Лікування зубів дітям під наркозом

Як проводиться лікування зубів під наркозом у дітей, і що важливо знати про дитячу анестезії?

Усі батьки рано чи пізно стикаються з необхідністю відвести своїх дітей до стоматолога, при цьому ситуації бувають різної складності: одним дітям потрібно пройти профілактичний огляд, іншим - допомогти випасти хиткому молочному зубу, третім - провести серйозне лікування зубів. Всі ці ситуації супроводжуються домовленостями, з метою заспокоїти діточок, але не завжди так просто вдається переконати їх в необхідності походу до стоматолога.

У подібних ситуаціях самі батьки не повинні нагнітати обстановку, передаючи особистий страх і занепокоєння своїм дітям, і повинні враховувати кілька простих правил:

У зовсім маленьких дітей знижений рівень страху, тому, чим раніше батьки відведуть своє чадо до стоматолога, тим краще;
Перший візит не повинен відбуватися через запущених проблем з зубами - це повинно бути знайомство з дитячим стоматологом, при якому лікар лише попросить у дитини подивитися його зубки, покаже, як правильно їх чистити, знайде спільну мову з дитиною;
Батькам краще свідомо проводити психологічну підготовку своїх дітей: пояснювати, що походи до стоматолога - обов`язкова процедура-розповісти про те, що потрібно ретельно чистити зуби, що стоматологи допомагають справлятися з цією проблемою, адже самостійно людина не може оцінити, чи всі в порядку отримання « тільки найсміливіші і розумні ходять до стоматолога самі »;
Після першого знайомства з дитячим стоматологом при його успішному проходженні дитина повинна бути заохочений (при цьому, не цукерками і солодощами), щоб закріпити в його підсвідомості правильний стереотип поведінки;
Батьки можуть також піти до свого стоматолога і взяти дитину з собою, щоб на особистому прикладі показати, що нічого страшного в цьому немає. Тут слід зробити застереження: йдіть до приватного стоматолога і не в години пік, щоб не зіткнутися з можливою грубістю лікарів і не зустріти в коридорі переляканих пацієнтів.

Але що ж робити, якщо вищезгадані ради не були своєчасно виконані, а захворювання зубів дитини вже розвинулося до гострої фази? Не варто панікувати і турбуватися, адже сучасна стоматологія практично абсолютно безболісна.

Види анестезії в дитячій стоматології

Сьогодні професійні приватні дитячі стоматологічні клініки мають в своєму складі високоорганізовану анестезиологическую службу, яка покликана забезпечувати на високому рівні ефективність і безпеку знеболювання, інтенсивну терапію і реанімацію. Для організації такої служби дитяча стоматологічна клініка повинна отримати у держави окрему ліцензію на анестезіологію і реанімацію, що не так просто, оскільки є цілий ряд жорстоких вимог, як до кваліфікації анестезіологів, так і до наявного обладнання, використовуваних препаратів і витратних матеріалів.

Строго кажучи, існують не тільки медикаментозні, а й немедикаментозні методи знеболення, серед них:

аудіоанальгезія;
електроанальгезія;
гіпноз.

Однак немедикаментозні методи не отримали належного поширення, так як вони вимагають додаткової спеціальної підготовки, а ефект від них не так значущий для стоматологічної клініки. Тому, мабуть, тільки електроанальгезія періодично використовується в стоматологічній практиці.

Медикаментозні методи знеболювання діляться на два види: місцева і загальна анестезія. Щоб зрозуміти, до якого виду медикаментозного знеболення краще вдатися, розглянемо коротко кожен вид знеболювання.

місцева анестезія

У дитячій стоматології застосовується двоетапний метод місцевої анестезії, який передбачає спочатку аплікаційної знеболювання, коли позбавляють чутливості місце уколу за допомогою аерозолю або «смачного» ароматичного гелю, а після «заморожування», через 1-2 хвилини, проводиться ін`єкція місцевого анестетика.

