Електроенцефалографія свідчення
Показання та протипоказання
Електроенцефалографію (ЕЕГ) використовують при втручаннях на судинах головного мозку, при неприродному кровообігу, і при керованої гіпотонії для оцінки його ок-сігенаціі головного мозку. ЕЕГ-дослідження в 16 відведеннях, що проводиться за допомогою 8-канальні-ного електроенцефалограф, рідко буває продемонстровано для моніторингу глибини анестезії, у зв`язку з тим, що існують більш прості методики. Протипоказань до проведення ЕЕГ немає.
Методика і ускладнення
Електроенцефалографія є записом електричних потенціалів, що генеруються клітинами кори головного мозку. Не дивлячись на те, що можливо застосовувати стандартні електроди для ЕКГ, все ж доцільно використовувати срібні чашечково електроди, які заповнюються електродної пастою. Голчасті електроди, виготовлені з платини або нержавіючої сталі, травмують скальп і мають великий імпеданс (опір) - разом з тим їх можливо стерилізувати і встановлювати в області операційного поля. Розміщення електродів на скальпа (монтажна схема) відповідає міжнародній системі «10-20» (рис. 6-32). Між електродами існує відмінність електричних потенціалів, яка після закінчення фільтрації поліпшується і передається на осцилоскоп або перовой пісчік.
Інтраопераційний моніторинг ЕЕГ використовують досить обмежено, у зв`язку з тим, що електроенце-фалограф займає багато місця, інтерпретація результатів складна і ефективність способу під питанням. Точність ЕЕГ зухвало великі сумніви у хворих зі стійким пошкодженням головного мозку (наприклад, інсульт). Трансформації, якісь відповідають ішемії головного мозку (наприклад, пригнічення високочастотної активності), зможуть імітувати такими станами, як гіпотермія, дія анестетиків, електролітні порушення і виражена гипокапния. Однак виявлення відхилень на ЕЕГ орієнтує анестезіолога на пошук можливих причин ішемії, що в багатьох випадках дозволяє не допустити необоротне пошкодження головного мозку.
Математична обробка величезних масивів інформації, взятої при ЕЕГ (наприклад, періодичний аналіз, апериодический аналіз, спектральний аналіз), дозволяє спростити інтерпретацію даних. На жаль, комп`ютерний аналіз в більшості випадків відбувається на шкоду чутливості.
Мал. 6-32. Відведення ЕЕГ: інтернаціональна система «10-20». Локалізація електродів на голові визначається їх буквеним позначенням: F - лобові (frontalis) - С - центральні (coronalis, centralis) - T - скроневі (temporalis) - O - потиличні (occipitalis) - Z - серединний
Монітори, якісь обробляють дані, що надходить лише від однієї пари електродів, нездатні розпізнати очаговую ішемію мозку. У той час, коли в міру вдосконалення математичного апарату і виду представлення даних з`являться більш зручні для практики пристрої, інтраопераційної моніторинг ЕЕГ візьме більш широке поширення.
Наведені до потенціалом Показання
Інтраопераційний моніторинг викликаних потенціалів продемонстрований при хірургічних втручаннях, поєднаних з ризиком пошкодження ЦНС (операції з неприродним кровообігом, ка-ротідная ендартеректомія, спонділодез стрижнями Харрінгтона, втручання з приводу аневризми черевної аорти, операції на головному мозку). Наведені до потенціалом дозволяють визначити глобальну ішемію при гіпоксії або передозуванні анестетиків. Моніторинг викликаних потенціалів полегшує проведення стереотаксичних нейрохірургічних операцій.
Відео: Нічний моніторинг ЕЕГ, Що таке ЕЕГ, Показання до ЕЕГ. доктор Краснова
Не дивлячись на те, що специфічних протипоказань не існує, проведення моніторингу викликаних потенціалів обмежена техможливостей (наприклад, в деяких випадках потрібен прямий доступ до структур мозку), наявністю обладнання та кваліфікованого персоналу.
Методика і ускладнення
Моніторинг викликаних потенціалів є не-інвазивних способом оцінки функції ЦНС методом вимірювання електрофізіологічного відповіді на сенсорну стимуляцію.
Відео: ЕЕГ (електроенцефалографія) в клініці "добрий Доктор"
Найбільш поширений моніторинг зорових, акустичних і соматосен-засмічених викликаних потенціалів (табл. 6-6). Нижче обговорюються лише останні з перерахованих. Короткостроковими електричними імпульсами через кілька електродів дратують чутливий або змішаний периферичний нерв. У разі якщо сердимося провідні шляхи не пошкоджені, то наведені до потенціалом будуть передаватися на контралатеральную сенсорну кору. Даний потенціал вимірюється електродами, встановленими на скальп відповідно до міжнародної системою «10-20». Щоб розпізнати реакцію кори, стимул подається багаторазово, поряд з цим будь-яка відповідь підсумовується з минулими і усереднюється (відповіді складаються і сума ділиться на число сумація). Ця методика дозволяє виділити шуканий сигнал і придушити фоновий шум. Наведені до потенціалом графічно уявляють як зміна вольтажу в часі. При аналізі викликаних потенціалів оперують такими поняттями, як латентність (час між появою потенціалу і подачею стимулу) і пікова амплітуда. Порівнюють наведені до потенціалом, отримані до і після закінчення маніпуляції, з-подружжя з ризиком пошкодження мозкових структур (наприклад, при Спондилодез стрижнями Харрінг-тону). Визначають значущість розпізнаних трансформацій. Ускладнення при моніторингу викликаних потенціалів розвиваються рідко. До них відносяться електрошок, роздратування шкіри і ішемія від здавши-лення в місці накладення електродів.
На наведені до потенціалом впливають не тільки пошкодження нейронів, а й багато інших чинників. Так, анестетики чинять на наведені до потенціалом багатостороннє, складне вплив. Загалом, збалансована знеболювання (закис азоту, міорелаксанти і опіоїди) призводить до мінімальних, в той час як випаровувані інгаляційні анестетики (галотан, енфлюран, севофлюран, дес-флюрана і ізофлюран) при необхідності моніторингу викликаних потенціалів використовувати не потрібно. Коротколатентних потенціали в меншій мірі схильні до дії анестетиків, ніж дліннола-тентной потенціали. Акустичні наведені до потенціалом дозволяють проводити моніторинг глибини анестезії. При моніторингу викликаних потенціалів фізіологічні параметри (артеріальний тиск, температура, насичення гемоглобіну киснем) і глибину анестезії направлятися підтримувати на постійному рівні.
Сталий відсутність відповіді при моніторингу викликаних потенціалів є прогностичним показником післяопераційного неврологічного дефіциту. На жаль, наявність (схоронність) сен-сомоторних викликаних потенціалів (шлях яких проходить по задніх відділах спинного мозку) не гарантує звичайної рухової функції, яка визначається інтактних вентральних відділів спинного мозку (помилково негативні результати). Крім цього, викликані соматосен-сміттєві потенціали, отримані при подразненні заднього болиіеберцового нерва, не дозволяють відрізнити ішемію периферичних нервів від ішемії ЦНС (хибнопозитивні результати). Розробляються методики отримання викликаних моторних потенціалів за допомогою транскраніальної або епідуральної стимуляції зможуть зменшити частоту отримання фальшивих результатів.
