Лікар і пацієнт взаємини
Деонтологія та етика лікарської діяльності. Мистецтво бесіди та психологічний вплив доктора на хворого. Запорука успішного лікування - взаємини між пацієнтом і лікарем, засновані на довірі, підтримки, розуміння, співчуття, повагу.
Не секрет, що на даний момент почастішали випадки судових процесів, а також з грошовими претензіями, де в якості відповідача виступають медичні працівники. Статистика підтверджує той факт, що в більшості своїй судові позови викликані конфліктними ситуаціями у взаєминах з хворим. Скарги, в більшості випадків, з`являються не на рівень якості медичної допомоги, а на бездушність, на формалізм медиків. Це не можна пояснити принизливої заробітної платом медичних працівників: так як така ситуація складається не тільки у нас. У минулому сезоні Асоціація американських медичних коледжів провела серед хворих опитування, з`ясовуючи, якими параметрами вони б керувалися, обираючи собі доктора. На першому місці опинилися комунікабельність та вміння роз`яснити хворому сутність складних медичних процедур. Те, що доктор вийшов зі стін респектабельного навчального закладу, було на останньому місці. За тисячоліття існування медицини мистецтво спілкування доктора і хворого так само, як і раніше зберігає величезну значимість, якщо не першочерговість.
У минулих століттях роль доктора часто зводилася до нескладного спостереження за природним перебігом хвороби. Стиль взаємовідносин до недавніх пір полягав в тому, що хворий довіряв доктору право приймати рішення. Доктор же тільки в інтересах хворого надходив так, як вважав за потрібне. Здавалося, такий підхід підвищує ефективність лікування: хворий позбавлений сумнівів і невпевненості, а доктор цілком бере на себе турботу про нього. Лікар не ділився з хворим своїми сумнівами, приховував від нього неприємну правду.
Моделей спілкування доктора і хворого пара:
інформаційна (безпристрасний доктор, цілком незалежний хворий);
інтерпретаційні (переконує доктор);
Відео: Андрій Харків про психологію взаємин лікаря і пацієнта
дорадча (довіру і взаємну згоду);
Для малоосвічених людей більше підходить інтерпретаційні модель, для освічених людей, вникає в суть неприємностей зі здоров`ям, - дорадча модель. Патерналістська модель, поширена раніше, передбачає порушення прав хворого і Зараз не використовується, за винятком ситуацій, уявляють загрозу життю хворого, в той час, коли мова заходить про екстрену операції, реанімаційних заходах.
Але довіру, засноване на сліпій вірі, направлятися відрізняти від довіри заслуженого. В даний час доктор і хворий співпрацюють, діляться сумнівами, кажуть один одному правду, порівну ділять відповідальність за фінал лікування. Така співпраця будується на підтримці, розумінні, співчутті, повазі один до одного.
Одне з найбільш значущих умов для встановлення згоди між пацієнтом і лікарем - почуття підтримки. У разі якщо хворий зрозуміє, що доктор збирається допомагати, а не змушувати, то він, можливо, активніше братиме участь в лікувальному ході. У той час, коли доктор виявляє пізнання. людина впевнена, що його скарги почуті, зафіксовані в свідомості доктора, і той їх обмірковує. Це почуття зміцнюється, в той час, коли лікар каже: Я Вас чую і розумію - або висловлює це поглядом або кивком голови. Повага має на увазі визнання цінності людини як особистості. Особливо принципово важливо це на етапах збору анамнезу, в той час, коли доктор знайомиться з подіями життя хворого. співчуття - ключ до встановлення співпраці з хворим. Необхідно зуміти поставити себе на місце хворого і подивитися на світ його очима. Принципово важливо розуміти і враховувати внутрішню картину захворювання - все те, що відчуває і переживає хворий, не тільки його місцеві відчуття, але і загальне самопочуття, самоспостереження, його уявлення про свою хворобу, про її обставин.
