Баротравма
баротравми (Грец. Baros тяжкість + trauma пошкодження) - пошкодження, що викликається різкими змінами (перепадами) атмосферного тиску. Різкі коливання атмосферного тиску в умовах професійної діяльності людини можуть призводити до різних за характером пошкоджень органів, що містять повітря або гази (барабанна порожнина, додаткові пазухи носа, легені). Найбільш чутливі до змін атмосферного тиску середнє і внутрішнє вухо, для яких брало зміна тиску повітряного середовища є адекватним подразником.
Баротравма вуха, придаткових пазух носа
Клініка баротравматичному поразок вуха залежить від швидкості зміни барометричного тиску і механізму дії. За механізмом дії розрізняють Б. двох видів: Б. виникають в результаті зміни тиску тільки по одну сторону барабанної перетинки, і Б. виникають в результаті зміни тиску по обидві сторони барабанної перетинки.
Відео: Що таке кесонна хвороба?
При першому виді - односторонньому дії барофактор вирівнювання тиску через слухову (євстахієву) трубу не відбувається, і поріг травмуючого дії залежить від сили і швидкості зміни тиску, а також резистенции барабанної перетинки. Одностороннє дію барофактор виникає при ударі по вушній раковині зі створенням в зовнішньому слуховому проході підвищеного тиску, при продуванні вуха, коли повітря нагнітається в порожнину середнього вуха з боку слухової труби. До одностороннього дії тиску відносять і зміна атмосферного тиску при вибуху. Однак в патогенезі Б. під час вибуху є ряд особливостей: швидке чергування підвищення тиску (позитивна фаза) і зниження (негативна фаза), наявність струсу при потужних детонації, що може стати причиною виникнення вібротравми (див.), Та ін.
Другий вид Б. спостерігається у льотчиків, підводників, кесонників і ін. При цьому виді Б. вирішальними факторами, що визначають пошкодження вуха, є сила, швидкість зміни атмосферного тиску і ступінь прохідності слухової труби. Дія двостороннього зміни тиску може бути відтворено експериментально в барокамері (див.). Зміни в вусі, що виникають в результаті Б. називаються аероотіта.
Двостороння зміна тиску може викликати також Б. придаткових пазух носа з порушенням їх барофункції (див.). Найчастіше при цьому травмуються лобові пазухи. Пояснюється це особливістю будови лобно-носового каналу, к-рий часто буває вузьким і звивистим. Певну роль відіграє також ступінь пневматизации лобних пазух. У осіб з великими ніздрюватими лобовими пазухами частіше спостерігаються баротравматичному явища, особливо при швидкому перепаді атмосферного тиску від нижчого до вищого. При цьому в лобових пазухах створюється відносне розрідження повітря, в результаті к-якого виникає присмоктуються ефект, що ще більше погіршує прохідність лобно-носового каналу і сприяє розвитку баротравматичному змін у вигляді крововиливів і навіть відшарування слизової оболонки пазухи. Баротравматичному зміни в придаткових пазухах носа називають аеросінусітом.
Мал. 8. Аероотіт I ступеня. Гіперемія верхніх відділів барабанної перетинки та ін`єкція судин по ходу рукоятки молоточка
Мал. 9. Баротравма з розривом барабанної перетинки в нижньому відділі.
Симптоми баротравми вуха. сильні болі в вусі, одночасно може з`явитися дзвін і шум у вухах, зниження слуху, іноді запаморочення. При отоскопії визначаються: гіперемія барабанної перетинки, крововиливи, а при дуже сильному впливі - розрив барабанної перетинки (кольор. Рис. 8 і 9). Перфоративное отвір, як правило, має гострі кути. При гематотімпануме (скупчення крові в порожнині середнього вуха) з`являється типове синьо-фіолетове забарвлення барабанної перетинки, а при скупченні транссудату в порожнині середнього вуха просвічує його рівень. Зміни слуху при Б. відображають ступінь ураження звуковоспринимающего і звукопровідногоапарату вуха.
Відео: ВОСВОД тема: "баротравми вуха"
Клінічний перебіг Б. вуха залежить від величини ураження, швидкості розсмоктування транссудату і наявності ускладнень. При відсутності інфекції невеликі перфорації закриваються швидко. Крововиливи в барабанну порожнину розсмоктуються довго. Перебіг ускладненого інфекцією баротравматичному отиту мало відрізняється від перебігу звичайних форм середніх отитів (див.).
Симптоми баротравми придаткових пазух носа. відчуття тиску, різкі болі в області чола, що супроводжуються блефароспазмом, сльозотечею, іноді носові кровотечі з пошкодженої слизової оболонки пазухи.
Відео: Баротравма. Тлумачний відеословник російської мови
Для профілактики Б. необхідно відповідним чином регулювати величину і швидкість перепадів атмосферного тиску, стежити за нормальним функціонуванням слухових труб і прохідністю каналів придаткових пазух носа. Крім того, велике значення має цілеспрямований професійний відбір (див.) Осіб, діяльність яких брало пов`язана з впливом перепадів атмосферного тиску.
