Деонтологія
Відео: Етика і деонтологія в роботі середнього медичного персоналу
Медична етика - це розділ філософської дисципліни етики, об`єктом дослідження якого є морально-етичні аспекти медіціни.Деонтологія (від грец. ???? - належне) - вчення про проблеми моралі і моральності, розділ етики. Термін введений Бентамом для позначення теорії моральності як науки про мораль. (1)
Згодом наука звузилася до характеристики проблем людського боргу, розглядаючи борг як внутрішнє переживання примусу, задається етичними цінностями. У ще більш вузькому сенсі деонтологія була позначена, як наука, що вивчає конкретно медичну етику, правила і норми взаємодії лікаря з колегами і пацієнтом. [2].
Головні питання медичної деонтології - це евтаназія, а також неминуче вмирання пацієнта. Мета деонтології - збереження моральності і боротьба із стресовими чинниками в медицині в цілому.
Також існує юридична деонтологія, що представляє собою науку, що вивчає питання моралі і етики в області юриспруденції.
Деонтологія включає в себе.
1. Питання дотримання лікарської таємниці
2. Заходи відповідальності за життя і здоров`я хворих
3. Проблеми взаємовідносин в медичному співтоваристві
4. Проблеми взаємин з хворими та їхніми родичами
5. Правила щодо інтимних зв`язків між лікарем і пацієнтом, розроблені Комітетом з етичних і правових питань при Американської медичної асоціації:
- інтимні контакти між лікарем і пацієнтом, що виникають в період лікування, аморальні;
- інтимний зв`язок з колишнім пацієнтом може в певних ситуаціях визнаватися неетичною;
Відео: Презентація на тему "Етика і деонтологія сестренского справи"
- питання про інтимні стосунки між лікарем і пацієнтом слід включити в програму навчання всіх медичних працівників;
- лікарі повинні неодмінно доповідати про порушення лікарської етики своїми колегами.
Відео: Етика, деонтологія та мораль сучасного лікарської спільноти Росії
У більш вузькому сенсі під медичною етикою розуміють сукупність моральних норм професійної діяльності медичних працівників. В останньому значенні медична етика тісно стикається з медичної деонтологією.
Медична деонтологія - це сукупність етичних норм виконання медпрацівниками своїх професійних обов`язків. Тобто деонтологія передбачає переважно норми взаємин з хворим. Медична етика передбачає більш широке коло проблем - стосунки з хворим, медпрацівниками між собою, з родичами хворого, здоровими людьми. Ці два напрямки діалектично пов`язані між собою.
Розуміння медичної етики, моралі і деонтології
На початку 19 століття англійський філософ Бентам терміном "деонтологія" визначив науку про поведінку людини будь-якої професії. Для кожної професії є свої деонтологічні норми. Деонтологія походить від двох грецьких коренів: deon-належне, logos-вчення. Таким чином, хірургічна деонтологія - це вчення про належне, це правила поведінки лікарів і медичного персоналу, це борг медичних працівників перед хворими. Вперше основний деонтологический принцип сформулював Гіппократ: "Повинно звертати увагу, щоб все, що застосовується, приносило користь".
Слово "мораль" походить від латинського "тогьіз" і позначає «вдача", "звичай". Мораль - одна з форм суспільної свідомості, що представляє собою сукупність норм і правил поведінки, характерних для людей даного суспільства (класу). Дотримання моральних норм забезпечується силою громадського впливу, традиціями і особистої переконаністю людини. Термін "етика" застосовується в тому випадку, коли мають на увазі теорію моралі, наукове обгрунтування тій чи іншій моральної системи, того чи іншого розуміння добра і зла, боргу, совісті і честі, справедливості, сенсу життя і т. Д. Однак в ряді випадків етика так само, як і мораль, означає систему норм моральної поведінки. Отже, етика і мораль - категорії, що визначають принципи поведінки людини в суспільстві. Мораль як форма суспільної свідомості і етика як теорія моралі змінюються в процесі розвитку суспільства і відображають його класові відносини і інтереси.