У дитячої стоматології для місцевої анестезії використовують препарати на основі артикаїну, оскільки він має яскраво виражені знеболювальні властивості (в 5 разів могутніше новокаїну), менш інших токсичний і аллергичен, надовго не затримується в організмі (період напіввиведення 20-25 хвилин). Його порівняльні характеристики можна побачити в таблиці.

Таблиця. Частина 1.

Відео: В Алтайському краї дітям тепер лікують зуби під загальним наркозом

Порівняльні характеристики місцевих анестетиків

Артикаїн дозволено застосовувати з 4-х річного віку, а також при вагітності та годуванні, що говорить про його безпеку. Для посилення знеболюючого ефекту і тривалості дії артикаин деякими виробниками доповнюється вазоконстрикторами - місцевими судинозвужувальними речовинами, які не дають йому поширитися по кровоносній системі з місця введення: адреналіном (епінефрином), норадреналіном (норепінефрином), мезатоном, фелипрессин (октапрессіном). Комбіновані анестетики на базі артикаина мають такі торгові назви: убистезин (Німеччина), альфакаін і септанест (Франція), артикаин ІНІБСА (Іспанія).

Таблиця. Частина 2.

Порівняльні характеристики місцевих анестетиків

Артикаїн з вазоконстрикторами (адреналіном) дозволено застосовувати з 5-річного віку в низьких концентраціях останнього: від 1: 100000 до 1: 200000. Рекомендовані дозування в залежності від віку можна побачити в таблиці нижче

Для аплікаційного знеболення перед уколами артикаина як діючу речовину використовують гелі та спреї на основі лідокаїну або бензокаїну.

Премедикація дітей перед візитом до стоматолога

З метою полегшення анестезії і зниження факторів ризику побічних ефектів і ускладнень використовують один або кілька медичних препаратів, які приймають перед стоматологічними маніпуляціями, що і називається премедикацией. Як відомо біль має 4 основних складових:

психоемоційну,
вегетативну,
рухову,
сенсорну.

Сенсорну складову больовий реакції знімає місцевий анестетик (лідокаїн, бензокаїн і артикаин), прибираючи чутливість в місці втручання, але психоемоційна, вегетативна і рухова компоненти болю повинні бути знижені або прибрані до проведення місцевої анестезії. Психоемоційна складова може бути знижена за допомогою переконання і навіювання. Однак все ж слід використовувати лікарські засоби, що мають седативний ефект. Вони безпосередньо показані, якщо має місце бути:

епілепсія,
Бронхіальна астма,
Цукровий діабет,
Порушення функції щитовидної залози,
Нездоланний страх перед лікуванням,
Схильність до істерії,
Емоційне напруження,
Підвищений тонус скелетних м`язів і ін.

За 15-20 хвилин до лікування призначають анксиолитический препарат - хлордиазепоксид, більш відомий всім як діазепам, еленіум, валіум, реланіум, сибазон, седуксен, напотон, радепур 10 або хлозепид. Його можна приймати дітям у віці від 4 років в дозуванні від 5 до 10 мг, у віці від 7 років - 10-20 мг, у віці від 15 до 18 років - 20-30 мг на добу за 2-3 прийоми. Бажано почати прийом діазепаму за добу до візиту до стоматолога, а останній раз випити необхідну дозу за 15 хвилин до відвідування.

Також, в домашніх умовах можна приготувати відвар з коріння валеріани і пустирника і пити його за добу-троє до походу до стоматолога відповідно до вказівок лікаря і інструкціями на упаковці збору.

Крім седативною премедикації слід свідомо прийняти антигістамінний препарат бажано 4-го покоління, це може бути: цетиризин (дозволено у віці з 6 місяців), ципрогептадин (з 6 місяців), лоратадин (з 2-х років) для попередження можливих алергічних реакцій.

седация

У зв`язку з тим, що премедикація далеко не завжди ефективна, а іноді неможлива через відсутність часу, в сучасній дитячій стоматології вдаються до такого методу підготовки до операції, як седація.

Седация буває глибокою - з входженням в стан сну і пригніченням дихання, і поверхневої - коли дитина здатна підтримувати контакт зі стоматологом і виконувати його вказівки, при цьому дихання залишається рівним. У дитячій стоматології використовується поверхнева седація.

