Лікування проти правця. Правець. Профілактика правця

правець як захворювання людей, пов`язане з пораненнями, був відомий з давніх часів лікарям Греції, Індії, Китаю. У XIX столітті в Росії його боялися не менше, ніж чуми і сказу. Навіть в наш час в країнах з низьким соціально-економічним рівнем правець входить в число 10 головних причин смертності, а більше 10% народжених живими дітей гинуть від правця новонароджених.

інфекційна природа правця була запідозрена ще Н.І. Пироговим понад 100 років тому. Через 18 років в мазках виділень ран і крові був виявлений особливий мікроорганізм. У 1889 р вдалося виділити чисту культуру правцевий палички і довести її роль у виникненні захворювання. Незабаром збудник правця був знайдений в пробах грунту, пилу, вовни дрібну та велику худобу, в кишковому вмісті тварин і людей. Правцева паличка розвивається і розмножується в грунті, здатна довго зберігатися в спочиває формі - суперечках. У лабораторних умовах суперечки можуть залишатися життєздатними від 12 до 20 років. Поширенню цього мікроорганізму сприяють свійську худобу та дикі тварини, особливо травоїдні. Правцеві палички і їх спори потрапляють в організм тварин з їжею, забрудненої пилом, грунтом. Потім вони розносяться з випорожненнями, заражають нові простори, а також предмети, що оточують людину, його житло, шкірні покриви, травний тракт.

У природі існує чимало варіантів правцевий палички, розрізняються за окремими властивостями. Однак їх об`єднує здатність виробляти смертельний нервовий отрута - токсин. Його дія визначає клінічну картину хвороби і тяжкість її перебігу. При сприятливих умовах (відповідні тепло і вологість, склад грунту, характер обробітку, чисельність сільськогосподарських тварин) правцева паличка може розмножуватися і виробляти токсин в грунті. Цими ж факторами пояснюється нерівномірність географічного поширення збудника правця на земній кулі. Кількість виявлених у пробах ґрунту мікроорганізмів збільшується досить закономірно від півночі до півдня. У Росії зараженість грунтів відносно невелика, так як більша частина їх розташована в зоні помірного клімата- однак на окремих територіях зараженість помітно вище (Молдавія, республіки Середньої Азії, південні області України і РФ).

Від поширення збудника правця по територіях залежить і захворюваність їм людей. Вона тісно пов`язана з умовами праці, побуту, народними традиціями, рівнем культури та економічного розвитку суспільства, але головним чином - з травматизмом.

З введенням імунізації дітей і дорослого населення, тобто з 1951 по 1960 р, показник смертності в високорозвинених країнах знизився до 0,1-0,2. Уже в наступному десятилітті в більшості розвинених країн смертність від правця стала рідкісною подією (0,1-0,2). Неблагополучними залишалися країни з колоніальними минулим, низьким рівнем економіки і культури.

Коток про правці. Як і в разі коклюшу і дифтерії, відповідальним за розвиток хвороби тобто не сам мікроорганізм, а його токсин (тетаноспазмін). Клостридії виявляються в грунті, а також в кишковому тракті людей і тварин, ні завдаючи ані тим, ані іншим ніякої шкоди. У минулому правець традиційно вважався хворобою сіл і фермерських господарств. З появою механізації і, відповідно, зі зниженням частини ручної роботи в сільському господарстві захворюваність на правець почала швидко знижуватися.

Про унікальність захворювання може свідчити хоча б той факт, що під час Другої Світової війни серед десятків тисяч поранених солдатів союзників виявилося лише дуже небагато потерпілих від правця. В американській армії хворих була дюжина, з яких шестеро отримали серію щеплень від правця, і один солдат - лише одне щеплення. Померли троє з семи щеплених і двоє з п`яти нещеплених. У англійців захворіло 22 військовослужбовців, половина з них померло, всі померлі були частково щепленими.

Захворювання дуже серйозне. У європейських країнах рівень смертності хворих на правець становить 25%, а в нерозвинених - 80%. У людей після хвороби відсутній імунітет. Характерними ознаками є "сардонічна посмішка", тобто спазм м`язів обличчя, при якому рот розтягнутий, а куточки губ опущені, і специфічна поза "опистотонус", при якій спина дугоподібно вигнута через спазм м`язів спини. Дуже сильний тонус м`язів призводить до переломів кісток і відривом м`язів від них. Людина страждає судомами, які можуть бути тимчасовими або постійними. Вони виникають від самих незначних подразників. Судоми охоплюють всі м`язи тіла: рухові, дихальні, ковтальні і рефлекторні.

Проти правця є тільки один засіб - це щеплення.

Щеплення від правця: АКДС, АДС, АДС - М, АС, АТ - М і інші.

Повідомлялося про случах захворювання на поліомієліт після застосування комбінованих вакцин (10, стр. 158). Сепсис (генералізована інфекція) (10, стр. 156). Астма (32, 40) через дві години після щеплення.

Астма, через місяць після щеплення, з шоковою реакцією (31). Гіпервентиляція з гипериммунизации (47). Смерть зустрічається в 0,4 випадку на мільйон щеплень (10). Frank повідомляє про смерть людини, у якого спочатку розвинулася місцева реакція, після чого з`явився набряк руки, тіла, шиї, голови, а потім шок і синдром Лайєлла (29)

місцеві реакції

Наявність гідроксиду алюмінію в рідини може вести до місцевої реакції на вакцину (48). Ці реакції важче, якщо вакцина попередньо заморожувалася (10, стр. 160). Найчастіше зустрічаються у жінок (49).

1. Шкіра

Реакції в місці щеплення нерідкі. Струминне (під тиском) введення веде до ускладнень частіше. Можливо кровотеча після щеплення.

