Операція по заміні колінного суглоба і реабілітація після неї
Відео: Відновлення після заміни колінного суглоба - як жити зі штучним коліном?
Показання та протипоказання
По суті своїй операція із заміною колінного суглоба є плановою. Це означає, що проводиться вона не терміново, а в заздалегідь запланований час, після необхідної передопераційної підготовки, і її здійснення безпосередньо не пов`язане із врятуванням життя пацієнта. І, як і для будь-якої планової операції, для заміни колінного суглоба існують певні показання.
До свідчень відносять необоротні структурні зміни колінного суглоба, що супроводжуються вираженим больовим синдромом і стійкими руховими порушеннями, аж до повної неможливості пересуватися. Найчастіше причиною подібних неприємностей є артроз колінного суглоба або гонартроз - стан, що характеризується дистрофією, витончення суглобового хряща і деструкцією підлягає кісткової тканини. Гонартроз розвивається внаслідок таких факторів і патологічних станів як:
- Похилий вік
- Зайва вага
- Остеопороз (нестача кальцію)
- Колагенози - ревматизм, системний червоний вовчак
- Цукровий діабет
- Псоріаз.
Крім того, до заміни колінного суглоба вдаються після деяких внутрішньосуглобових травм коліна, а також при деяких специфічних станах, таких як хвороба Бехтерева, асептичний некроз колінного суглоба внаслідок порушення місцевого кровообігу. Але навіть при всіх перерахованих вище станах на операцію йдуть лише тоді, коли всі консервативні заходи (ліки, масаж, фізпроцедури) виявилися неефективними. І ще одна умова, без якого не проводиться жодна оперативне втручання - це згода самого пацієнта.
Але є стани, при яких заміна суглоба не проводиться, навіть незважаючи на наполегливі прохання пацієнта і його родичів. До протипоказань до даної операції відносяться:
- Важкі декомпенсовані розлади дихання і кровообігу
- Паралічі нижніх кінцівок
- Тромбоз судин нижніх кінцівок
- Інфекційні ураження колінного суглоба
- Хронічні інфекційні осередки іншої локалізації (каріозні зуби, ангіни, гайморити)
- Деякі види порушення згортання крові
- важке ожиріння
- Злоякісні новоутворення любо локалізації
- Психічні розлади.
передопераційна підготовка
Проводиться для того щоб виявити наявні протипоказання, оцінити загальний стан пацієнта, а також звести до мінімуму наслідки операційної травми. У передопераційної підготовки крім оперує лікаря беруть участь терапевт і анестезіолог. Адже оперативне втручання по заміні суглоба здійснюється під наркозом, коли пацієнт спить, або під епідуральної або спинномозкової анестезією. У двох останніх випадках місцевий анестетик вводиться пацієнтові під тверду або під павутинну оболонку спинного мозку.
Підготовка перед операцією включає в себе всі необхідні дослідження - починаючи з загальноклінічних і біохімічних аналізів, і закінчуючи інструментальними дослідженнями, куди входять рентген, УЗД, ЕКГ. Терапевт інтерпретує отримані дані, і може призначати засоби, що підтримують діяльність серцево-судинної, нервової або дихальної систем. Прийом деяких ліків, що впливають на рівень цукру крові, величину артеріального тиску, і на згортання крові, перед операцією припиняється. За участю стоматолога і ЛОР лікаря сануються хронічні інфекційні осередки. Дієтолог розробляє низькокалорійну легкозасвоюваних дієту.
Ще один обов`язковий етап - магнітно-резонансна томографія оперованого суглоба. Справа в тому, що в даний час при операціях із заміни колінного суглоба активно застосовуються комп`ютерні технології. Ці технології дозволяють виготовити протез, за формою і розмірами максимально точно відповідний для даного пацієнта.
операція
Ще прочитати:
Заміна тазостегнових суглобів
Відео: Після ендопротезування суглобів. вправи
У деяких джерелах цю операцію помилково називають трансплантацією колінного суглоба. Але ж в даному випадку змінюється не повністю весь суглоб, а лише деякі його елементи, суглобові поверхні. Нагадаємо, що колінний суглоб утворений стегнової і великої гомілкової кістки, а також надколенником. Сочленяющиеся суглобові поверхні покриті хрящем, і укріплені зв`язками колінного суглоба. Суть операції полягає у видаленні зношеного хряща і підлягає шару кісткової тканини на глибину 9мм. з подальшою їх заміною на трансплантат, виготовлений із синтетичних матеріалів.
Операція здійснюється артротоміческім доступом - на передній поверхні колінного суглоба роблять розріз, через який оголюють внутрісуглобні структури, намагаючись не пошкодити зв`язковий апарат. За допомогою спеціального мікрохірургічного інструментарію, під контролем комп`ютера плавно знімають на потрібну глибину кістково-хрящову тканину з надколінка, стегнової і великогомілкової кістки. На місці видалених тканин за допомогою спеціального кісткового цементу кріпляться синтетичні протези. Тривалість операції становить від 1 до 1,5 год.
Самі протези виготовлені зі сплаву металів - титану, нікелю, молібдену, стали. Для полегшення тертя вони забезпечені полімерним (поліетиленовим) покриттям. Існує кілька модифікацій колінних протезів. Серед них - ковзаючі, шарнірні, ротаціоннние, «жіночі». Та й саме протезування може бути тотальним, коли проводиться заміна всіх поверхонь, і неповним, коли протезіруют будь-якої один елемент (стегновий, великогомілкової) колінного суглоба. Самі колінні протези не тільки функціональні, але і довговічні. Понад 95% з них нормально працюють протягом 10 років і більше. Описані випадки, коли колінні протези, імплантовані ще в 70-х р і за якістю значно поступаються сучасним аналогам, успішно виконували свою функцію більше 40 років.
реабілітація
Реабілітація після колінного протезування починається відразу ж після приїзду пацієнта в палату з операційної. На перших порах вона являє собою медикаментозну підтримку з використанням препаратів різних груп. В основному це знеболюючі ліки, антибіотики, серцеві та загальнозміцнюючі засоби, а також ліки, що розріджують кров, що перешкоджають її згортання. Справа в тому, що після подібних операцій, особливо у літніх людей, великий ризик тромбозу вен нижніх кінцівок. Щоб запобігти цьому, крім призначення специфічних засобів, обидві нижні кінцівки бинтують еластичним бинтом.
Обов`язковим елементом реабілітації є лікувальна фізкультура (ЛФК). Без фізичних вправ швидко наступає атрофія м`язів і тугоподвижность нового суглоба. В результаті всі зусилля лікарів втрачають сенс. ЛФК починається з першого дня після операції, буквально по виходу з наркозу, і здійснюється протягом кількох наступних місяців, до року. Спочатку здійснюються прості навантаження - згинання-розгинання. Але вже на другий-третій день пацієнт може пересуватися самостійно за допомогою милиць або спеціальних ходунків. Тривалість і тип фізичних навантажень обов`язково узгоджуються з фахівцем ЛФК. При оптимальних навантаженнях зміцнюються м`язи стегна і гомілки, кут згинання в коліні стає не нижче 1100. В кінцевому підсумку пацієнт перестає відчувати біль і почуття дискомфорту, і він надовго забуває про тих, що були раніше проблеми, які змусили його на операцію.