Незважаючи на відмінність класової моралі, характерною для кожного виду товариства людей, медична етика в усі часи переслідує загальнолюдські позакласові принципи медичної професії, які визначаються її гуманної сутністю - прагненням полегшити страждання і допомогти хворій людині. Якщо ця первинна обов`язкова основа лікування відсутній, не можна говорити про дотримання моральних норм взагалі. Прикладом тому може послужити діяльність лікарів і вчених в фашистської Німеччини і Японії, які під час Великої Вітчизняної Війни зробили багато відкриттів, якими людство користується до теперішнього часу. Але в якості експериментального матеріалу вони використовували живих людей, в результаті цього, рішеннями міжнародних судів, їх імена забуті і як лікарів, і як вчених - "Нюрнберзький кодекс", 1947- Міжнародний суд в Хабаровську, 1948.
Існують різні погляди на сутність лікарської етики. Одні вчені включають в неї відносини лікаря і хворого, лікаря і суспільства, виконання лікарем професійного та громадянського обов`язку, інші розглядають її як теорію лікарської моралі, як розділ науки про моральних засадах в діяльності лікаря, моральної цінності поведінки і вчинків лікаря по відношенню до хворих. На думку С. С. Гурвича і А. І.Смольнякова (1976), лікарська етика; "система принципів і наукових понять про норми і оцінках регулювання поведінки лікаря, узгодження його вчинків і обираються їм способів лікування з інтересами хворого і вимогами суспільства".
Наведені визначення при уявній відмінності їх не стільки відрізняються один від одного, скільки доповнюють загальні уявлення про лікарську етику. Визначаючи поняття лікарської етики як одного з різновидів етики професійної, філософ Г. І. Царегородцев вважає, що вона представляє собою "сукупність принципів регулювання і норм поведінки медиків, обумовлених особливостями їх практичної діяльності, положенням і роллю в суспільстві.
Особливості медичної етики і деонтології в хірургічному відділенні
Хірургія відноситься до тієї галузі медицини, де значення практичних навичок медичного персоналу надзвичайно великий. Всі думки і увагу хірургів, операційних і палатних сестер концентруються на операційній, де відбувається основна робота-хірургічна операція. У період операції практично припиняється безпосередній контакт між медичним персоналом і хворим і різко інтенсифікується процес злагодженої взаємодії між лікарями-хірургами, анестезіологами, середнім медичним персоналом, який обслуговує операційну.
Якщо в операційній провідна роль відводиться лікарям-хірургам і анестезіології, то в передопераційний і особливо в післяопераційний період багато що залежить від уважного і чуйного ставлення до хворого медичних сестер і молодшого медичного персоналу. Багато хірургів абсолютно справедливо стверджують, що операція - початок хірургічного лікування, а результат його визначає хороше виходжування, т. Е. Відповідний догляд в післяопераційному періоді.
До проблем психологічного плану відноситься страх перед операцією. Хворий може боятися самої операції, пов`язаних з нею страждань, болю, наслідків втручання, сумніватися в її ефективності і ін. Про побоюваннях хворого можна дізнатися з його слів, бесід з сусідами по палаті. Про це можна побічно судити за різними вегетативним ознаками: пітливості, прискореному серцебиття, проносів, частим сечовипусканням, безсонні і ін. Страх хворого нерідко посилюється під впливом «інформації», яку охоче надають хворі, які перенесли операцію і, як правило, перебільшують все, що сталося з ними.
Про своє спостереження за хворим сестра повинна доповісти лікареві і виробити з ним тактику психотерапевтичної дії. Доцільно провести бесіду з хворими, які перенесли операцію, про несприятливому дії їхніх розповідей на новоприбулих хворих, які готуються до оперативного лікування. При підготовці до операції дуже важливо встановити хороший контакт з хворим, в ході бесіди дізнатися про характер його страхів і побоювань у зв`язку з майбутньою операцією, заспокоїти, постаратися змінити ставлення до майбутнього етапу лікування. Багато хворих бояться наркозу, побоюються «заснути навіки», втратити свідомість, видати свої секрети і т. Д. Після операції також виникає ряд складних проблем. У деяких хірургічних хворих з післяопераційними ускладненнями можуть виникнути різні психічні розлади. Хірургічне втручання і вимушений постільний режим можуть викликати різні невротичні розлади. Нерідко у хворих на 2 - 3-й день після операції з`являється невдоволення, дратівливість. На тлі астенізація, особливо якщо після операції виникли ускладнення, може розвинутись депресивний стан. У осіб похилого віку в післяопераційному періоді може спостерігатися делириозное стан з наявністю галюцинацій і маячних переживань. Генез його складний, переважно токсико-судинний. У хворих, які страждають на алкоголізм, в післяопераційному періоді досить часто розвивається алкогольний делірій.