Седация здійснюється інгаляційно, безпосередньо перед початком проведення стоматологічних маніпуляцій, за допомогою суміші закису азоту (N2O) і кисню (О2) - Закс. На початку седації дитина отримує через маску чистий кисень, до якого протягом приблизно 15 хвилин поступово домішується закис азоту. Хоча допустима концентрація закису азоту в суміші може досягати 70%, для дітей зазвичай зупиняються на рівні 30%, решта 70% становить медичний кисень.

Седация сумішшю Закс викликає у маленького пацієнта почуття розслабленості, гарного настрою, заспокоєння, легкої сонливості. Дитина бачить і чує своїх батьків і стоматолога, але не відчуває страху і тривожності.

Подача седативною суміші і евакуація з маски видихуваних газів проводиться за допомогою спеціальних електронно-автоматичних апаратів. До моменту закінчення необхідних стоматологічних маніпуляцій відбувається зворотне зниження в суміші частки закису азоту і збільшення частки кисню до 100%, після чого ингаляционную маску прибирають. Ефект від закису азоту проходить безслідно протягом 5-10 хвилин, випаровуючись з легких дитини в незмінному вигляді.

Закис азоту володіє певним знеболюючим ефектом, але його недостатньо для проведення стоматологічних операцій, тому додатково проводиться місцева анестезія.

Седацию сумішшю Закс проводять, починаючи з чотирирічного віку дитини, коли з ним можна налагодити контакт. Головне завдання стоматолога - умовити маленького пацієнта самостійно докласти маску до дихального апарату, для цього використовуються спеціальні ароматичні, смачно пахнуть маски, що викликають у дитини бажання вдихати «звеселяючий газ» без примусових дій з боку батьків і лікаря.

Сучасні приватні клініки йдуть далі на шляху до бесстрессового лікування дітей - вони демонструють мультфільми під час проведення седації, розповідають казки та ін.

Наскільки нешкідлива седація Закс? Судіть самі: в дитячій стоматології всіх розвинених країн седація застосовується до 80% випадків, таким чином, можна сміливо стверджувати, що це перевірений метод.

Чи небезпечно лікувати зуби дитині під наркозом?

Загальний наркоз - це метод знеболення, при якому вимикається свідомість людини внаслідок глибокого гальмування процесів в корі головного мозку. Незважаючи на загрозливе визначення, сучасні препарати для загального наркозу мають мінімум побічних ефектів, що при можливому отриманні дитиною психічної травми є показанням до застосування.

Типовими показаннями для застосування загального наркозу при стоматологічному втручанні є:

Великий обсяг стоматологічної допомоги, коли необхідно вилікувати більше 6-ти зубів за одне відвідування, так як з різних причин (психоемоційні розлади, необхідність невідкладної допомоги, відсутність часу і т.д.) неможливо водити дитину до лікаря кілька разів поспіль;
Деякі психічні та неврологічні захворювання, такі як епілепсія, ДЦП, синдром Дауна та інші, при яких відключення свідомість необхідно при проведенні стоматологічних маніпуляцій;
Порушення контакту дитини з лікарем, коли ні вмовляннями, ні обманом, ні обіцянками «золотих гір» неможливо схилити маленького пацієнта до правильної поведінки;
Нерезультативність місцевої анестезії;
Алергічні реакції на місцеві анестетики.

Існує інгаляційний метод проведення загального наркозу і неінгаляційний. У стоматологічній практиці використовують тільки інгаляційний наркоз.

Діти мають різну психологічну реактивність, що залежить від їх індивідуальних особливостей. При високій психологічної реактивності до розвитку сильного стресу у дитини можуть привести:

Больовий фактор (якщо місцева анестезія виявилася недостатньою);
Кров на ватним тампоном;
Вид стоматологічних інструментів;
Вібрація або шум бормашини та ін.

Якщо при цьому станом дитини супроводжують:

психоемоційне напруження,
нестримний страх,
отримана раніше психічна травма,
порушення дихання і кровообігу та інші чинники,

то отриманий стрес може перерости в психічну травму, залишившись в пам`яті дитини і сформувавши негативне ставлення до стоматології на все життя.

