Мононуклеоз інфекційний
Мононуклеоз інфекційний - симптоми, лікування, причини, діагностика та відновлення
Що таке мононуклеоз
мононуклеоз - гостре інфекційне захворювання, що характеризується ураженням ретикулоендотеліальної та лімфатичної систем і протікає з лихоманкою, тонзилітом, поліаденітом, збільшенням печінки і селезінки, лейкоцитозом з переважанням базофільних мононуклеарів. Інфекційний мононуклеоз викликається вірусом Епштейна-Барр (ДНК-вірус роду Lymphocryptovirus). Вірус відноситься до сімейства герпесвірусів, але на відміну від них не викликає загибелі клітини-господаря (вірус переважно розмножується в В-лімфоцитах), а стимулює її зростання. Крім інфекційного мононуклеозу вірус Епштейна-Барр викликає лімфому Беркітта і карциному носоглотки. Резервуаром і джерелом інфекції є хвора людина або носій інфекції. Лікуванням мононуклеозу займається лікар-інфекціоніст.
причини мононуклеозу
Джерелами збудника інфекції є хворий на інфекційний мононуклеоз людина і вірусоносій. Зараження відбувається повітряно-крапельним шляхом, при безпосередньому контакті (наприклад, при поцілунку), через забруднені слиною предмети побуту. У слині вірус виявляється в кінці інкубаційного періоду хвороби, в період її розпалу і іноді через 6 місяців і більше після одужання. Виділення вірусу відзначається у 10-20% осіб, в минулому перенесли інфекційний мононуклеоз.
Віруси Епстайна - Барр в латентній формі можуть зберігатися в В-лімфоцитах і в епітелії слизової оболонки ротоглотки. Інфекційний мононуклеоз зустрічається повсюдно, хворіють особи всіх вікових груп. У розвинених країнах захворювання реєструється переважно серед підлітків і осіб молодого віку, пік захворюваності припадає на 14-16 років у дівчат і на 16-18 років у юнаків. У країнах, що розвиваються частіше хворіють діти молодших вікових груп. Дуже рідко інфекційний мононуклеоз зустрічається у дорослих старше 40 років, тому що більшість людей в цьому віці імунних до цієї інфекції. У дітей до 2 років захворювання, як правило, не діагностується в зв`язку з латентним перебігом. Інфекційний мононуклеоз мало контагиоз: спостерігаються головним чином спорадичні випадки, зрідка невеликі епідемічні спалахи.
Діагноз за симптомами
Виберіть турбують вас симптоми і отримаєте список можливих захворювань
симптоми мононуклеозу
З перших днів хвороби збільшуються розміри печінки і селезінки, досягаючи максимуму до 4-10-го дня. Іноді відзначаються диспепсичні явища, болі в животі. У 5-10% хворих спостерігається легка иктеричность шкіри та склер. У ряді випадків виявляють підвищення активності трансаміназ в крові, що свідчить про порушення функції печінки. У розпал хвороби або на початку періоду реконвалесценції у хворих, які отримують антибіотики, нерідко з`являється алергічний висип (плямисто-папульозна, уртикарний або геморагічна). Найчастіше це спостерігається при призначенні препаратів пеніцилінового ряду, особливо ампіциліну і оксациліну (в крові хворих нерідко виявляють антитіла до них). Захворювання триває 2-4 тижні. іноді більше.
Спочатку поступово зникають лихоманка і нальоти на мигдалинах, пізніше нормалізуються гемограма, розміри лімфатичних вузлів, селезінки і печінки. У окремих хворих через кілька днів після зниження температури тіла вона знову підвищується. Зміни гемограми можуть зберігатися кілька тижнів і навіть місяців. Захворювання розвивається поступово, починаючись з підвищення температури і сильного болю в горле- виникає ангіна. Хворі скаржаться на погане самопочуття, занепад сил і зниження апетиту. Характерно, що у курців зникає бажання курити. Шийні, пахвові і пахові лімфатичні вузли поступово збільшуються, їх набрякання стає помітним на око. Запалення шийних лімфовузлів (шийний лімфаденіт), а також ангіна відносяться до типових ознак інфекційного мононуклеозу.
