Ангіна - симптоми і лікування

Відео: Фолікулярна ангіна - особливості перебігу хвороби

Тонзиліт (ангіна) - це інфекційно-алергічне захворювання для якого характерне ураження мигдалин, збільшення регіонарних лімфовузлів, симптоми загальної інтоксикації. Ангіна протікає з залученням до запального процесу парних піднебінних мигдалин, що входять в гортанно-глоткові лімфоепітеліального кільце Пирогова-Вальдейера.

Це захворювання відоме з давніх часів. Записи про симптоми і лікування ангіни були виявлені в працях Гіппократа, Цельса, Авіценни. Походження назви тонзиліт від латинського tonsillae - мигдалини, що вказує на патогномонічний симптом захворювання. "Ангіна" є неофіційним позначенням гострого і загострення хронічного тонзиліту. Термін також латинського походження: angina - "задуха", що ймовірно вказує на рідкісні випадки найсильнішого набряку гортанний-глотки.

причини ангіни

Джерелом інфекції можуть бути бактерії (в основному? -гемолитический стрептокок групи А, рідше стафілокок, пневмококи, моракселла, клебсієла і ін.), Віруси (аденовірус, вірус герпесу, ентеровірус Коксакі), гриби (роду Candida, Leptotrix buccalis), спірохети. У дітей раннього віку збудниками тонзиліту нерідко є мікоплазма і хламідії.

Передача збудника відбувається повітряно-крапельним (кашель, чхання, розмова), контактно-побутовим шляхом (через посуд, іграшки). Вірогідність зараження підвищується в умовах тісної, тривалого контакту з хворим.

У більшості випадків захворювання на ангіну пов`язано з активізацією власної мікрофлори, яка при певних умовах (ослаблення загального, місцевого імунітету, переохолодження, перевтома) стає патогенної. Джерелом ангіни часто є каріозні зуби, хронічні запальні процеси порожнини рота, носа, гайморових пазух. Захворіти можна в будь-який час року, але більше характерна весняно-осіння сезонність.

Незважаючи на те, що на ангіну можна захворіти в будь-якому віці, частіше за все до неї схильні діти дошкільного (з 4-5 років), шкільного віку, а також дорослі до 40 років. Діти до 4-х років хворіють рідко, що пов`язано з недорозвиненням лімфоїдної тканини, хвороба у них протікає важко. У похилому і старечому віці інфекція також зустрічаються нечасто, але протікають в стертій формі, що пов`язано з інволюцією мигдалин.

Ангіна може бути первинною чи вторинною. В останньому випадку тонзиліт є проявом таких захворювань, як кір. скарлатина. інфекційний мононуклеоз, сифіліс, хвороби крові.

За фарінгоскопіческой картині, в залежності від вираженості запальних явищ, ангіну поділяють на:

При будь-якій формі гострого тонзиліту морфологічна картина в запалених мигдалинах характеризується розширенням капілярів, тромбозом дрібних вен, стазом в дрібних лімфатичних судинах, набряком лімфоїдної тканини.

симптоми ангіни

Початок захворювання, як правило, з появи слабкості, нездужання, тяжкості в голові, тягнуть больових відчуттів в м`язах, особливо поперекової області, гіперестезія (підвищена чутливість) шкірних покривів. Може відзначатися сухість у роті, мерзлякуватість.

Катаральна ангіна. Пацієнт скаржиться на першіння, саднение, сухість в горлі. Трохи пізніше приєднуються помірні болі при ковтанні на стороні поразки. Температура частіше субфебрильна (до 38 ° С), рідше вище, загальна слабкість, розбитість, зниження апетиту. При огляді відзначається гіперемія і незначне збільшення мигдаликів, збільшення підщелепних лімфатичних вузлів. Мова обкладений білим нальотом. Тривалість захворювання зазвичай становить 4-6 днів.

Наступні форми захворювання протікають з більш вираженими симптомами інтоксикації (порушення апетиту, млявість, сонливість, головний і м`язовий біль, нудота, підвищення температури тіла понад 39-40 ° С, озноб. Висока температура може супроводжуватися фебрильними судомами у дітей, симптомами менингизма. Збільшені підщелепні лімфовузли щільні, малорухомі, хворобливі при пальпації.

Фолікулярна форма. У запальний процес залучаються переважно фолікули мигдаликів, які нагнаіваясь, візуалізуються при огляді, як жовті точки або бульбашки на поверхні збільшених, гиперемовані мигдалин.

Лакунарна форма. При огляді в гирлах лакун виявляються гнійні білі або жовтуваті нальоти, які можуть зливатися між собою, утворюючи іноді великі суцільні нальоти (т.зв. фібринозна ангіна) і навіть виходити за межі мигдаликів. На відміну від дифтерії і ангіни Венсана, такий наліт знімається шпателем без труднощів і підлягає тканина не кровоточить.