Завжди доцільно хворих з психозом, якщо дозволяє соматичний стан, передати для спостереження психіатра. Нерідко психотичні стани розвиваються у вигляді короткочасних епізодів і легко купіруються призначенням транквілізаторів і нейролептиків. Питання подальшого лікування повинен вирішувати лікуючий або черговий лікар з урахуванням всіх обставин.
Складні питання виникають при спілкуванні з хворими, оперованими з приводу злоякісного новоутворення. Вони стурбовані своєю подальшою долею, задають питання, злоякісна чи у них пухлина, чи не було метастазів і т. Д. У бесіді з ними потрібно бути дуже обережним. Слід пояснити хворим, що операція пройшла успішно і їм надалі нічого не загрожує. З такими хворими необхідно проводити психотерапевтичні бесіди.
Важко реагують хворі на операції з видалення окремих органів (резекція шлунка, видалення молочної залози, ампутація кінцівок та ін.). У таких хворих виникають реальні труднощі соціального та психологічного характеру. Хворі з психопатичної структурою особистості свій фізичний дефект розглядають як «крах подальшому житті», у них розвивається депресія з суїцидальними думками і тенденціями. Такі хворі повинні постійно спостерігатися медичним персоналом.
Сучасні правила етики і деонтології
? Робота в відділенні або в стаціонарі повинна підкорятися суворій дисципліні, повинна дотримуватися субординація, тобто службове підпорядкування молодшого за посадою до старшого.
? Медичний працівник в ставлення до хворих повинен бути коректним, уважним, не допускати панібратства.
? Лікар повинен бути фахівцем високої кваліфікації, всебічно грамотним. Зараз хворі читають медичну літературу, особливо по своїй хворобі. Лікар повинен в такій ситуації професійно і знаходити підхід до хворим. Неправильні дії лікарів чи медичного персоналу, необережно сказане слово, аналізи або історії хвороби, що стали доступними хворому, можуть привести до фобії, тобто страху того чи іншого захворювання, наприклад: канцерофобія - боязнь захворіти на рак.
? До деонтології відноситься збереження лікарської таємниці. У ряді випадків
доводиться приховати від хворого його справжнє захворювання, наприклад рак.
Збереження лікарської таємниці відноситься не тільки до лікарів, а й медперсоналу, студентам, тобто всім тим, хто контактує з хворими.
Є правило: "Слово лікує, але слово може і калічити". Лікарська таємниця не поширюється на родичів хворого. Лікар повинен повідомити родичам істинний діагноз, стан хворого і прогноз.
? З медичної деонтологією тісно пов`язана ятрогенія - це хворобливий стан, обумовлене діяльністю медичного працівника. якщо
людина недовірливий, психологічно нестійкий, то йому легко переконати,
Відео: Медицина та етика
що у нього є якесь захворювання, і ця людина починає знаходити у себе різні симптоми мнимого захворювання. Тому лікар повинен переконати хворого у відсутності уявних хвороб. До ятрогении відносять захворювання і пошкодження, що виникли в результаті неправильних дій або лікування хворого. Так, до ятрогенним захворювань можна віднести гепатит, який розвинувся після інфузії зараженої крові або плазми. До ятрогенних пошкоджень відносять травми внутрішніх органів при порожнинних операціях. Це пошкодження селезінки при резекції шлунка, перетин холедоха при холецистектомії та ін.
? До деонтології відноситься і ставлення з колегами. Не можна критикувати або давати оцінку діям колеги в присутності хворого. Зауваження колегам необхідно робити при необхідності віч-на-віч, не підриваючи авторитету лікаря. Лікар у своїй роботі не повинен замикатися в собі, обговорення викликають у лікуючого лікаря випадків слід проводити колегіально. Лікар повинен не гребувати будь-яким радою, будь то від старшого або молодшого. Ніколи не варто говорити хворому про те, що цей консультант поганий, якщо він не погоджується з вашим діагнозом. Якщо при спільному з колегами обстеженні виникли розбіжності - обговорити їх необхідно в ординаторській, а потім, на підставі істини, досягнутої в суперечці, необхідно повідомити загальну думку хворому саме так: "Ми обговорили і вирішили. ". При постановці діагнозу, визначенні показань і протипоказань, виборі методу операції лікар повинен радитися. Не випадково всі майбутні операції обговорюються колегіально. Те ж відноситься до вибору тактики під час маніпуляцій. Якщо під час маніпуляції лікар стикається з непередбаченою ситуацією, технічними складнощами, аномалією розвитку, то він повинен радитися, викликати старшого колегу, при необхідності попросити його участь в подальшому ході дій.