Збільшені лімфовузли мають еластичну консистенцію і болючі при пальпації. Лихоманка різноманітна за характером і тривалості, іноді температура тіла досягає 39,4-40 °. Вона може триматися на постійному рівні або хвилеподібно змінюватися протягом доби, знижуючись часом (зазвичай вранці) до нормальної. При підвищенні температури відзначаються головні болі, деколи сильні. Часто буває збільшена селезінка. У багатьох хворих збільшується печінка вона виступає з-під реберної дуги, болюча і має ущільнену консистенцію. Можуть розвиватися і інші симптоми, в тому числі жовтяниця, шкірний висип, біль у животі, запалення легенів, міокардит, неврологічні порушення.
Відео: Інфекційний мононуклеоз - Школа доктора Комаровського
діагностика мононуклеозу
Розпізнавання грунтується на провідних клінічних симптомах (лихоманка, лімфаденопатія, збільшення печінки і селезінки, зміни периферичної крові). Велике значення має гематологічне дослідження. Характерні збільшення числа лімфоцитів (понад 15% в порівнянні з віковою нормою) і поява атипових мононуклеарів (понад 10% всіх лейкоцитів). Однак не слід переоцінювати діагностичне значення лейкоцитарної формули. Збільшення числа одноядерних елементів і поява атипових одноядерних лейкоцитів можуть спостерігатися при ряді вірусних хвороб (цитомегаловірусна інфекція, кір, краснуха, гострі респіраторні захворювання та ін.). З лабораторних методів використовують ряд серологічних реакцій, що представляють собою модифікації реакції гетерогемагглютінаціі.
Найбільш поширеними є: реакція Пауля-Буннеля (реакція аглютинації баранячих еритроцитів), діагностичний титр 1:32 і вище (часто дає неспецифічні результати) - реакція ХД / ПБД (реакція Хенгенуціу-Дейхера-Пауля-Буннеля-Давідсона) вважається позитивною, коли в сироватці крові хворого є антитіла, агглютинирующие баранячі еритроцити, причому ці антитіла адсорбуються (виснажуються) при обробці сироватки екстрактом з еритроцитів бика і не адсорбуються при обробці сироватки екстрактом нирки морської свінкі- реак ия Ловріка- на скло наносять 2 краплі сироватки хворого-до однієї краплі додають нативні еритроцити барана, до іншої - еритроцити барана, оброблені папаіном- якщо сироватка хворого аглютинативна нативні і не аглютинативна оброблені папаїном еритроцити, або агглютинирует їх значно гірше, то реакція вважається позитивною - реакція Гоффа і Бауера - аглютинація сироваткою крові хворого формалінізірованних кінських еритроцитів (4% суспензія), реакція проводиться на склі, результати враховують через 2 хв-реакція Лі-Давідсона - гглютінація формалінізірованних еритроцитів барана в капіллярах- був запропонований ряд інших модифікацій, але вони не знайшли широкого застосування.
Специфічні методи дозволяють лабораторно підтвердити первинну інфекцію. Для цієї мети найбільш інформативним є визначення антитіл до вірусного капсиду, пов`язаних з імуноглобулінами класу IgM, які з`являються одночасно з клінічними симптомами і зберігаються протягом 1-2 міс. Однак технічно їх виявити досить складно. Реакція ця позитивна у 100% хворих. Антитіла до ядерних антигенів вірусу Епстайна-Барра з`являються лише через 3-6 тижні від початку захворювання (у 100% хворих) і зберігаються протягом усього життя. Вони дозволяють виявити сероконверсії при первинній інфекції. Визначення антитіл, що відносяться до імуноглобулінів класу IgG, в основному використовується для епідеміологічних досліджень (вони з`являються у всіх, які перенесли інфекцію вірусом Епстайна-Барра і зберігаються протягом усього життя).
Виділення вірусу досить складно, занадто багато роботи і в діагностичній практиці зазвичай не використовується. Інфекційний мононуклеоз необхідно диференціювати від ангіни, локалізованої форми дифтерії зіва, цитомегаловірусної інфекції, від початкових проявів ВІЛ-інфекції, від ангінозний форм лістеріозу, вірусного гепатиту (жовтяничним форми), від кору (при наявності рясної макуло-папульозний висипки), а також від захворювань крові, що супроводжуються генералізованої лімфаденопатією.