Флегмонозна форма. Є місцевим ускладненням тонзиліту і проявляється інтра- і паратонзилярний абсцес. Відбувається порушення дренажної функції лакун і лімфатичних судин, в результаті чого формується гнійник всередині мигдалини - інтратонзіллярний абсцес. Часто при цій формі ангіни мигдалину оглянути не вдається, оскільки вона прикрита гиперемованими і набряклими тканинами м`якого піднебіння. При поширенні запального процесу в довколишню клітковину формується паратонзіллярний абсцес. Гнійник, в більшості випадків локалізується кпереди і догори від піднебінної мигдалини. Нерідко виявляється белесовато-жовтуватий ділянку истонченной стінки абсцесу. В обох випадках малий язичок зміщений в здорову сторону. Як правило, для цієї форми захворювання, характерне одностороннє ураження. У симптоматиці флегмонозной ангіни звертають на себе увагу виражений біль на стороні абсцесу при ковтанні, може відзначатися гугнявість голосу, тризм (спазм) жувальної мускулатури. При спонтанному або хірургічному спорожнення абсцесу болі зменшуються, нормалізується загальний стан пацієнта.

1. Фоллікулярная- 2. Лакунарная- 3. Виразково-некротіческая- 4. Паратонзіллярний абсцес

Ангіна Симановского-Плаута-Венсана. У деяких класифікаціях виділяється в окрему форму, як виразково-некротична ангіна. Збудником вважається симбіоз веретеноподібної палички та спірохети, які є умовно-патогенною мікрофлорою порожнини рота людини. У переважній більшості випадків ця форма зустрічається у хворих на лейкоз. Симптоми інтоксикації, болю в горлі і реакція регіонарних лімфовузлів виражена слабше. При огляді гіперемійовані мигдалини покриті сіруватим нальотом, який знімається шпателем з працею. Поверхня мигдалини після відділення плівки кровоточить. Згодом тканину мигдалини із`язвляется, утворюючи поверхневий дефект кратерообразной форми з нерівними краями. Процес частіше однобічний.

Грибкова ангіна. Викликається дрожжеподобним грибком роду Candida. Грибкова ангіна зазвичай не розглядається в якості самостійного захворювання, а описується як один із проявів кандидозу порожнини рота. Досить часто цей стан можна зустріти у дітей молодшого віку, що пов`язано з незрілістю імунної системи, ослабленням організму після перенесених інфекційних захворювань, лікуванням антибіотиками або гормональними препаратами (наприклад при небулайзерної терапії). Симптоми інтоксикації виражені слабо, в зв`язку з чим загальний стан страждає незначно. Нерідко кандидоз порожнини рота і зовсім протікає безсимптомно, а нальоти на мигдалинах виявляються при черговому рутинному огляді дитини лікарем-педіатром. У більшості випадків відсутні болі в горлі при ковтанні, температура тіла нормальна або незначно підвищена. На мигдалинах виявляється білий сирнистий наліт, який легко знімається шпателем і не кровоточить.

ускладнення ангіни

Найбільшу небезпеку для здоров`я людини представляє не стільки саме захворювання, скільки його ускладнення.

Найбільш серйозну увагу в цьому плані заслуговує на? -гемолитический стрептокок групи А, який є найбільш частим збудником ангіни. Цей збудник є винуватцем таких ускладнень, як ендо-, міо-, перікадіти, гломерулонефрит, через 14-28 днів можливий перший напад ревматичної атаки.

Проникнення інфекції в порожнину черепа призводить до запалення мозкових оболонок - менінгіту.

Поширення запального ексудату по клетчаточним просторів в грудну клітку проявляється грізним ускладненням - гнійним медіастиніту.

Найсерйознішим, жизнеугрожающим ускладненням ангіни є сепсис, що протікає з симптомами поліорганної недостатності (ендотоксичний шок) і відрізняється високою летальністю.

При персистуванні інфекції відбувається хронізація процесу.

діагностика ангіни

Верифікація діагнозу "ангіна" заснована на скаргах хворого, даних анамнезу, об`єктивного огляду. Найбільш важливе значення в постановці діагнозу має Фарінгоскопіческі дослідження, при якому виявляються зміни мигдалин і прилеглих тканин.

В загальному аналізі крові при ангіні наголошується лейкоцитоз із зсувом формули вліво, помірне збільшення ШОЕ.

Додаткові методи дослідження необхідні при диференціальної діагностики (вторинні форми) і неефективності лікування.

лікування ангіни

При відсутності ускладнень лікування захворювання проводиться в амбулаторних умовах. Ускладнені форми ангіни підлягають госпіталізації.

