Асфіксія і утоплення, перша медична допомога

Для підтримки життя, поряд з іншими умовами, організму необхідно надходження достатньої кількості кисню. Зміни в зовнішньому середовищі або в самому організмі, що призводять до нестачі кисню (гіпоксія), можуть викликати розлади здоров`я або призвести до швидкої смерті. Практичне значення мають різні форми гострого кисневого голодування, пов`язані з впливом факторів зовнішнього середовища.

Асфіксія - стан, що характеризуються відсутністю в організмі кисню при надмірному вмістом вуглекислоти. Причинами її можуть бути захворювання, отруєння (токсична асфіксія) і механічні перешкоди для надходження повітря в організм (механічна).

Механічна асфіксія супроводжується гострим розладом легеневого дихання, порушенням кровообігу і функції мозку. Протягом декількох хвилин асфіксичний стан закінчується смертю. Загальна тривалість асфіксії становить 5-6 хвилин. Виникає гостре кисневе голодування серцевого м`яза, що послаблює серцеве скорочення. Відтік крові з легень порушується, відео кров`ю вени обличчя, порушується відтік крові з усіх інших органів.

1. Асфіксія від здавлення:
а) странгуляційна (повішення, задушений петлею, задушений руками),
б) компресійна (здавлення грудей і живота).

2. Асфіксія від закриття:
а) обтураційна (закриття рота і носа, закриття дихальних шляхів великими чужорідними тілами),
б) аспіраційна (вдихання сипучих речовин, рідин),
в) утоплення.

3. Асфіксія в обмеженому замкнутому просторі

Повішення або странгуляційна асфіксія - здавлення шиї петлею під впливом тяжіння всього тіла або частин його.

Залежно від положення петлі на шиї настає повне або часткове припинення доступу повітря в легені, здавлення судин шиї, здавлення нервових стовбурів шиї.

Здавлення сонних артерій призводить до гострого кисневого голодування мозку. В результаті здавлення яремних вен порушується відтік крові з порожнини черепа. Буквально в лічені секунди головний мозок настільки переповнюється кров`ю, що вже через 3-4 хвилини розвивається набряк. В результаті - втрата свідомості, судоми, мимовільне сечовипускання і дефекація.

Оскільки при повішення дуже швидко розвивається безпорадний стан, звільнитися самостійно з петлі після того, як вона затягнулася, не представляється можливим.

Першочергове завдання першої допомоги - забезпечити прохідність дихальних шляхів. Необхідно негайно звільнити шию потерпілого від сдавливающей петлі. Полегшите здавлювання шиї, піднявши і підтримуючи потерпілого (а), щоб зняти вага з шиї. Розріжте мотузку під вузлом (b). Далі звільніть ротову порожнину від слизу, піни, надайте голові становище максимального потиличного розгинання (якщо немає ознак пошкодження спинного мозку).

В стадії судом при збереженому самостійному диханні і серцебитті потерпілого необхідно відразу повернути на бік.

Щоб не допустити додаткових травм і западання язика, досить навіть при дуже виражених судомах притиснути тулуб до підлоги і злегка притримувати голову. Як правило, судоми тривають не більше 5-6 хвилин. Набряк головного мозку, викликаний пережатием судин шиї, досить швидко самостійно купірується після усунення причини.

При наявності ознак клінічної смерті в результаті повішення необхідна серцево-легенева реанімація. Але не можна забувати, що під час повішення часто пошкоджується шийний відділ хребта: відбувається зміщення першого шийного хребця і перелом відростка другого хребця, яким травмуються найважливіші центри довгастого мозку, що призводить до миттєвої смерті в результаті НЕ асфіксії, а травми спинного мозку.

Закриття дихальних шляхів чужорідними тілами.

Асфіксія від закриття дихальних шляхів може наступити в результаті застрявання в голосової щілини, в порожнині гортані, в трахеї, в бронхах компактних сторонніх предметів. При цьому, крім перешкоджання, виникають рефлекторні дії, що призводять до затримки дихання. Найчастіше нещасні випадки удушення чужорідними тілами зустрічаються у дітей, які беруть в рот різні сторонні предмети. Та й дорослі бувають неуважні під час прийому їжі.

Причини порушень легеневої вентиляції визначають комплекс невідкладних лікарських заходів. При наявності обтурационного синдрому необхідно відновити прохідність дихальних шляхів, звільняючи їх від слизу, крові, блювотних мас. Надання допомоги починають з дренажу похилим положенням тіла. Для видалення стороннього тіла з області голосової щілини користуються двома прийомами - різким поштовхом в епігастральній ділянці в напрямку діафрагми або стисненням нижніх відділів грудної клітки.