лікування мононуклеозу
Хворих легкими і середньотяжким формами інфекційного мононуклеозу можна лікувати вдома. Необхідність постільного режиму визначається виразністю інтоксикації. У випадках захворювання з проявами гепатиту рекомендують дієту. Специфічна терапія не розроблена. Проводять дезінтоксикаційну терапію, десенсибілізуючу, симптоматичне і загальнозміцнюючий лікування, полоскання ротоглотки розчинами антисептиків. Антибіотики при відсутності бактеріальних ускладнень не призначають. При гіпертоксичні перебігу захворювання, а також при загрозі асфіксії, зумовленої набряком глотки і вираженим збільшенням мигдалин, призначають короткий курс лікування глюкокортикоїдами (преднізолон всередину в добовій дозі 1-15 мг / кг протягом 3-4 днів).
Лікування мононуклеозу у дітей
Дітей з легкими формами мононуклеозу лікують вдома, а при важких формах, коли спостерігається збільшення печінки і селезінки, госпіталізують в інфекційний стаціонар. У гострому періоді захворювання, щоб уникнути травмування збільшеної селезінки (або її розривів), дуже важливо дотримуватися постільного режиму. Лікування мононуклеозу у дітей можна поєднувати з фітотерапією. В цьому випадку ефективні різноманітні відвари. Можна взяти в рівних частинах квітки ромашки, календули і безсмертника, листя мати-й-мачухи, траву деревію і череди. Всі трави потрібно перемолоти на м`ясорубці. Далі взяти дві столові ложки суміші і залити її літром окропу. Відвар настоюється в термосі протягом ночі.
Приймати настій необхідно за півгодини до їди по 100 мл. Нерідко дітям прописують спеціальну дієту, якої слід дотримуватися півроку-рік. У цей час їм не дозволяється нічого жирного, копченого, солодкого. Страви повинні бути досить «легкими» і багаті вітамінами. Хворому слід якомога частіше вживати молочні продукти, рибу, нежирне м`ясо, супи (бажано овочеві), пюре, каші, свіжі овочі і фрукти. У той же час доведеться відмовитися від великої кількості вершкового і рослинного масла, сметани, сиру, сосисок. Категорично протипоказані при мононуклеозі: горох, квасоля, морозиво, цибулю, часник. Після одужання протягом, як мінімум, 6 місяців, дитина спостерігається інфекціоністом, щоб не пропустити ускладнення з боку крові. Перенесене захворювання залишає після себе стійкий імунітет.
Відновлення після мононуклеозу
Коли у дітей тримається висока температура, їдять вони дуже неохоче, головним чином багато п`ють, нехай це будуть солодкий чай з лимоном, некислі морси і компоти, натуральні соки без консервантів. Коли температура нормалізується, апетит у дитини поліпшується. Півроку слід дотримуватися правильну дієту, щоб не перевантажувати печінку. Дитина, котрий переніс мононуклеоз, швидко втомлюється, відчуває себе розбитим, слабким, йому необхідно більше часу для сну. Не можна перевантажувати його домашніми і шкільними справами. Відновлення після перенесеного інфекційного мононуклеозу має йти під наглядом лікаря. Необхідні консультації лікаря-гепатолога, а також регулярні біохімічні, серологічні дослідження та аналіз крові.
Для профілактики ускладнень мононуклеозу дітям слід дотримуватися протягом півроку деякі рекомендації: проходити диспансерне обследованіе- забороняється займатися фізкультурою по загальній шкільній програмі, брати участь в туристичних походах, спортивних змаганнях і секціях, бажані заняття лікувальною фізкультурой- необхідно уникати перегрівання та переохолодження, не можна засмагати, чи не рекомендуються поїздки на південні курорти- діти звільняються від щеплень. Дитині потрібні неквапливі прогулянки на свіжому повітрі, добре деякий час після захворювання пожити в селі або на дачі.
Питання і відповіді про захворювання Мононуклеоз
питання:Дитині 3 роки переніс інфекційний монуклеоз після чого щомісяця хворіє на ГРВІ. Яким чином монуклеоз впливає на імунну систему, що є найбільш ефективним лікуванням і профілактикою наслідків?
