Гиперандрогения і вагітність (20)

Що таке гіперандрогенія

Відео: Вагітність 13 тижнів

підступні гормони

Відомо, що майже 1/3 вагітностей переривається мимовільно в терміни від 6 до 12 тижнів. Серед причин, що призводять до припинення вагітності в 1 триместрі гіперандрогенія - одна з найпоширеніших і кількість жінок з наявністю цієї патології постійно зростає

Євген Орлов
Хімік-аналітик, Канд. хім. наук, Кафедра акушерстваІ гінекології РГМУ

Сама назва «гіперандрогенія» розкриває суть цієї групи захворювань: грецька приставка гіпер- означає «над-», андрос - «чоловік», генія - «походження», тобто мова йде про підвищення вмісту чоловічих статевих гормонів в організмі жінки. Статеві гормони це біологічно високоактивні речовини, що зумовлюють характерні статеві відмінності для жінок і чоловіків, що забезпечують відтворення. Вони необхідні для підтримки нормального функціонування статевих органів і розвитку вторинних статевих ознак. У жінок в нормі завжди міститься чимала кількість чоловічих статевих гормонів, так як вони є первинними субстратами для біосинтезу жіночих статевих гормонів - естрогенів.

Гіперандрогенії бувають надпочечникового, яєчникового та змішаного походження. Наднирковозалозна гіперандрогенія частіше буває вродженою і обумовлена вродженою недостатністю ряду ферментів, які беруть участь в утворенні гормонів. Яєчникова форма може бути придбаної під впливом різних несприятливих факторів під час початку статевого розвитку.

Коли майбутнім мамам ставлять діагноз «гіперандрогенія», вони нерідко задаються питанням про те, чи є їх патологія вродженою чи набутою. Однак при вагітності відповісти на це питання вже непросто: треба проводити великі лабораторні дослідження. Але в цей період виявлення причини вже не має значення: зараз основне завдання - виносити дитину. Тому якщо загроза переривання вагітності існує, треба терміново вживати заходів до зниження рівня чоловічих гормонів. Коли гіперандрогенія має місце, але загрози переривання вагітності не існує, лікар і в цьому випадку може призначити лікування для запобігання можливих ускладнень.

Бажано виявити гиперандрогению заздалегідь, ще при підготовці до пологів. Насторожити можуть фенотипічні ознаки (зовнішні прояви) гіперандрогенії, які легко може помітити у себе будь-яка жінка. Наприклад, гірсутизм - підвищений ріст волосся на обличчі, навколо сосків, по білій (середньої) лінії живота, на тильній стороні стегон, гомілки і т.д. У нормі це характерно для чоловіків, але зовсім не типово для жінок. Зовсім не обов`язково, щоб ріст волосся був яскраво виражений. Навіть наявність декількох темних стрижневих (грубих) волосків по білій лінії живота або навколо сосків - це вже привід для занепокоєння. При гіперандрогенії може страждати і шкіра: вона стає сальної, з`являється висип, пори на обличчі розширюються, іноді відзначається випадання волосся на верхній частині голови. Якщо гіперандрогенія більш виражена - порушується менструальний цикл. Втім, нерідко всі ці ознаки можуть і не мати місця.

Під час вагітності негативний прояв гіперандрогенії - це можливе переривання вагітності на малих термінах, що в більшості випадків відбувається непомітно для самої жінки. Це явище - результат порушення співвідношення чоловічих і жіночих статевих гормонів- підвищений вміст чоловічих гормонів і недолік яєчникових гормонів призводить до того, що плодове яйце не утримується в матці. Загрозу можна запідозрити при появі кров`яних виділень із статевих шляхів, болю внизу живота і попереку, при цьому слабшають непрямі ознаки вагітності - нудота, блювота і набухання молочних залоз.

До 14 тижнів вагітності відбувається згасання жовтого тіла - освіти в яєчнику, яке є визначальним для розвитку вагітності в її початку. Це утворення виділяє гормон прогестерон. Після 14 тижнів гормонопродуцірующіх функцію бере на себе плацента, при цьому освіту всіх жіночих гормонів - естрогену і прогестерону - зростає аж до початку пологів, досягаючи великих величин, З цього моменту небезпека переривання вагітності, пов`язаної з гіперандрогенією, різко знижується, так як кількість жіночих гормонів значно превалює над чоловічими.

