Як визначити злоякісну родимку, види меланом і методи лікування

Відео: Підступні родимки лікування, симптоми і ознаки меланоми

Злоякісні родимки: як розпізнати і як лікувати?

Пігментовані і пігментні освіти зустрічаються у 90% населення. Під їх «маскою», особливо під зовнішнім виглядом родимки (невус), протікає меланома, що є однією з форм раку. Знання факторів ризику, що сприяють виникненню меланоми, і того, як визначити злоякісну родимку, в значній мірі полегшують її ранню діагностику і підвищують відсоток виживання в результаті своєчасного лікування.

Меланома та значення її ранньої діагностики

Меланома є злоякісну пухлину, що розвивається з пігментних клітин, які продукують меланіни. Вона характеризується стрімким зростанням, частим рецидивированием, швидким метастазуванням практично в усі органи, високою смертністю. Меланома складає близько 1-2% всіх ракових захворювань і 10% всіх видів шкірного раку. Смертність від неї (14%) перевищує таку від раку молочної та щитовидної залоз, а з усіх смертей від пухлин на частку меланоми припадає 80%.

Причиною високої смертності є не тільки швидкі ріст і метастазування злоякісної родимки, а й пізня діагностика паталогічна освіти (на III і IV стадіях - 30%), коли вже є метастази в інші органи. Це пов`язано з тим, що часто видалення злоякісної родимки здійснюється самостійно народними засобами або в косметологічних кабінетах, у працівників яких відсутній досвід в диференціальної діагностики доброякісного невуса з меланомою, а також з недостатньою обізнаністю навіть багатьох медичних працівників про чинники ризику і клінічних проявах пухлини.

Крім того, пізнє звернення до онколога або хоча б до дерматолога пояснюється і недостатньою інформативністю населення про первинну злоякісної «родимці», можливості переродження доброякісного рідної плями в меланому і перших її симптомах.

Меланоцитами синтезується пігмент меланін, який частіше має коричневе або чорне забарвлення, рідше - жовту, і по їх відростках переміщається в тканини, волосся, надаючи їм певний колір. Пігментні клітини розташовуються в райдужній оболонці очей, речовині головного мозку, в слизовій оболонці кишечника і т. Д.

Однак основна їх кількість знаходиться в шкірному епідермісі, за яким вони переміщуються, утворюючи випадкові скупчення овальної або округлої форми (невуси). Пігментних утворень на шкірі, з яким дитина народжується, називають рідною плямою, проте цим терміном в побуті визначають все родимки.

Меланома розвивається з меланоцитів і меланобластов в результаті пошкодження їх ДНК і мутації під впливом різних зовнішніх або внутрішніх факторів ризику. На частку її шкірних форм доводиться 90-92%, очної форми (судинна і кон`юнктивальне) - 7%.

Раніше вважалося, що злоякісний невус розвивається тільки з родимих плям. Це пояснюється їх зовнішньою схожістю і подібністю структури, з якої вони виникають. Однак в останні роки встановлено розвиток меланоми з родимих плям приблизно тільки в 26-30%, в інших випадках вона утворюється первинне.

Клінічні ознаки

Жодне інше злоякісне новоутворення не може зрівнятися з меланомою різноманітністю течії, клінічних проявів, гістологічної структури. Вона може розвиватися первинно на незмінною шкірі або на тлі обмеженого предмеланоза Дюбрейля, з вроджених або придбаних родимих плям. У всіх випадках джерелом цієї пухлини є меланоцити.

Клінічні ознаки злоякісної родимки відрізняються великою різноманітністю. Це проявляється в розмірах, формі, обрисах, характер поверхні, консистенції, забарвленням, динаміці змін. Загальним для всіх форм є комплекс ознак, який за початковими літерами виражається абревіатурою «АКОРД», розробленої лікарями дерматологами і косметологами:

Асиметрія (А) - відсутність симетричності форми і контурів плями, за винятком родимих плям, наявних на тілі дитини при народженні.
Краї (К) - найчастіше нерівні і нечіткі (розмиті).
Забарвлення (О) - неравномерная- відзначається наявність точок і смужок різних тонів темно-коричневого і чорного кольорів.
Розмір (Р) - в діаметрі від 7 мм і більше.
Динаміка (Д) розвитку - збільшення попереднього рідної плями або швидке збільшення розмірів нового пігментованого освіти.

Ознаки 1, 2, 3, 5 є головними. Другорядні клінічні симптоми - в пункті 4, а також:

вологість поверхні, кровоточивість, виразки, наявність корочек- ці явища можуть з`являтися самостійно або в результаті легкого зіткненні з одягом;
розм`якшення новоутворення;
наявність вузликів;
наявність рожевих або пігментованих точок або утворень навколо рідної плями (сателіти);
почервоніння і хворобливість навколишнього шкірної поверхні як результат запальної реакції;
ознаки вертикального зростання.