Якщо людина без свідомості, то видаляють чужорідне тіло пальцями з порожнини рота, потім проводять різкий поштовх в епігастральній ділянці. Так, як показано на малюнку 2. Маленьких дітей нахиляють вперед, злегка закидати голову і ударом долоні звільняють дихальні шляхи від застряглого чужорідного тіла. У разі успішного результату суїциду необхідно тактовне ставлення до потерпілого і запобігання повторних спроб самогубства. Необхідна госпіталізація в спеціалізований лікувальний заклад. Це, мабуть, головна задача першої медичної допомоги.

Утоплення - це такий вид механічної асфіксії, при якому відбувається закриття дихальних шляхів будь-якою рідиною. Крім води (прісної або солоною), середовищем утоплення може бути рідка грязь, нафту, фарба, масла, різні рідини в чанах на виробництві (пиво, патока).

Загальні механізми утоплення.

Розрізняють два види утоплення. Істинне утоплення або так званий синій тип (синя асфіксії), при якому вода заповнює легені, і блідий тип (біла асфіксії), коли вода не проникає в легені.

Синій тип утоплення спостерігається частіше. Потопаючий не відразу занурюється в воду, а намагається втриматися на її поверхні, витрачаючи при цьому чимало енергії. При вдиху він заковтує велику кількість води, яка переповнює шлунок. Це утруднює дихання і збільшує масу тіла. Після остаточного занурення в воду людина рефлекторно затримує дихання, а потім, не в силах стримувати його, робить вдих, при цьому вода потрапляє в легені, дихання припиняється. Після зупинки дихання діяльність серця триває до 15 хвилин. Розвивається кисневе голодування - гіпоксія. Синюшного відтінку шкіри обумовлений різкою гіпоксією.

Білий тип утоплення буває у тих, хто не намагається боротися за своє життя і швидко йде на дно. Це часто спостерігається під час катастроф, коли людина занурюється в воду в стані панічного страху. При зіткненні з холодною водою і подразненні глотки і гортані настає раптова зупинка дихання і серця. Вода в легені при цьому не потрапляє. Блідий тип утоплення можливий і в тому випадку, якщо у людини, що знаходиться у воді, почався епілептичний припадок або сталася травма голови в момент пірнання. Потрапила в гортань вода викликає рефлекторне змикання голосової щілини, і дихальні шляхи виявляються непрохідними для води.

Виділяють також синкопальні тип утоплення або раптову смерть у воді.

Алкогольне сп`яніння, переповнення шлунка їжею, перегрівання на сонці - часті супутники несподіваної смерті в воді. Іноді спостерігається раптова смерть у воді молодих здорових людей, навіть спортсменів. Наступ смерті в таких випадках пов`язують з впливом передувала великого фізичного навантаження, перегріванням, приховано протікають інфекційними захворюваннями (грип, ангіна).

Наступ смертельного результату при цьому пов`язують з травмуючим дією перепаду тиску в придаткових порожнинах голови при швидкому зануренні на велику глибину. Не слід забувати про травматизм у воді при пірнанні, коли людина отримує пошкодження об предмети знаходяться на дні.

При блідому типі утоплення відразу ж починайте штучне дихання, а якщо зупинилося серце, то і закритий масаж серця. При синьому типі утоплення спочатку треба видалити воду з дихальних шляхів. Стоячи на одному коліні, покладіть потерпілого на своє зігнуте коліно так, щоб на нього спиралася нижня частина грудної клітки, а верхня частина тулуба і голова звисали вниз.

Потім однією рукою відкрийте йому рот, а інший поплескайте по спині або плавно натисніть на ребра з боку спини. Повторіть цю процедуру до припинення бурхливого витікання води. Робити це потрібно протягом 30 секунд. Не слід втрачати багато часу на звільнення дихальних шляхів від води - повністю цього досягти неможливо.

Потім переверніть постраждалого на спину і покладіть на тверду поверхню. Бинтом або носовою хусткою очистіть порожнину рота від піску і мулу. Тепер можна починати робити штучне дихання і закритий масаж серця. По можливості постаратися розтерти все тіло сухим одягом, оцтом, горілкою і зігріти потерпілого. Одночасно проводять реанімацію способом «з рота в рот». Якщо з дихальних шляхів потерпілого виділяються залишки води, треба повернути голову в бік і підняти протилежне плече, після стікання води можна продовжувати штучне дихання.

Ні в якому разі не можна припиняти вентиляцію легенів при появі перших рідкісних самостійних дихальних рухів у потерпілого, якщо свідомість ще не відновилося.

Після пожвавлення потерпілого загортають в ковдру, теплі речі, обкладають грілками і роблять масаж кінцівок. Якщо потерпілий не втрачав свідомості або перебував після вилучення з води в стані легкого непритомності, то досить дати вдихнути нашатирний спирт і зігріти.