Однак спокійний період триває недовго, так як небезпека переривання знову з`являється в 16-20 тижнів. У ці терміни для забезпечення організму вагітної гормоном естріолом включається система «мати - плацента - плід», в результаті починають активно функціонувати наднирники плоду, які виробляють гормон дегідроепіандростерон, що володіє хоча і слабкою, але андрогенної активністю. При цьому його освіту зростає в 2 рази в порівнянні з утворенням у невагітної, проте рівень в плазмі, навпаки, знижується в зв`язку з прискореної утилізацією. Певна кількість дегідроепіандростерона перетворюється в периферичних тканинах в активний чоловічий гормон - тестостерон. Андрогенізація організму вагітної знову може посилитися. У ряді випадків вона може сприяти ІЦН - станом, при якому шийка матки не виконує замикає функцію, розкривається, плодове яйце виходить. Гиперандрогения становить певну небезпеку і в кінці вагітності. Вона може призводити до передчасного вилиття навколоплідних вод і тим самим є причиною передчасних пологів.

Підтвердити або спростувати гиперандрогению у вагітних можна тільки методами лабораторної діагностики.

Метою лікаря є виявлення підвищеного рівня чоловічих статевих гормонів в організмі. Це дослідження призначають або при наявності вже наявної загрози переривання вагітності, або якщо доктор підозрює наявність гіперандрогенії за іншими ознаками.

Однак здається простою завдання на практиці перетворюється в дуже непросту проблему. Чоловічі гормони дезактивируются печінкою і в вигляді малоактивних продуктів обміну виводяться з сечею. Добова сеча, як об`єкт дослідження, має істотні переваги перед поширеними в даний час клінічній медицині імунними методами визначення гормонів в крові, так як дозволяє виключити вплив результати циркадних (добових) ритмів і миттєвих коливань гормонів в крові, які часто бувають значними. Важливою перевагою є те обставина, що дослідження сечі є неінвазивний метод діагностики (відпадає необхідність малоприємною для пацієнта процедурою - введення голки в вену для відбору крові на аналіз), тому не існує небезпеки зараження СНІДом або вірусними гепатитами.

Для діагностики гіперандрогенії визначають суму 17-кетостероїдів (117-КС). Цифра «17" не позначає кількостей гормонів, а говорить про становище кетогрупи в молекулі стероїду. Тест був розроблений в 1930-і роки. Він широко використовувався для діагностики андрогенної функції надниркових залоз і яєчників і в даний час не втратила своє значення. Із самої назви «сума 17 КС» видно, що показник складається не з однієї речовини. Дійсно, основні фракції є кілька продуктів обміну чоловічих статевих гормонів. Для діагностики цінним є визначення всіх індивідуальних фракцій андрогенів в сечі (такий аналіз називається стероїдний профіль ). При дослідженні сечі об`єктивність результатів багато в чому залежить від самого пацієнта. Для цього важливо правильно зібрати добову сечу точно за 24 години, при дотриманні спеціальної дієти. Для визначення стероїдного профілю в день збору сечі з харчування слід виключити каву. У разі визначення суми 17-КС необхідно за два дні до дослідження утриматися від вживання в їжу фарбувальних продуктів - буряка, моркви, різних напоїв з штучними барвниками і т.д. Перше ранкове сечовипускання проводиться в унітаз (наприклад, в 8.00), далі вся подальша сеча збирається в одну чистий посуд (зручно брати 3-літрову банку). Останній збір здійснюється рівно через 24 години (о 8.00 наступного ранку) в цю ж банку. Таким чином, зібрана добова сеча. Її обсяг необхідно точно виміряти, використовуючи для цього мірний посуд (це особливо важливо!). Отриману цифру треба записати. З добового обсягу для аналізу треба відлити приблизно 10 мл в ретельно вимитий бульбашка і принести на дослідження. Зібрану сечу не обов`язково доставляти в лабораторію в цей же день. Допускається зберігання на нижній полиці холодильника протягом доби (сечу не можна заморожувати).

Відео: Метипред при плануванні вагітності

Для діагностики використовують результати визначення гормонів як в крові, так і в сечі, що дозволяє зробити достовірні висновки про наявність гіперандрогенії та її виразності.

Лікуванню підлягає не кожна діагностована гіперандрогенія вагітних, навіть якщо вона підтверджена лабораторними аналізами. Перш ніж призначати препарати, лікар встановить, відзначалася загроза минулої вагітність, чи існує небезпека невиношування при поточній вагітності, і, якщо прийде до висновку, що гіперандрогенія може привести до її переривання, призначить лікування.

Вибір ліків для лікування гіперандрогенії не дуже великий. Призначають глюкокортикоїди - ДЕКСАМЕТАЗОН або Метипред, інших антиандрогенів під час вагітності не застосовують. Механізм дії заснований на конкурентному придушенні роботи гіпофіза - залози, розташованої в головному мозку і керуючої, в числі іншого, і виробленням чоловічих статевих гормонів, що, в свою чергу, на основі принципу зворотного зв`язку призводить до зниження стимуляції андрогенної активності надниркових залоз - основних джерел вироблення андрогенів у жінок. Дозування підбирається строго індивідуально для кожного пацієнта за результатами лабораторної діагностики та може починатися з 1/4 таблетки дексаметазону.