1.1 Почервоніння і інфільтрація / набряк шкіри (3). Розлите, хворобливе набрякання місця щеплення (50). Набрякання з болючим запаленням, за яким послідувало запалення поворотного нерва (51). У Німеччині в "Групі взаємної інформації" зареєстровані 35 випадків почервоніння, опухання, болів і ущільнення після щеплення (3).

David та Zehnter намагалися встановити зв`язок між цими реакціями і місцем уколу (52). Ehrengut (1973) відзначає два випадки, в яких важкі місцеві реакції трапилися на 7-й і 9-й день відповідно після щеплення проти правця (23). Великий місцевий набряк, підвищення температури і втрата працездатності на тиждень (14). While et al. повідомляють про 33 важких і 137 помірних місцевих реакціях з еритемою в 1973 р, і про 19 важких і 74 помірних реакціях в 1980 р (54).

1.2 Гостра уртикарія (8). Важка місцева реакція після щеплення, з уртикарной висипом (55, 54)

1.3. Пекучі болі негайно після щеплення.

1.4 Абсцес в місці щеплення (10, стр. 159). Наявність гідроксиду алюмінію збільшує кількість випадків абсцедирования тоді, коли щеплення робиться глибоко в м`язову тканину. Місцева стрептококова інфекція з абсцесом в 37 випадках (56). Про рецидивуючих абсцесах після щеплення DPT через вираженої гіперчутливості до правцевого токсоид у 5-річної дівчинки було повідомлено Church і Richards (1985) (57).

1.5 Стрептококова флегмона була зареєстрована у великої кількості щеплених, описаних Seyfert (46). 32 з 196 щеплених довелося госпіталізувати через це ускладнення, і 26 було потрібно хірургічне втручання.

1.6 Шкірна емболія була описана Sticki після використання дифтерійно-правцевий комбінованої вакцини (58).

1.7 Дерматит (10, стр. 156).

1.8 Гранулема на місці щеплення (10, стр. 159) може залишатися протягом декількох місяців.

1.9 Синдром Лайєлла або "синдром обпаленої шкіри" з великими бульбашками і синювато-червоним кольором шкіри. Смертність становить 50% у дорослих і 25% у дітей (29).

Людям старшого віку вводять 2 види щеплень:

АДС-М - ін`єкція проти правця і дифтерії.
АС - щеплення проти правця (тим пацієнтам, у яких алергія на дифтерійні похідні).

Дорослим вводять ін`єкцію під лопатку. Якщо людина не виховувався проти правця в дитинстві, то йому варто отримати 2 уколу з інтервалом в 30 днів. Наступну ін`єкцію - через рік. А наступні щеплення отримувати кожні 10 років.

Що робити при укусі тваринного

Робити щеплення від правця в сідницю категорично не рекомендується. У цієї частини тіла накопичується підшкірний жир і потрапити в м`яз досить складно. Підшкірне ж введення вакцини може мати неприємні наслідки.

Побічні ефекти щеплення від правця

Вакцинні препарати вводяться в дозі 0,5 мл глибоко, підшкірно в подлопаточную область. Іноді щеплення викликають місцеві та загальні вакцинальні реакції. До місцевих належать почервоніння та ущільнення в місці ін`єкції, до загальних - короткочасне підвищення температури до 38,0 градусів С і нездужання. Це не можна назвати серйозним ускладненням щеплення, проте, в окремих випадках може розвинутися неврологічне та місцеве алергічне ускладнення [3]. Абсолютних протипоказань для введення анатоксинів немає. Імунодефіцитні стани та ВІЛ-інфекція не є протипоказаннями до щеплення. При розвитку алергічних реакцій наступну дозу вводять на тлі протиалергічних препаратів. Однак вагітним планові щеплення не рекомендуються. Діти і дорослі з хронічними недугами прищеплюються в період ремісії, тобто, коли немає зовнішніх проявів хвороби, і на тлі підтримуючої терапії.

Правець (tetanus) - інфекційне захворювання, що викликається бактерією клостридиум, що вражає як людей, так і тварин. Вперше описаний Гіппократом, у якого від правця помер син.

Джерелом інфекції є травоїдні тварини, у яких правцева паличка є частиною мікрофлори кишечника. З калом тварин мікроб потрапляє в грунт і зберігається там тривалий час у вигляді спор. Людина заражається через забруднені (зазвичай грунтом) рани шкіри і слизових оболонок. Інкубаційний період в середньому 5-14 днів.

Симптоми правця пов`язані з впливом на нервову систему токсину (отрути), що виробляється бактерією. Спочатку виникають місцеві, а згодом і генералізовані (поширені по всьому тілу) спазми (тонічні судоми) м`язів.

Характерні симптоми правця: "сардонічна посмішка" - спазм м`язів обличчя (рот розтягнутий, кути рота опущені), а також характерна поза (опістотонус), коли з-за спазму м`язів спина людини дугоподібно вигинається. Тонус м`язів настільки сильний, що призводить до переломів кісток і відривом м`язів від кісток. Через різке напруження м`язів живота і діафрагми дихання поверхневе і прискорене. Через скорочення м`язів промежини утруднені сечовипускання і дефекація. З`являються загальні судоми тривалістю від декількох секунд до хвилини, що провокуються часто зовнішніми подразниками (дотик до ліжка і т. П.). Особа хворого синіє і виражає страждання. Внаслідок судом може наступити асфіксія, параліч серцевої діяльності і дихання.

Важкі ускладнення після цього щеплення зазвичай бувають при недотриманні коректного графіка проведення планової вакцинації, порушення зберігання та якості застосовуваної вакцини. В інших випадках вакцина проти правця - запорука збереження вашого здоров`я.

Увага, тільки СЬОГОДНІ!

Схожі