Строгих правил спілкування з хворим немає, не дивлячись на те, що в усьому світі доктора користуються неспеціалізованими правилами деонтології (від грецького deon - належне і logos - вчення) - дослідної етики медичних працівників. Стан душевного комфорту хворого - ось основний критерій деонтології, тест на її ефективність. Клятва, яка тільки умовно називається гіппократівської, йде корінням в дуже далеке минуле. Пізніше вона була оформлена як документ і містила пара основних вимог до лікаря, зокрема:
збереження лікарської таємниці;
заборона дій, талановитих заподіяти моральну або фізичну шкоду хворому або його родичам;
Відео: Ширяєв про взаємини лікаря і пацієнта
Цікаво, що в різних державах антична клятва залишалася фактично незмінною протягом 17 століть. Зазнавши у нас в країні пара редакцій, вона тільки називалася по-різному - факультетської обіцянку в дореволюційній Росії, Присяга радянського доктора - пізніше.
Одним з найбільш серйозних в діяльності доктора є заборона дій, талановитих завдати шкоди хворому, або принцип не зашкодь. Найстаріших і, можливо, найголовніше положення медичної етики в латинській формулюванні звучить так: primum nоn nosere (в першу чергу - не нашкодь). Будь-доктор, можливо, погодиться з твердженням Е. Ламберта, що є хворі, яким заборонено надати допомогу, але немає таких, яким не можна нашкодити. Так як як ми знаємо, що, іноді, лікування можливе серйозніше хвороби. Мова заходить про побічну дію ліків, негативні ефекти при одночасному застосуванні солідного числа препаратів, про невідповідність між прогнозованою користю і можливим ризиком від медичного втручання.
Але хороший лікар - це не тільки професіоналізм, енциклопедичні знання, зважені рішення та ідеальне володіння технікою медичних маніпуляцій, а й уміння сказати з хворим.
До речі, слово доктор походить від всім відомого брехати, яке, дійсно, в старовину мало зовсім інше значення - сказати, заговорювати. Спостереження свідчать про те, що вмілі доктора більшу увагу приділяють спілкуванню з хворим, збору анамнезу і фізикальному обстеженню, а дані інструментальних і лабораторних досліджень ставлять рангом нижче. Доведено, що вірний діагноз згідно з даними анамнезу ставиться у 45-50% хворих, на підставі опитування та фізикальних методів обстеження - у 80-85% хворих. Тільки у 15-20% хворих для постановки діагнозу потрібно поглиблене лабораторне та інструментальне вивчення.
На жаль, навичками спілкування доктора опановують стихійно, це приходить з роками і купленим досвідом. Має намір в медичних вузах цього фактично не навчають. Гірко бачити, в разі якщо доктор нехтує бесідою з хворим, стаючи сліпим заручником лабораторно-інструментальної діагностики або слабохарактерною виконавцем схем лікування і директив, спущених зверху. Мистецтво бесіди з хворим, вміння вести з хворим діалог вимагає не тільки спраги доктора, але і, в певній мірі, таланту. Доктор повинен вміти не тільки слухати, а й чути хворого.
Відзначимо ще один незаперечний факт: бесіда з хворим зобов`язана йти один на один, присутність третіх осіб виключається. Відомості про хворого старше 15 років не зможуть бути сказані стороннім особам а також родичам без його згоди. Збереження лікарської таємниці - це, як ви не забувайте, одне з положень клятви Гіппократа.
Відповідно до чинного законодавства (Основи законодавства РФ про охорону здоров`я громадян), хворий в праві отримувати дані про своє здоров`я, погоджуватися на лікування або відмовлятися від нього (положення про інформовану згоду хворого), вимагати і одержувати матеріальне відшкодування при нанесенні шкоди здоров`ю. Хворий повинен бути обізнаний про характер хвороби, існуючий ризик, можливості та методи лікування, можливості і ступеня участі сім`ї в реалізації лікувальних програм. Доктору незмінно складно сказати про негативний прогноз захворювання або величезному ризику будь-якої маніпуляції. Людині потрібно давати позитивну дані, налаштовує на можливість нехай крім того мінімального поліпшення. Так як 60% можливість негативного фіналу операції в один момент свідчить 40% можливість одужання.
Доктор, інформуючи хворому правду, повинен вселити йому і надію. Але правду сказати потрібно: лише зваживши всі за і проти, людина зможе дати згоду або відмовитися від запропонованого лікування. Хворий в праві знати, які конкретно симптоми повинні провалитися крізь землю цілком, які конкретно - частково, а які конкретно залишаться, і з їх існуванням потрібно буде погодитися. Спокійні, вдумливі, співчутливі слова доктора, крім того в разі якщо той інформує про імовірнісних та негарантованих підсумки, зможуть обнадіяти хворого. Хочеться процитувати Б. Сейгела: Ні в якому разі не можна говорити, що ви більше нічого не маєте можливість зробити, крім того в разі якщо єдине що залишилося у вас засіб - бути поруч і допомагати хворому зберігати надію і молитися.