? Взаємини із середнім і молодшим медперсоналом має бути демократичним - вони знають і чують все - необхідно залучити їх на свою сторону в плані збереження лікарської таємниці - не повідомляти ні хворому, ні родичам про наявний захворюванні або патології, застосовуваних методів лікування та ін. Виховайте у них правильну відповідь на всі питання: "Я нічого не знаю, запитайте у лікаря". Тим більше всі ці питання не повинні гучно обговорюватися і видаватися кому б то не було. Крім того, має бути виховане почуття обов`язку, відповідальності, доброжелательності- дані необхідні знання та навички.
? Тактика лікаря, його поведінка завжди повинні будуватися в залежності від характеру хворого, рівня його культури, тяжкості захворювання, особливостями психіки. З недовірливими хворими необхідно володіти терпеніем- всі хворі потребують розради, але в той же час з твердим переконанням лікаря в можливість лікування. Найважливішим завданням лікаря є необхідність домогтися довіри хворого і необережним словом і дією не підірвати його в подальшому. Якщо пацієнт не звертається до лікаря в подальшому, він не вірить йому як фахівцю. Це вже ознака того, що це "поганий" лікар, до "хорошому" вони йдуть, навіть не дивлячись на першу невдачу. Значить, лікар не зумів налагодити контакт і взаєморозуміння.
? Взаємовідносини лікаря з родичами найскладніша проблема медичної деонтології. Якщо захворювання звичайне і лікування йде добре допустима повна відвертість. При наявності ускладнень допустимо коректний розмову з найближчими родичами. Але зовсім не обов`язково повідомляти чоловікові, що ви виконали операцію з приводу позаматкової вагітності і пацієнтка через тиждень буде, як "огірочок" - вона їй боком вийде, тим більше, що чоловік півроку був у відрядженні.
Україна сьогодні втянутута у вир історичних катаклізмів. Це стосується не тільки економічних основ, але й моральності цілого народу. Ми переживаємо глибоку духовну революцію. Перехід від багатьох обмежень до повної - на жаль, аж до анархічної - свободу дуже привабливий, але він не обходиться без серйозних втрат. Маятник наших аскетичних моральних підвалин з формально проголошеними рівністю, братерством, свободою, пройшовши нульову позначку, перейшов в протилежну позицію вседозволеності, користі, жорстокості, аморальності. Напевно, ми це випробування витримаємо, але поки революційний потік смів наші уявлення про добро і зло, протиставив нашу майже патріархальну ментальність жадобі наживи, влади чистогану. Але разом з тим в цьому каламутному потоці все твердіше позначаються світлі нові цінності: права особистості, права людини, який перестає бути лише часткою цілого, а починає виступати як вільна і самодостатня величина.
Поряд з нечуваним прогресом різних галузей медицини не може залишатися незмінним її морально-філософське початок.
Поняття лікарської етики і деонтології багатозначно. Це і відносини з пацієнтом, що народжуються і базуються на глибокій зворотного зв`язку. Це і контрапункт між хворим і суспільством, рідними, знайомими, товаришами по службі. Дуже важливо пам`ятати, що лікар має величезної владою над хворою людиною, оскільки пацієнт довіряє йому своє життя. У цій часом безмежної влади - одна з чарівних граней привабливості і величезної відповідальності нашої професії. Для хорошої людини - це необмежений простір добра і співчуття, але не дай бог таку владу - корисливому і злому людині!
1. Б.В. Петровський. «Деонтологія в медицині», М. Медицина, 1988 р.
2. https://surgery-manual.narod.ru/ethics.htm «Хірургічна етика і деонтологія»
3. https://screens.fatal.ru/etika «Лікарська етика і медична деонтологія»,
4. https://saminfo.ru «Деякі проблеми медичної біоетики» Тельнова К.І. доцент СамГМУ
5.БСЕ. Стаття «Деонтологія»
6.Вайль С. С. Деякі питання лікарської деонтології, 3 вид. Л. 1969;
7.Громов А. П. Лікарська деонтологія і відповідальність медичних працівників, М. 1969;
8.Голубева Г. В. та Тапіліна К. Е. Лікарська етика. Бібліографічний покажчик літератури, М. 1968. Наступні
