклеточная »модуляція, друга стадія - плоскоклеточная метаплазия, третя стадія - плоскоклеточная метаплазия з кератинізація.
В даний час в практиці існує два поняття: плоскоклеточная метаплазия епітелію слизової оболонки оболонки сечового міхура (морфологічний) і більш вузьке поняття - лейкоплакія (клінічне). Останнє може бути застосовано до хворих з плоскоклітинної метаплазією з апоптозом, кератинізація і з освітою звичайних бляшок. Не звертаючи уваги на деякі відмінності, обидва поняття відбивають єдиний метапластический процес.
Зараз не вистачає вивчені етіологія, патогенез і особливості клінічного перебігу захворювання. Вважається, що ймовірними факторами розвитку лейкоплакії сечового міхура можливо хронічна інфекція нижніх сечових доріг, вірусна інфекція (вірус нескладного герпесу і вірус папіломи людини), порушення гормонального балансу.
Велика частина вивчень говорять про те, що лейкоплакія сечового міхура не схильна до малігнізації (придбання клітинами організму нормальною або патологічно поміняти тканини властивостей злоякісної пухлини), виходячи з цього віднесена до розділу непухлинних трансформацій епітелію.
Етіологія і патогенез лейкоплакии слизовій оболонці оболонки сечового міхура
За сучасними даними лейкоплакия сечового міхура є поліетілогічним захворюванням, в основі якого лежить безліч факторів.
В етіології лейкоплакії сечового міхура виділяють дві основні групи чинників: екзогенні (інфекційні, травматичні) і ендогенні (порушення гормонального статусу).
Серед екзогенних факторів, що викликають появу лейкоплакії, певне місце має тютюн. Частота розвитку лейкоплакії зростає не тільки при інтенсивному палінні, а й у некурящих, які тривалий час працюють в тютюнового пилу.
Найбільш частим причиною розвитку лейкоплакії сечового міхура є наявність інфекцій сечовивідних шляхів. Як ми знаємо, що неускладнені інфекції сечовивідних шляхів - одні з найчастіших хвороб жінок репродуктивного віку. Протягом року у 25-35% жінок у віці 20-40 років має місце, по крайней мере, один епізод інфекції нижніх сечових доріг. У Росії фіксується за рік 26-36 млн. Випадків гострого циститу.
Вважається, що лейкоплакія сечового міхура є гістологічної формою хронічного циститу.
Останнім часом все частіше висловлюється висновок про вірусну природу захворювання. Вірус папіломи людини сприяє трансформації функції епітеліальних клітин, що веде до розростання ділянок слизовій оболонці оболонки і утворення гострих кондилом. Перебуваючи на шкірі і слизових оболонках сечівника, піхви і шийки матки, вірус папіломи людини починає прогресувати в момент ослабленого імунітету людини, викликаючи, тим самим, зміна ДНК клітин і сприяючи переродження багатошарового плоского епітелію. Вірус нескладного герпесу розглядають як етіологічний фактор поміняти слизовій оболонці оболонки сечового міхура.
Формуванню лейкоплакии сечового міхура зможуть послужити довгі механічні, хімічні, термічні подразнення (камінь, чужорідне тіло, інфекційні агенти, канцерогенні речовини, опромінення).
Є висновок про розвиток лейкоплакії завдяки гормональних порушень у жіночому організмі, зокрема в слідстві функціональних трансформацій в системі гіпоталамус-гіпофіз-яєчники-матка в бік збільшення рівня естрагенів (порушення процесу овуляції, олігоменореї або неповноцінною лютеїнової фази циклу). І гіпоестрогенія, (постменопауза) і використання пацієнтками КОК з метою контрацепції і відновлення нерегулярного менструального циклу протягом довгого періоду часу.
Діагностика і клініка лейкоплакии сечового міхура
направлятися подчернуть, що симптоматика лейкоплакии подібна до симптомами хронічного циститу. На відміну від хворих з хронічним циститом, у хворих з лейкоплакией сечовипускання можливо фактично не порушено або незначно прискорене. Велика частина хворих відзначають постійне відчуття тяжкості в області сечового міхура, відчуття печіння в сечівнику, тупий біль над лобком, в промежині, пахових областях, напередодні піхви, болі і довгі спазми, як протягом, так і після закінчення сечовипускання.
