Опіки у дітей надання допомоги лікування
Опіки у дітей
Опіки у дітей найчастіше виникають в результаті впливу гарячих рідин, полум`я, розпечених предметів. Клінічні прояви залежать від площі опіку, його ступеня, віку дитини та складаються із загальних і місцевих симптомів. У дітей розрізняють ті ж ступені опіку, що і у дорослих, але при однакових температурних впливах шкіра дітей пошкоджується сильніше. При першому огляді нерідко важко визначити точно ступінь ожога- у дітей частіше зустрічається поєднання опіків різних ступенів. При опіках з великою площею ураження розвивається шок, причому у дітей він може виникнути вже при опіку 5-8% поверхні тіла, а в грудному віці навіть 3%. Тому дуже важливо визначити площу опіку за схемою (рис. 3) і таблиці.
Таблиця для розрахунку площі опіку (у відсотках до загальної поверхні тіла) Рис. 3. Схема для визначення площі опіку у дітей до 1 року (у відсотках до загальної поверхні тіла).
Прогноз при великих опіках завжди серйозний і особливо несприятливий при ураженні 50% поверхні тіла і більше. Принципи надання невідкладної допомоги при опіках у дітей ті ж, що і у дорослих з метою знеболювання дітям вводять промедол з розрахунку 0,1 мл 1% розчину на 1 рік життя. В амбулаторних умовах припустимо лікування опіків I - II ступеня, по площі не перевищують 2% у грудних і 4% у більш старших дітей. Для зменшення болю використовують холодні примочки. потім опікову поверхню зрошують 70% спиртом і накладають суху стерильну пов`язку- бульбашки не знімають. Інфіковані опіки лікують пов`язками з маззю Вишневського. При більш поширених або більш глибоких опіках діти повинні бути госпіталізовані. І загальне, і місцеве лікування опіків у дітей має деякі особливості в порівнянні з дорослими. Лікування починають з заходів по боротьбі з шоком. Переливають кров - від 50 до 250 мл, в залежності від віку (на кожні 50 мл крові вводять 1 мл 10% розчину хлориду кальцію). Гемотрансфузії доцільні і як профілактика шоку.
Велике значення в лікуванні шоку має інфузійна терапія. Внутрішньовенно крапельно вводять: поліглюкін. 10% розчин глюкози з інсуліном, розчин Рінгера, ізотонічний розчин хлориду натрію, глюкозо-новокаїнову суміш. Кількість введеної за добу рідини повинна становити 10% ваги тіла дитини. Інфузійну терапію проводять протягом 24-48 год. в залежності від тяжкості шоку. Крім того, дитина отримує через рот рідину відповідно фізіологічної потреби. Інфузійну терапію проводять з одночасним контролем мочеотделенія- важливо вимірювати погодинний діурез, для чого в сечовий міхур вводять катетер і залишають його до повного виведення дитини з шоку. Тільки після виведення з шоку приступають до обробки опікової поверхні під наркозом: видаляють сторонні тіла, забруднене епідерміс, обережно зрізають розкрилися бульбашки. Після обробки накладають пов`язки, частіше з маззю Вишневського, так як при лікуванні сухими пов`язками перев`язки занадто болючі для дитини. Перев`язки роблять не частіше 2 разів на тиждень. Екстрену імунізацію проти правця (див. Імунізація, таблиця, правець) проводять дітям, які не отримували профілактичних щеплень, і при явному забрудненні обпаленої поверхні. При обробці опіків II ступеня в області обличчя і промежини. з огляду на труднощі догляду і велику можливість інфікування, у дітей може бути використаний спосіб Нікольського - Беттмена: під наркозом очищають опікову поверхню від відшарованого епідермісу і бульбашок за допомогою серветок, змочених спиртом, і змащують її 5% водним розчином таніну. а потім 10% розчином азотнокислого срібла (ляпісу). Відбувається загоєння опіку під скоринкою, яка відторгається на 8- 14-й день. Оперативне лікування, що полягає в висічення нежиттєздатних тканин і закриття дефектів за допомогою аутопластики, застосовують при глибоких опіках III і IV ступеня. В процесі догляду за дітьми необхідно звертати увагу на профілактику пролежнів. З метою попередження рубцевих контрактур і деформацій, тугорухливості суглобів пов`язки накладають так, щоб опікові поверхні не стикалися, кінцівки фіксують лонгетой, шиною в среднефізіологіческом положенні, застосовують методи ЛФК. При глибоких опіках профілактика контрактур і деформацій забезпечується своєчасним оперативним втручанням. Профілактика опіків забезпечується посиленням нагляду за дітьми.