У далекому минулому як ми знаємо, що лікарі зможуть впливати на захворювання без всяких ліків. Авторитетне слово доктора може впливати на самопочуття хворого: впевненість доктора передається хворому.
в один раз на дачі, на протязі літнього відпочинку, одного видного доктора попросили оглянути сусіда, який відчув біль в лівій частині грудної клітини. Ідея про те, що це інфаркт, привела до панічного страху. У той час, коли доктор зайшов до кімнати хворого, той лежав на дивані. В його очах проглядалася тривога, розгубленість, морально він готуйся до поганого. Після закінчення декількох деталізують питань і огляду доктор подчернул, що, можливо, біль є симптомом загострення остеохондрозу. У міру того, як лікар нормально, з упевненістю в голосі, говорив про свої спостереження, самопочуття хворого поліпшувалося на очах. Пройшла тривога, емоційна пригніченість змінилася готовністю боротися за поліпшення свого самопочуття. Залишилося лише деякий хворобливе відчуття.
Як зробити спілкування з хворим максимально дієвим? Чи можливо навчити спілкуванню? Деякі поради вже пролунали, ще пара таких рад наведені нижче.
Постарайтеся визначити обставини підсвідомої тривоги хворого. Допоможіть розібратися в них, перекладаючи проблему на рівень свідомості.
Спробуйте дати хворому конкретні інструкції про те, що робити, до чого прагнути, як себе вести.
Розмовляючи з людьми похилого віку, які не нагадуйте їм про вік. Розмова повинна бути неспішним, питання направлятися задавати конкретні, що вимагають однозначної відповіді.
Спробуйте уникати одних тільки усних порад, запишіть поради по режиму, дієті, медикаментозної терапії на аркуші паперу.
Спробуйте пояснити необхідність обмеження, по можливості, контакту з руйнівними психіку факторами (надмірна інформаційна навантаження, стреси і без того потім).
Спробуйте переконати хворого, що для збереження і поліпшення здоров`я потрібен комплексний підхід, а також немедикаментозні заходи. Свіжий повітряний простір, ліс, сонце - ось тільки деякі з факторів, талановитих впливати на самопочуття.
Без сумніву, взаємини доктора і хворого багатогранні. Це великий комплекс психологічних і морально-етичних неприємностей, з якими доктору доводиться незмінно стикатися. Іноді виникають питання немедичного характеру. Наприклад, як ми знаємо, що медицина досі перебуває в непростому грошовому становищі. У державних медичних установах зазвичай мало ліків, перев`язувальних матеріалів, зарплата персоналу низька ... І одночасно з цим газети і сайти рясніють оголошеннями про так званої рецептурної підробці для докторів, і потенційний роботодавець не скупиться, показуючи ймовірний дохід. Спокуса велика! А сутність таких пропозицій нескладна: доктор повинен переконати, умовити свого хворого придбати препарат, а частіше - біологічно активну добавку, за якусь винагороду - відсоток від вартості ліків, який і буде складати дохід доктора. Принцип більше реалізував - більше взяв, хоч і вдало вписується в систему ринкових відносин, але, на наш погляд, в медицині неприйнятний - це тупиковий шлях, що веде до відмови хворого від лікування і зниження авторитету доктора. Але є й інший шлях: використання новітньої інформації, що стосується кваліфікованої синонімічний і аналогової заміни препаратів, і застосування сучасних лікарських засобів і форм, що поліпшують самопочуття, здоров`я і рівень якості життя хворих, веде до зміцнення авторитету доктора і, як наслідок, зростання його соціального стану . То чи не краще залишатися в злагоді зі своєю совістю і досягати матеріального благополуччя чесним шляхом?
Доктор повинен володіти вузьким психологічним чуттям, і тут потрібна постійна робота свідомості. Успіх в лікуванні можливий при поєднанні конфіденційних людських взаємин і наукових досягнень. А для цього технічно оснащений доктор повинен не тільки лікувати, але і вміти говорити зі своїм хворим.