Не рідко буває, так що в загальному аналізі сечі і посіві сечі відсутні патологічні трансформації. Пацієнтки проходять безліч неефективних курсів неспеціалізованого і місцевого лікування, у пацієнтки починають припускати гіперактивний сечовий міхур, інтерстиціальний цистит, або ж психічні захворювання.
Так, основними симптомами лейкоплакии слизовій оболонці оболонки сечового міхура є стійка дизурія і больовий синдром, досить часто рецидивний і час від часу резистентний до класичних способів лікування: дизурія проявляється прискореним і утрудненим мочеіспусканіем- болю, якісь в більшості випадків локалізуються внизу живота, над лоном і носять распирающий темперамент. Дані скарги можливо віднести до синдрому хронічної тазової болі. Передбачається, що механізм больового синдрому у хворих з лейкоплакией сечового міхура можливо розтлумачити нейро-трофічними і судинно - трофічними трансформаціями в сечовому міхурі.
Діагностика лейкоплакії сечового міхура заснована на комплексному обстеженні, що включає в себе:
- Збір анамнезу (скарги, історія захворювання, виявлення факторів, супутніх хвороб)
- Фізикальний огляд і огляд в кріслі
- Лабораторне обстеження: клінічних аналізів крові, біохімічних показників сироватки крові (AJIT, ACT, метаболізму білірубіну, вивчення показників білкового обміну (неспеціалізований білок сироватки крові і його фракції), рівня цукру в крові, вивчення рівня креатиніну і сечовини), динамічного визначення рівня гормонів в плазмі крові, неспеціалізованого аналізу сечі, посівів сечі з визначенням чутливості виділених мікроорганізмів до антибіотиків, мазок на флору і ПЛР з уретри, піхви.
- УЗД нирок, сечового міхура
- Комплексне уродинамическое обстеження: виконується за показаннями, в разі скарг на порушення спорожнення сечового міхура. Стандартне уродинамическое вивчення в більшості випадків включає: урофлоуметрію, цістометрію. Уродинамічні вивчення є найбільш відповідальними в діагностиці дисфункцій нижніх сечових доріг.
- Ендоскопічне вивчення уретри і сечового міхура з імовірною біопсією слизової оболонки оболонки сечового міхура (цистоскопія з щипковому біопсією).
Цистоскопія в алгоритмі обстеження хворих з підозрою на лейкоплакію сечового міхура є обов`язковим етапом обстеження, яка постачає отримання інформації про стан слизової оболонки оболонки сечового міхура.
Цистоскопія є відповідальним діагностичним способом, за потрібне для уточнення локалізації поразки сечового міхура і визначення ступеня диспластичних процесів в зоні шийки сечового міхура і сечоміхурового трикутника, і для виключення хвороб сечового міхура, що протікають з подібною клінічною симптоматикою.
Перевага цистоскопии міститься в можливості діагностувати лейкоплакию сечового міхура, тоді як найсучасніші методи обстеження (КТ, МРТ) не дозволяють цього зробити. Цистоскопія дозволяє з`ясувати не тільки наявність лейкоплакії сечового міхура, а й її розмір, локалізацію, і взяти уявлення про стан слизової оболонки оболонки сечового міхура близько вогнищ лейкоплакії.
Цістоскопіческій трансформації постають у вигляді характерних бляшок жовтувато-білого або сірого кольору з чіткими контурами, нерівними, подритимі краями, час від часу можливо порівняти з картиною талого снігу.
Відео: Пухлини сечового міхура - операція ТУР
Лікування хворих лейкоплакией сечового міхура
Лікування лейкоплакії сечового міхура має бути комплексним, що містить етіопатогенетичну терапію.
До етіопатогенетичним способам лікування відносяться противірусна, імуномодулююча та гормонозаместительная терапія. Для лікування лейкоплакії сечового міхура при виявленні запальних трансформацій при вивченні сечі, хворим повинна проводитися антибактеріальна терапія. Вибір бактерицидного препарату повинен проводитися на базі даних мікробіологічного вивчення. Тривалість антибактеріальної терапії може мати довгий темперамент, і досягати 2-3-х місяців (до повної ерадикації збудника), контролем є підсумок посіву сечі що робиться багато разів.