Природно, що майбутні мами дуже бояться за здоров`я свого малюка, тим більше що ліки доводиться застосовувати в першому триместрі, коли відбувається закладка організму, і деякі навіть вважають, що вже краще хай вагітність перерветься, ніж дитина народиться з відхиленнями. Однак на сьогоднішній день накопичений великий досвід застосування цих препаратів, і лікарі не мають у своєму розпорядженні об`єктивними відомостями про збитки, завдані немовлятам цими ліками. Та й застосовують їх уже не один десяток років. Діти, матері яких застосовували ДЕКСАМЕТАЗОН, вже самі мають дітей. Звичайно, якщо у лікаря були б хоч незначні сумніви, ці таблетки ніколи не призначали. Треба відзначити, що майже всі лікарські препарати, широко використовувані для лікування вагітних, в своїх анотаціях мають певні застереження до застосування під час вагітності. Терапію глюкокортикоїдами лікар призначає тільки після об`єктивної оцінки користі і ризику такого лікування.

Якщо у вас під час вагітності відзначалася гіперандрогенія, після пологів, коли гормональний статус організму повністю відновиться, відвідайте фахівця - гінеколога-ендокринолога з метою виявлення її причини. Ця патологія не має тенденцію проходити сама собою без адекватного лікування - навпаки, з часом вона може навіть посилитися. Неприємності, які може доставити гіперандрогенія, якщо ви ще раз вирішите завагітніти, зі сказаного вище вже відомі. Крім того, і для жінок репродуктивного віку гіперандрогенія створює масу проблем: косметичні - жирна, пориста шкіра, вугри, випадання волосся на верхній частині голови-порушення менструального циклу-розвиток синдрому полікістозних яєчників - стану, при якому на поверхні яєчників утворюється щільна капсула, а всередині-безліч невеликих кіст. Такий яєчник не може в повній мірі забезпечити функцію дітонародження. На жаль, всі види терапії, спрямовані на зниження рівня андрогенів, мають тимчасовий ефект. Незалежно від успіху лікування безпліддя патологічна симптоматика проявляється знову через деякий час після закінчення лікування, тому таким жінкам гінекологи особливо рекомендують ретельно планувати всі свої вагітності. Цікаво відзначити, що вагітність в ряді випадків може бути прекрасним терапевтичним засобом від цієї недуги, так як на протязі цілих дев`яти місяців виділяється велика кількість природних жіночих статевих гормонів, які найсприятливішим чином впливають на жіночий організм. На жаль, це відбувається не завжди - іноді вагітність, навпаки, є поштовхом до розвитку гіперандрогенії, і повторні пологи можуть бути пов`язані із загрозою переривання або вагітність взагалі не настає. У разі правильного підходу до лікування гіперандрогенії жінці вдається нормально виносити здорову дитину.

Джерело фото: Shutterstock

До вагітності приймала Ярину, потім була планова вагітність, завагітніла на 3-й місяць після скасування Ярини. Про гіперандрогенії не підозрювала навіть. Почалося все з 16-го тижня. Всю вагітність пила метіпред. Так само всі супроводжувалося і гіпертонусом - пила всю вагітність гініпрал. Зараз синочок майже 4 роки))) народився по Апгар - 9 балів)))

6 грудня 2013 16:05

Я пила дексаметазон протягом усього беременності.Дочка народилася здоровая.В цьому році пішла в перший клас.

19 листопада 2013 23:57

Скажіть, а довго дексометазон пити?

20 вересня 2013 23:54

дуже корисна стаття і позитивні коментарі, спасибі, дівчатка, і здоров`я Вам

18 липня 2013 8:16

У мене також не наступала вагітність через, описаної вище. Дексаметазон зробив свою справу, зараз 37 тижнів, за всіма УЗД здоровий хлоп`я, вагітність без будь-яких ускладнень! я щаслива!

Описана моє життя: лікування дисфункції, викликане гіперандогенію, запалення предатков, полікістоз яєчників, безліч аналізів на гормони, аналізи на стероїдний профіль, і в підсумку гормональна терапія-2,5 року. Дівчата, не впадайте у відчай. Кожна з нас має право на щастя - народження дитинки. Зараз вагітна двійнятами :)

Свідоцтво про реєстрацію ЗМІ Ел № ФС77-65049 від 10.03.2016. Реєструючий орган: Федеральна служба з нагляду в сфері зв`язку, інформаційних технологій і масових комунікацій (Роскомнадзор).

Всі матеріали, опубліковані на сайті, є власністю видавництва. Передрук, часткове або повне використання статей у відкритих джерелах заборонені без відповідного дозволу видавця. Думка редакції може не співпадати з точкою зору авторів. Редакція не несе відповідальності за зміст матеріалів, опублікованих на правах реклами.

Увага, тільки СЬОГОДНІ!

Схожі