Опіки складають до 8,5% загального числа всіх хірургічних захворювань дітей-у дітей ясельного та дошкільного віку із загальної кількості травм О. складають 63,2%. Найбільш часто у дітей спостерігаються О. гарячими рідинами (рідка їжа, вода), рідше - вогнем і ще рідше - хімічними речовинами. О. бувають частіше у дітей переддошкільного віку, коли дитина дуже рухливий. Локалізація О. найрізноманітніша, в більшості випадків на нижній половині тулуба і ногах.
Клінічна картина і перебіг. На відміну від дорослого хворого, характер і тяжкість перебігу О. у дітей перш за все залежать від їх віку: чим молодша вік, тим важче протікає О. при однаковій площі ураження. О. займають площу понад 1/3 поверхні тіла, є загрозливими для життя дитини. Летальність серед дітей з О. тіла за останнім часом знизилася до 1,86% - відносно високою вона залишилася у дітей до 3 років - 6,8%.
Шок у дітей спостерігається вже при опіках невеликій поверхні, особливо при О. електрострумом. У цих дітей відзначається важкий торпідний шок при невеликих за площею місцевих змінах. Б період шоку іноді відзначаються судоми, блювота, висока температура.
У перші години опікової хвороби в області поразки з`являється отек- внаслідок гіпоксії наступають морфологічні зміни в міокарді, печінці, нирках, надниркових залозах, підшлункової та щитовидної залозах. У маленьких дітей нерідко виникає набряк мозку. У перші дві доби хвороби руйнується до 20% загальної кількості еритроцитів, кількість лейкоцитів збільшується до 16 - 39 тис. Спостерігається значне відхилення від норми біохімічних показників, що свідчить про зміну вуглеводного, білкового та жирового обміну в організмі дитини: збільшується кількість залишкового азоту, глобулінів, вміст цукру, знижується кількість альбумінів і т. д.
ускладнення. Протягом першої доби захворювання при великих О. дуже часто виникає токсемия. Для боротьби з нею необхідно постійне парентерального вживання білкових препаратів, солей і глюкози. На 14-21-й день нерідко розвивається сепсис. «Скарлатинозна» висип - рідкісне ускладнення, що виникає в першу добу опікової хвороби.
лікування. Для лікування опікового шоку у дітей застосовують різні види знеболювання (омнопон, піпольфен- хлоралгидрат, закис азоту і т. Д.) З одночасним відновленням обсягу і складу циркулюючої крові. У важких випадках рекомендують застосовувати політично суміш, що складається з ларгактіла, фенерган і долантіна. Дитину слід зігріти. Більшість дитячих хірургів наполягає на обмеженні парентерального вживання рідин. Протягом першої доби хвороби вводять кров або її замінники з розрахунку 1,5 мл на 1 кг ваги хворого і на 1% обпаленої поверхні і 1 мл фізіологічного розчину кухонної солі на 1 кг ваги і на 1% поверхні опіку. При відсутності блювоти призначають рясне пиття.
За виведенні зі стану шоку виробляють обробку опікової поверхні. Найбільш поширеним є закритий метод лікування. Опікову поверхню омивають фізіологічним розчином і 1/2% розчином новокаїну, а потім спиртом. Уривки епідермісу видаляють. Відшарований набряклий епідерміс не знімають. Після обробки накладають пов`язку з різними лікарськими препаратами: риб`ячий жир, каротин, вазелін, трипафлавин, иманин, фурацилін, мазь Шнирьова з різноманітними комбінаціями антибіотиків і т. Д. На обличчі, сідницях опікову поверхню обробляють за методом Нікольського-Баттмена (5% розчин таніну , потім 10% розчин азотнокислого срібла) і ведуть відкрито. Після закінчення обробки за показаннями проводять іммобілізацію обпаленої кінцівки у функціонально вигідному положенні.
Останнім часом стала широко застосовуватися некректомія, яку найбільш доцільно застосовувати у дітей до кінця 2 - 3-го тижня після опіку.
профілактика опіків насамперед пов`язана із забезпеченням нагляду за дітьми, в першу чергу ясельного та дошкільного віку.