відповідь: На наш погляд причиною частих епізодів ГРВІ у дитини є не мононуклеоз, а інша причина (зниження імунітету), яка, можливо і привела до того, що у дитини розвинувся мононуклеоз. Інфекційний мононуклеоз не робить тривалого впливу на імунну систему і не викликає пізніх ускладнень. Для проведення профілактики ГРВІ необхідно посилення імунітету.
питання:Скажіть, будь ласка, дитина 14 років перехворів мононуклеозом. Як визначити - чи є ускладнення? Нам знайомі порадили здати кров на АСТ і АЛТ. чи потрібно це? І чи потрібно здавати на антитіла до мононуклеарів?
відповідь: Як давно ваша дитина перехворіла мононуклеоз? Дитину оглядав лікар? Якщо ніяких скарг у дитини немає, немає пожовтіння склер очей або шкіри, то наявність ускладнень мононуклеозу практично виключено. Ніякі додаткові аналізи здавати вам не потрібно.
питання:Вітаю! Моїй онучці в грудні буде 6 років. Поставили діагноз мононуклеоз. Високої температури не було. Зараз сказали, що печінка збільшена на + 1,5-2см. Яка повинна бути дієта?
відповідь: Дієта при мононуклеозі наступна: повноцінне харчування, включення в раціон харчування відвареного м`яса, нежирних сортів риби, овочі, фрукти, молочні продукти, каші. Виключаються смажені, жирні, гострі страви.
питання:Добрий день. Хлопчик 15 років підозра на інфекційний мононуклеоз хворіє 5 день: сильний біль в горлі, закладеність носа, відсутність апетиту, сильна слабкість, головний біль, висока температура тримається вже 4 дні (38,7-39,1). Збиваю Нурофеном (2 дні), приймає зиннат (2 дні), тантум-верде, називин, аквалор, полоскання. До нурофена збивала Панадол (2 дні). При пальпації збільшена печінка, білий наліт на мигдалинах (фол. Ангіна). Чому температура продовжує триматися? Чи не шкідливо приймати нурофен більше 3-х днів? І як довго висока температура може триматися? Завтра здамо загальний аналіз сечі і крові.
відповідь: Підвищена температура при інфекційному мононуклеозі може триматися досить довго (до декількох тижнів). Прийом Нурофен більше 3 днів не небезпечний, проте рекомендуємо додатково порадитися з цього приводу з лікарем.
питання:Вітаю! Півроку тому перехворіла на інфекційний мононуклеоз. Перенесла його на ногах, так як не знала. Потім тільки здала аналізи на інфекції і знайшли що я перехворіла їм. Була висока температура, збільшені лімфовузли шийні і потиличні. Після цього відчувала себе нормально. Інфекціоніст сказала, що в її лікуванні я вже не маю потреби, а температура чому - це нехай інші лікарі з`ясовують. Зараз вже півроку у мене тривалий субверенітет. Нездужання. Слабкість. Вранці температура 35.8, до вечора піднімається. Ніхто з лікарів не може нічого сказати. А буквально 3 дні тому ще й застудилася. Звичайний ОРВ. Але спати вночі неможливо, збільшилися лімфовузли на потилиці і вушні. Тепер не знаю що це. З чим це пов`язано. Допоможіть будь ласка!!
відповідь: Шановна Софія, як правило, інфекційний мононуклеоз не вимагає специфічного лікування і завжди закінчується видужанням. Захворювання практично ніколи не виникає знову. Після одужання у людини нерідко спостерігається ослаблений імунітет і підвищена схильність до інших інфекцій. Існує безліч причин підвищення температури тіла, тому діагностика можлива тільки при безпосередньому контакті в лікарем, який з`ясує наявність інших симптомів, а також призначить додаткові дослідження.
питання:Вітаю! Підкажіть будь ласка чи можна робити щеплення АКДС і Полімел дітям (3 і 6 років), якщо у них діагноз "інфекційний мононуклеоз", "цитомегаловірус", ці інфекції лікуємо вже 2 роки, але безрезультатно. Гострої фази зараз немає. До цього імунолог медотвод давала один раз, коли гостра фаза була, а гематолог весь час дає медотвод. З дитсадка вимагають або медотвод або щеплення. Знаю, що ці інфекції практично вилікувати неможливо, тільки цькування організм дітям ліками. В останній раз молодшому призначили вітаміни (у нього постійно запалені лімфовузли на шиї). Зараз необхідно повторне обстеження. Але їхати не хочу, тому що знаю, що аналіз покаже те ж саме, а лікування один і той же.