У зв`язку з цим існують різні класифікації меланоми, в яких часто відзначаються розбіжності. В даний час найбільш поширена клініко-морфологічна класифікація, відповідно до якої розрізняють наступні основні види злоякісних родимок, або меланом:

поверхнево розповсюджується. на частку якої припадає 60-75%. Вона виникає переважно в молодому і середньому віці (30-50 років), з однаковою частотою як на тлі здорової незміненій шкіри, так і з родимих плям на закритих і на відкритих ділянках шкірних покривів. Найбільш часта локалізація у чоловіків - це верхні відділи спини і плечовий пояс, у жінок, які страждають дещо частіше - нижні кінцівки. Цей вид меланоми є плоскою бляшку до 0,6 мм в діаметрі з нечіткими і неправильними фестончастими контурами, чергуванням темних і знебарвленого вогнищ у вигляді мозаїки, ділянками зворотного розвитку.
Приблизно через 2-4 роки після площинного зростання пухлини по поверхні, на ній формується вузлик, який свідчить про перехід у вертикальне розростання, після чого зростання пухлини відбувається значно швидше: через кілька тижнів навіть при незначних пошкодженнях одягом виникає кровоточивість, а згодом - постійне виразка з сукровичним виділенням. Смертність при цьому виді становить близько 30%.
За типом злоякісного лентиго - частіше вражає людей похилого (після 55 років) віку, погано піддаються загару або перебувають тривалий час під сонячним опроміненням. У числі всіх меланом вона становить в середньому 13%. Цей вид злоякісної родимки зазвичай виникає на обличчі і на відкритих ділянках шиї і виглядає як плоске пляма значних розмірів (від 2,5 до 5 см) неоднорідною темно-коричневого забарвлення з вкрапленнями чорного кольору.
акральна лентігінозная (7-8%) розвивається зазвичай в літньому віці, у чоловіків - в 2 рази частіше, в порівнянні з жінками, і тривало існує у вигляді плями. У ній виділяють дві форми - піднігтьове і долонно-підошовну. Піднігтьового пухлина являє собою темно-коричневе або чорне пляма, яке поступово розростається по ложу нігтя і потім виходить за його межі на валики. У період вертикального зростання відбувається деформація і руйнування нігтьової пластинки в результаті появи на пухлини вузлів, папул і виразок.
вузлова (10-25%), найбільш агресивна меланома, яка, на противагу поверхнево розповсюджується, спочатку розвивається не в поверхнево, а вертикальному, инвазивном напрямку. Вона являє собою вузол або поліповідное освіту дуже темного або чорного кольору, іноді - світлого забарвлення, з чіткою рівною границею на тлі незміненій шкіри. Основні зони локалізації - голова, шия, спина і кінцівки. Половину хворих становлять чоловіки і жінки (з однаковою частотою) у віці після 50 років.

Зростання перших трьох видів меланом відбувається в дві фази - в горизонтальному (площинному) напрямку по шкірної поверхні (при дерматоскопія визначається як фаза радіального росту), і тільки через певний час виникають інвазивні вузли (фаза вертикального зростання).

1. За типом злоякісного лентиго
2. Поверхнево-поширювана меланома шкіри у фазі вертикального зростання

Вузлова форма меланоми

Відео: Що таке меланома і як самостійно виявити її у себе?

Дуже важливо помітити появу первинного новоутворення злоякісного характеру, особливо у чоловіків на спині, у жінок - на нижніх кінцівках, або визначити момент переродження вже існуючого. Основні ранні симптоми переродження родимки у злоякісну меланому в міру їх значення або наростання - це:

Зникнення або зміна малюнка шкіри на поверхні рідної плями.
Глянцевий (блискучий) характер поверхні.
Початок зміни форми обрисів - поява неправильності чи фестончатим кордонів.
Горизонтальне збільшення розмірів.
Зміна суб`єктивних відчуттів в області невуса - поява свербежу, відчуття легкого печіння.
Поява легкого дрібного лущення з подальшим утворенням кірочок.
Відсутність в області рідної плями волосся або випадання наявних.
При повному або частковому зміна забарвлення, як в сторону його посилення, так і в бік освітлення, включаючи її нерівномірність.

У прогностичному плані має значення дерматоскопічне та гістологічна діагностика рівня інвазії пухлини, тобто глибини її вертикального поширення. У зв`язку з цим прийнято розрізняти 5 рівнів розподілу клітин злоякісної родимки:

I- тільки в епідермальному шарі;
II - в дермальном сосочковом шарі, не заповнюючи його повністю і не деформуючи його своїм обсягом;
III - пухлинні клітини утворюють цільну масу, яка збільшує обсяг сосочкового шару, заповнюючи його повністю аж до кордону з сітчастим шаром;
IV - ракові клітини проникають в сітчастий дермальний шар;
V - злоякісна пухлина поширюється далі - в подкожножировой шар.

Принципи лікування злоякісних родимок

Тактика лікування залежить від рівня розподілу злоякісних клітин меланоми. Якщо вона діагностована на самій ранній стадії розвитку, проводиться хірургічне видалення злоякісної родимки з одночасним видаленням найближчих оточуючих і підлеглих тканин і з їх наступним гістологічним дослідженням.

При виявленні поширення злоякісних клітин в здорову тканину, на глибину до 1 мм, здійснюється повторне видалення, але вже здорових тканин на відстані до 2 см в глибину і в сторони від рубця.

Виявлення поширення клітин злоякісного плями на глибину, що перевищує 1 мм, є приводом для проведення досліджень різними методами візуалізації з метою виявлення найближчого метастазування - комп`ютерної або магнітно-резонансною томографією, позитронно-емісійної томографії (методика моллекулярной візуалізації), поєднання останньої з комп`ютерною томографією. Крім того, на цьому етапі здійснюється також біопсія пункції «сигнальних» лімфовузлів, тобто першочергових лімфовузлів в плані метастазування по лімфатичній системі. Це дозволяє вирішити питання про необхідність їх видалення.

Після видалення злоякісної родимки на ранніх стадіях з метою запобігання рецидиву проводиться імунотерапія інтерфероном. Хірургічне лікування на пізніх стадіях вже не має сенсу. У цих випадках застосовуються тільки курси хіміотерапевтичних і імуннотерапевтіческіх засобів.

Увага, тільки СЬОГОДНІ!

Схожі