Відео: Слєсаревський М Н - Лазерна абляція лейкоплакии сечового міхура
Не звертаючи уваги на наявність сучасних антибіотиків і хіміотерапевтичних препаратів, які дозволяють швидко і дієво лікувати інфекції сечовивідних шляхів, антимікробну терапія асоційована з рядом неприємностей. Альтернативним підходом в лікуванні інфекцій сечовивідних шляхів, розпізнаних у хворих лейкоплакией сечового міхура, є стимуляція власних імунних механізмів хворого, спрямованих проти патогенної флори, за допомогою призначення иммунотерапевтических препаратів.
У здорових жінок сечовий міхур володіє захисними механізмами, які заважають бактеріальної інвазії. У нормі перехідний епітелій сечового міхура (уротелій) виділяє на поверхню глікозаміногліканових (мукополісахаридних) субстанцію, що заважає адгезії бактерій, міграції компонентів сечі в підслизовий шар. Руйнування шару муцину веде до посилення міграції іонів калію в інтерстицій. Міграція іонів калію в інтрестіцій веде до деполяризації сенсорних нервових закінчень, спазму гладкої мускулатури, пошкодження кровоносних і лімфатичних судин. Звичайний рівень калію в сечі коливається в межах 20-150 ммоль / л, в разі пошкодження муцинового шару даної концентрації досить, щоб привести до стійкої дизурії.
Лейкоплакія досить часто зустрічається при стійких до терапії хронічних циститах патологія. Як вже зазначалося раніше, при розвитку лейкоплакії змінюються властивості слизової оболонки, що може призводити до порушень її захисних властивостей ділянку лейкоплакии може сприяти адгезії і подальшої колонізації бактеріальної флори. Якраз за рахунок цього механізму створюються додаткові умови для частих загострень циститів.
Виражені пошкодження уротелия, супроводжуються трансформаціями, якісь можливо розглядати як компенсаторно-пристосувальну реструкурізацію уротелия в умовах персистуючої інфекції.
Патогенетично обгрунтованим лікуванням лейкоплакии сечового міхура є довгі інстиляції аналогами гликозаминогликанов (гепарину, гіалуронової кислоти, хондроїтин сульфату, пентозанполісульфата), тобто терапія, спрямована на поліпшення трофіки стінки сечового міхура, відновлення муцинового шару.
Гормонозамісна терапія у хворих лейкоплакией сечового міхура проводиться для відновлення гормонального фону або перед своєчасним лікуванням. Для замісної гормональної терапії урогенітальних розладів використовуються препарати, як з системним, так і з місцевою дією.
Відео: Лазерна абляція і коагуляція лейкоплакии сечового міхура
Вибір системної або місцевої замісної гормональної терапії для лікування урогенітальних розладів строго личен і залежить від віку пацієнтки, тривалості захворювання і ступеня тяжкості урогенітальних розладів.
До хірургічних способів лікування лейкоплакії сечового міхура відносяться ТУР (трансуретральна резекція) поміняних ділянок слизовій оболонці оболонки сечового міхура, лазерне видалення поміняних ділянок слизовій оболонці оболонки сечового міхура з попередньої біопсією.
ТУР є не тільки способом своєчасного лікування, але і дає можливість придбати гістологічний матеріал.
Певне місце в лікуванні лейкоплакії сечового міхура займає трансуретральная вапоризация поміняти слизовій оболонці оболонки сечового міхура. Даний спосіб дозволяє обробити величезну площу за мінімальний час.
Одним із сучасних хірургічних способів лікування лейкоплакії сечового міхура є використання високоінтенсивного лазера. Перевагою цього способу є його властивість безконтактно, безкровно випаровувати, спалювати і коагулювати патологічні тканини, утворюючи на поверхні рани вузьку коагуляционную плівку, що заважає проникненню інфекції в підлеглі тканини.
Вважається, що хірургічні способи направлятися проводити лише при неефективності проведеної терапії.
І не забувайте, діагноз може звучати однаково у більшості пацієнток, але для кожної підбирається лікування особисто, грунтуючись на неспеціалізованих правилах.