відповідь: Щеплення в такому разі робити можна.
питання:Як можна швидко і ефективно підняти імунітет дитини після мононуклеозу?
Відео: Інфекційний мононуклеоз
відповідь: імунітет занадто складна і тонко влаштована система і тому від всяких занадто різких і активних впливів вона може почати турбуватися.
питання:Добрий день. Мій 12-ти річний син в червні переніс важку форму мононуклеозу. В даний час приймаємо циклоферон. Останнім часом дитина почала скаржитися на сильні часті серцебиття. У спокійному стані, без фізичних навантажень пульс може досягати 120 ударів в хвилину при артеріальному тиску в межах 120/76 - 110/90. Випадки такого сильного серцебиття трапляються навіть вночі. Чи можуть ці симптоми вказувати на будь-яке ускладнення після перенесеного захворювання? Або це щось інше? І до якого лікаря слід звернутися?
відповідь: вам слід показати дитину педіатру кардіолога. Незважаючи на те що ураження серця при мононуклеозі практично виключено, консультація кардіолога в такому випадку все-таки необхідна.
питання:Чи можна захворіти мононуклеозом інфекційним повторно?
відповідь: Повторне зараження на інфекційний мононуклеоз практично виключено.
питання:Добрий день. Мій 12-ти річний син хворий мононуклеозом. Гостра стадія захворювання минула. Зараз доліковувалася будинку. Я постійно була поруч сним, практично не відходила. Мені 41 рік. Тепер і я відчула себе погано. Тримається температура 37,3 - 37,8. Сильна слабкість. Біль в горлі, ніс періодично не дихає. Відчуття, що ця біль і дискомфорт хоче перебратися в вуха. Дуже сильно почервоніли очі. Чи можу я тепер стати носієм цього вірусу або захворіти мононуклеозом сама?
відповідь: описані вами симптоми не характерні для мононуклеозу і взагалі малоймовірно, що ви заразилися цим захворюванням від дитини. у вас може бути епізод банальної ГРВІ, поширеною в цей час року (аденовіроз). Рекомендуємо проводити симптоматичне лікування застуди народними засобами. Якщо ви помітите поява болю в області печінки, збільшення лімфатичних вузлів або будь-які інші ознаки мононуклеозу обов`язково зверніться до лікаря.
питання:Моєму 12-ти річному сину поставили діагноз - мононуклеоз. Хвороба протікає важко. Температура сягала позначки 40,4. Симптоматику даного захворювання знімаємо традиційними засобами. На даний момент часу йде 6-ий день хвороби. Температура тримається в межах 38,3 - 39,5. Від госпіталізації відмовляюся в силу того, що дитина харчується виключно домашньою їжею. Підтримка цієї умови в лікарні не можливо, в силу того, що апетит може виникнути в будь-який час доби при зниженні температури, навіть вночі. Чи можу я лікувати це захворювання, залишаючись вдома? Які ризики, пов`язані з цим захворюванням, можливі?
відповідь: У більшості випадків інфекційний мононуклеоз у дітей протікає сприятливо, що робить можливим лікування в домашніх умовах, проте не дивлячись на це вам слід тримати дитину під наглядом лікаря. Найбільш небезпечним ускладнення мононуклеозу є розрив селезінки, тому стежте за тим, щоб протягом деякого часу після одужання дитина утримувався від активних ігор які можуть привести до падіння або травми живота.
питання:Моєму синові 5 років. Дуже часто хворіємо, іноді в місяць не один раз. Місяць тому ми були виписані з лікарні після перенесеного інфекційного мононуклеозу. Сьогодні знову підвищилася температура 37,3 і почервоніло горло. Протягом усього місяця брали Цеклоферон і Віферон. Що робити для лікування зараз? Підкажіть будь ласка.
відповідь: Нічого робити з цього приводу не потрібно - продовжуйте стежити за температурою і покажіть дитину лікарю якщо температура підвищиться більш 38,5 З