Завданнями бригади анестезіологів дитячої стоматологічної клініці є:

Повноцінна анестезія необхідної тривалості;
Зняття психоемоційного напруження і забезпечення спокійного поведінки маленького пацієнта;
Контроль керованості знеболювання і всіх життєво важливих фізіологічних параметрів;
Недопущення «засмоктування» слизу, крові, видалених зубів, пломбувальних матеріалів та інших чужорідних тіл і рідин в легені дитини;
Вибір і застосування препарату для інгаляційного наркозу, який є нетоксичним для дітей;
Швидке відновлення дитини після наркозу і попередження розвитку побічних ефектів і ускладнень після відвідування стоматолога і інше.

Таким чином, успішність проведення загального наркозу складається з двох речей: високої кваліфікації анестезіолога, що має відповідну освіту і досвід, і безпеки застосовуваних препаратів.

У дитячої стоматології для загального наркозу показано застосування препарату нового покоління «Севофлуран», що випускається також під торговими назвами «Севоран» і «Супрал». Його відмінні риси:

Найвища безпеку застосування (використовується навіть в відношенні недоношених дітей): не підвищує внутрішньочерепний тиск, не викликає наростання ниркової і печінкової недостатності, не дратує дихальні шляхи;
Швидко діє - діти засинають на перших вдихів (не більше 2-х хвилин), і швидко виводиться з організму в незмінному вигляді - пробудження настає через 10-15 хвилин після припинення подачі препарату;
Сполучуваність з усіма лікарськими засобами, що застосовуються в дитячій і дорослій стоматології;
Незначні побічні ефекти у вигляді сонливості або гіперактивності після пробудження від наркозу.

Під час лікування зубів під загальним наркозом в кабінеті присутні чотири фахівці: лікар-анестезіолог, медсестра-анестезист, дитячий лікар-стоматолог і його асистент. Після пробудження дитини від наркозу через деякий час в спеціальному приміщенні повинен бути проведений додатковий контроль всіх життєво важливих параметрів, в разі відсутності найменших побоювань батьки забирають своє чадо додому, оскільки він напевно зголоднів, адже за кілька годин до наркозу не можна було нічого їсти і пити.

Так небезпечно лікувати зуби дітям під наркозом? Якщо існують певні протипоказання, то анестезіолог-реаніматолог сам не допустить проведення лікування зубів під загальним наркозом, оскільки на ньому лежить вся відповідальність. У той же час всі відомі побічні ефекти можна успішно попередити і локалізувати, головне, щоб батьки надали лікарям всю достовірну інформацію про здоров`я своєї дитини.

Лікування зубів дітям під наркозом

Лікування зубів у дітей під загальним наркозом проводять далеко не всі дитячі стоматологічні клініки, оскільки для цього вони повинні відповідати багатьом жорстким вимогам, без яких отримати державну ліцензію неможливо. Якщо бути точніше, клінік, що мають таку ліцензію в Москві - одиниці.

Відео: Лікування зубів під наркозом у дітей в Докторі Добрякова

Наприклад, відділення анестезіології та реанімації в Дитячій спеціалізованій стоматологічній клініці «Маркушка» створювалося за сприяння, наукової та практичної підтримки Російської Дитячої Клінічної Лікарні (РДКБ), анестезіологи-реаніматологи якої і забезпечують проведення більшості стоматологічних операцій під наркозом. Поряд з ними бригади висококваліфікованих лікарів-анестезіологів з Клініки дитячої щелепно-лицьової хірургії і стоматології ФГБУ ЦНДІЗ і ЧЛХ Мінздоровсоцрозвитку РФ проводять при лікуванні зубів загальний наркоз дітям препаратом «Севоран» американської фармацевтичної корпорації ABBOT Laboratories, яка розробила і виробляє його.

Осіб. № ЛВ-77-01-002021 від 04 грудня 2009 року.

Увага, тільки СЬОГОДНІ!

Схожі