Загальні заходи зводяться до призначення постільного режиму на весь гарячковий період, молочно-рослинну дієту. збагачену вітамінами. При організації харчування хворого на ангіну можна орієнтуватися на лікувальний стіл №13 за Певзнером (див. Тут). для зменшення симптомів інтоксикації рекомендують багато пити (настої шипшини. чорний або зелений чай з лимоном, некислі соки, компоти з сухофруктів).

Медикаментозне лікування ангіни

Місцеве лікування тонзиліту полягає в зрошенні мигдалин або полосканні порожнини рота антисептиками або противірусними препаратами, змащення поверхні мигдалин новарсенолом або розчином нітрату срібла (при ангіні Венсана), рідше призначають парові інгаляції. Для зменшення болю в горлі можна використовувати розсмоктуються льодяники або таблетки з антисептиками і анестетиками. Діти, які не навчені полоскання порожнини рота за віком, повинні частіше приймати рідину (наприклад, зелений чай з лимоном)

Розчини для полоскання порожнини рота: фурациллин, мірамістин 0.01%, перекис водню (2 столові ложки 3% розчину на склянку води), сода + сіль по половині чайної ложки на склянку води, настої ромашки. шавлії. календули. кори дуба.

Антибактеріальне лікування ангіни залежить від виду збудника інфекції. При бактеріальному тонзиліті протягом декількох десятиліть антибактеріальними препаратами першого плану були сульфаніламіди і пеніциліни. Останнім часом сульфаніламідні препарати не застосовують у зв`язку з низькою ефективністю в порівнянні з сучасними антибіотиками і високою токсичністю.

Як і раніше, досить чутливими до пеніцилінів залишаються стрептококи, які є найбільш частими збудниками ангіни. За останніми міжнародними рекомендаціями, при стрептококової тонзиліті, до препарату вибору відноситься феноксиметилпенициллин (феноксіпен, вегаціллін). Вузький спектр дії феноксиметилпенициллина чи не порушує баланс мікрофлори кишечника. Застосовують також амоксицилін (флемоксин-солютаб) і його захищену форму (амоксиклав).

При тяжкому перебігу ангіни, наявності ускладнень в госпітальних умовах застосовують карбапенеми (іміпенем, меропенем), що володіють широким спектром дії, стійкі до дії? -Лактамаз. Вводяться тільки парентерально.

Неефективність антибактеріальної лікування протягом 2-х днів, а також алергічні реакції, передбачає зміну антибіотика. В цьому випадку віддають перевагу препаратам цефалоспоринового ряду I і II покоління (цефуроксим, цефалексин) і макролідів (азитроміцин (сумамед), рокситроміцин, спіраміцин).

Правила прийому антибактеріальних препаратів:

Лікарську терапію призначає тільки лікар;
Необхідно суворо дотримуватися кратність і тривалість прийому препарату;
Кожну таблетку необхідно запивати водою. Не рекомендується запивати антибіотики молоком;
Вживання алкоголю ускладнює всмоктування ліки, знижує імунітет;
Про будь-які негативні прояви, пов`язаних з прийомом лікарського засобу якомога швидше повідомити лікаря. Повторний прийом при появі висипу, порушення дихання, падіння артеріального тиску, набряку обличчя, блювоті категорично заборонений.

Антибактеріальні препарати неефективні, а значить абсолютно даремні при лікуванні ангіни вірусної або грибкової етіології. У цих випадках відповідно призначаються противірусні й антигрибкові препарати.

При підвищенні температури призначають жарознижуючі засоби. При цьому перевагу віддають препаратам на основі парацетамолу або ібупрофену. При недостатньому ефекті застосувати фізичні методи охолодження (обтирання водою або горілкою, холодні компреси на живіт, область великих суглобів, частий прийом рідини кімнатної температури). При гарній переносимості не рекомендується знижувати температуру до 38.5 ° С, у дітей з фебрильними судомами в анамнезі не можна допускати підйому температури вище 37.5 ° С.

За свідченнями призначаються антигістамінні препарати, полівітамінні комплекси.

Хірургічне лікування ангіни при наявності показань полягає в розтині абсцесів, тонзилектомії в період ремісії і ін.

профілактика ускладнень

Дотримання постільного режиму на період лихоманки, суворе дотримання приписів лікаря. Прийом полівітамінів, при необхідності - імуностимуляторів в період одужання після перенесеної ангіни.

Спостереження в поліклініці протягом місяця після виписки для своєчасного виявлення можливих ускладнень. За свідченнями - консультація нефролога, кардіолога, дослідження сечі, загальний і біохімічний аналіз крові, ЕКГ-дослідження.

Оскільки ангіна захворювання інфекційне, необхідно носіння маски, часте провітрювання приміщення, де знаходиться хворий. Обов`язкове використання індивідуального посуду.

Імунітет після перенесеної ангіни не формується.

Увага, тільки СЬОГОДНІ!

Схожі