Лікування. Різко виражені Б. вуха та придаткових пазух носа зазвичай не потребують лікування. При перфорації барабанних перетинок заходи зводяться до обробки поверхні рани та запобігання інфікування барабанної порожнини. При баротравмі вуха та придаткових пазух носа для поліпшення дренажної функції лобно-носового каналу і слухової труби рекомендується застосовувати судинозвужувальні засоби (3% розчин ефедрину, 0,1% розчин нафтизину, 1-2% розчин кокаїну) по 3-4 краплі в кожну половину носа 3 рази на день. Слід остерігатися простудних захворювань, не рекомендується повторне вплив перепаду атмосферного тиску, пірнання, промивання вух. При ураженні звуковоспринимающего апарату в свіжих випадках призначають спокій, седативну терапію, в подальшому проводять медикаментозне та фізіотерапевтичне лікування, необхідне при кохлеарних невритах (див. Переддверно-улітковий нерв).
баротравма легенів
Баротравма легенів - важкий патологічний стан, що характеризується порушенням цілісності легеневої тканини і кровоносних судин, внаслідок чого створюються умови для проникнення бульбашок повітря в навколишні тканини, кро веносную систему, що обумовлює розвиток газової емболії (див.).
Безпосередньою причиною Б. легких є швидке підвищення (80-120 мм рт. Ст.) Або зниження внутрілегочного тиску, розтягнення легенів за межі физиол, можливостей.
Імовірність виникнення Б. легких знаходиться в прямій залежності не тільки від величини перепаду тиску в легенях по відношенню до навколишнього середовища, але також і від швидкості його наростання, тривалості впливу і від функціонального стану організму.
Тяжкість захворювання (ураження) і його симптоматика залежать від ступеня розриву легеневої тканини і кровоносних судин, від кількості бульбашок повітря, що надійшли в кровоносну систему, від величини і локалізації газових емболів.
Симптоми баротравми легенів: больові відчуття в грудях (іноді в животі), кашель з кривавою пінистої мокротою, підшкірна емфізема в області шиї і грудей, розлад кровообігу і дихання (тахікардія, ціаноз видимих слизових і шкірних покривів, поверхневе часте дихання, експіраторна задишка, ослаблене дихання, вологі хрипи ). Найбільш грізними симптомами, що свідчать про аероемболії життєво важливих органів, є втрата свідомості, судоми, спастичні або мляві паралічі, порушення з боку органу зору. Іноді відзначаються запаморочення, відчуття поколювання в кінцівках. Нерідко Б. легких ускладнюється пневмотораксом, ретростернальной і інтерстиціальної емфіземою, бронхопневмонією, абсцесом легких.
лікування направлено на усунення патогенетичного початку, що зумовило аероемболіческій процес в кровоносній системі і травматичні реакції в органах грудної порожнини, що містять повітря. В можливо більш ранні терміни проводять лікувальну рекомпресії, широко застосовується при декомпрессионной хвороби (див.).
При встановленні Б. легких, особливо при підозрі на газову емболію, з метою запобігання можливого попадання бульбашок повітря в судини головного мозку і вінцеві артерії серця хворого укладають обличчям вниз, злегка повертають на лівий бік, піднімають нижній кінець ліжка. Внутрішньовенно і всередину призначають хлористий кальцій, застосовують вікасол, серцеві засоби.
Відео: Сі Бриз 2015: водолази надають допомогу при отриманні баротравми
профілактика зводиться до дотримання правил безпеки при експлуатації різних апаратів, призначених для дихання під надлишковим тиском, що застосовуються в авіації, підводному спорті (див.), водолазної техніки (див. Водолазні роботи) і ін. У підводному спорті і водолазному справі велике значення має правильно поставлене методика навчання підводників не тільки користування дихальними апаратами, а й техніці підводного плавання, страховки, поведінки в аварійних ситуаціях і ін.
Бібліогр .: Воячек В. І. Військова отоларингологія, с. 76 та ін. М. 1946 бібліогр.- Майлс С. Підводна медицина, пров. з англ. с. 195, М. 1971- Назар-к і н В. Я. Про деякі причини та проявах баротравми легенів, Воен.-мед. журн. № 3, с. 65, 1961- П про л у м і с-к о в Ю. М. До питання про лікування баротравми легенів, в кн. Функції організму в умовах зміненої газового середовища, під ред. М. П. Бресткіна, т. 3, с. 211, Л. 1964- Ревськ Ю. К. Виробнича травма придаткових пазух носа при перепадах барометричного тиску, Праці 2-го Всерос. з`їзду оториноларингологів, с. 407, Л. 1968 Тьомкін Я. С. Повітряна контузія вуха, М. 1947 бібліогр.- він же, Професійні хвороби і травми вуха, с. 259 та ін. М. 1968 У ш а к о в А. Аероотіт, енциклопедії. словник воєн. мед. т. 1, ст. 347, М. 1946 бібліогр.- Ш e р а »ш о в С. Г. Буренін П. І. та Морозов В. Н. Баротравма органу слуху при впливі повітряної ударної хвилі ядерного вибуху, Воен.-мед. журн. № 7, с. 39, 1964, бібліогр.- Шпарбер. Е. і Анютіни Р. Г. Про поразку внутрішнього вуха при баротравмі, там же, с. 68.
