Побічна дія лікарських засобів
Побічна дія лікарських засобів - негативні ефекти, що з`являються при застосуванні лікарських засобів в терапевтичних дозах.
Вплив лікарських засобів, завдяки до-рому досягається фармакотерапевтический ефект, називають основним (головним). Йому зможуть супроводжувати додаткові ефекти, к-які НЕ уявляють фармакотерапевтической цінності і внаслідок цього є небажаними. Такі ефекти позначають як побічні. Темперамент ефектів кожного лікарського препарату направлятися оцінювати відповідно до конкретної клин. обстановкою. Так, властивість атропіну зменшувати секрецію слинних і бронхіальних залоз при застосуванні його для премедикації перед наркозом розцінюється як основний ефект, а при застосуванні препарату як спазмолітик - як побічний. У деяких випадках побічні ефекти зможуть бути індиферентними, т. Е. Не викликати будь-яких важливих розладів стану здоров`я (напр. Трансформації такої процедури при довгому застосуванні хінгаміна). Але в переважній більшості випадків побічні ефекти мають негативний для організму темперамент (напр. Блювання при застосуванні морфіну і серцевихглікозидів, явища лікарського паркінсонізму, що викликаються нейролептиками, і ін.), А час від часу уявляють важливу небезпека для здоров`я (напр. Агранулоцитоз при застосуванні бутадиона і ряду інших препаратів).
Неспеціалізованими факторами, що призводять до появи побічних ефектів, є призначення ліків в гранично високих терапевтичних дозах- дозування не враховуючи особистих родзинок організму, спадкового і патофізіол. статусу хворого-довгий лікування-дитячий або старечий вік-полипрагмазия (одночасне призначення солідного числа лікарських засобів).
Розрізняють побічні ефекти алергічної і неаллергической природи. Побічні ефекти алергічного походження характеризуються такими показниками: між реакцією на ліки і першим прийомом його постійно є часовий проміжок, т. Е. Реакція з`являється на повторне іспользованіе- реакцію зможуть викликати крім того мінімальні дози препарату-реакція повторюється при наступних прийомах препарату-реакція не нагадує звичайних фармакол. ефектів ліків і проявляється у вигляді різних показників алергії (кропив`янки, сироваткової реакції, набряку Квінке та т. п.).
За механізмами свого розвитку алергія на ліки не відрізняється від алергії на інші чужорідні для організму речовини. Властивістю приводити до лікарської алергії володіють не тільки лікарські препарати білкової і поліпептидного структури (інсулін, ферментні препарати і ін.), Які є повними антигенами, а й багато препаратів і їх метаболіти небелковой структури (напр. Пеніциліни, саліцилати та ін.), К- які в організмі утворюють комплекси з ендогенними макромолекулами (білками і ін.) і так купують властивості повних антигенів.
Лікарська алергія протікає у вигляді алергічних реакцій негайного або уповільненого типів. Побічні ефекти, що протікають по типу алергічних реакцій негайного типу, зможуть бути локалізованими (напр. Кропив`янка, бронхоспазм, набряк Квінке та ін.) Або генералізованими (напр. Анафілактичний шок). Алергічні реакції сповільненого типу у відповідь на ліки значно частіше протікають по типу контактного дерматиту і клінічно проявляються локальним набряком і запаленням. Лікарська алергія в більшості випадків має перехресний темперамент, т. Е. Починається по відношенню до всіх або майже всім препаратів, рідних по хім. будовою (напр. до всіх препаратів групи пеніциліну, всім сульфаніламідних препаратів і т. д.), виходячи з цього для профілактики алергічних ускладнень перед призначенням будь-якого препарату потрібно дізнатися, чи не було в анамнезі у хворого алергічних реакцій не тільки на який призначається препарат , а й на інші споріднені з ним в хім. відношенні препарати. Для лікування і профілактики побічних ефектів алергічної природи застосовують антиалергічні засоби.
Побічні ефекти неалергічного походження по патогенетическому показником можливо класифікувати в такий спосіб: 1) побічні ефекти, пов`язані з дією на специфічні рецептори різних органів і тканин-2) побічні ефекти цитотоксичної природи: а) цитотоксическое вплив загальноклітинними характеру-б) виборче цитотоксическое воздействіе- 3) побічні ефекти ферментативної природи-4) побічні ефекти, пов`язані з порушенням обміну речовин-5) побічні ефекти, зумовлені трансформацією сапрофитной ми рофлори організму або масовою загибеллю збудників інфекційних і паразитарних захворювань-6) побічні ефекти, пов`язані з генетичними факторамі- 7) лікарська завісімость- 8) тератогенна, ембріотоксичну воздействіе- 9) місцеву подразнюючу воздействіе- 10) побічні ефекти, пов`язані із співпрацею лікарських речовин.
Побічні ефекти, пов`язані з дією лікарських засобів на специфічні рецептори, розвиваються гл. обр. тому, що чутливі до препаратів рецептори крім того одного типу мають різну органну локалізацію. Внаслідок цього при дії лікарських засобів наровне з бажаним в терапевтичному відношенні трансформацією функцій ураженого органу зможуть в один момент розвиватися різні супутні ефекти з боку інших органів. Так, при призначенні м-холіноблокаторів (атропіну, скополамина і ін.) В якості спазмолітиків крім терапевтично доцільного зниження тонусу гладкої мускулатури жел. -кіш. тракту наступають крім цього порушення функцій серця (тахікардія), очі (параліч акомодації, підвищення внутрішньоочного тиску) і ін. к-які в цьому випадку за своєю значимістю мають темперамент побічної дії.
Побічні ефекти цитотоксичної природи, що з`являються при прийомі деяких речовин (напр. Протипухлинних засобів з цитостатическим типом дії), мають загальноклітинними темперамент і проявляються показниками ураження багатьох тканин. Разом з тим цитотоксические побічні ефекти зможуть мати і виборчий темперамент, напр. ураження слухового або вестибулярного апарату антибіотиками - аміноглікозидами (стрептоміцином і ін.), гепатотоксична дія парацетамолу, ізоніазиду і ін.
Побічні ефекти ферментативної природи властиві для препаратів, які є інгібіторами ферментів. Так, більша частина проявів побічної дії антихолінестеразних засобів обумовлено їх властивістю пригнічувати активність холінестерази, а препаратів важких металів (ртуті, срібла та ін.) - пригніченням активності тіолових ферментів.
У багатьох випадках побічну дію можливо результатом порушення обміну речовин під впливом ліків. Такі, напр. порушення білкового, вуглеводного і водно-сольового обміну при застосуванні глюкокортикоїдних препаратів, порушення обміну сечової к-ти при застосуванні деяких сечогінних засобів і ін.
Побічні ефекти, пов`язані з трансформаціями сапрофитной мікрофлори організму, зможуть розвиватися при застосуванні різних хіміотерапевтичних засобів - антибіотиків, сульфаніламідних препаратів і інших речовин, що пригнічують розвиток сапрофітних мікроорганізмів. До для того щоб роду побічних ефектів належать дисбактеріоз та деякі порушення вітамінного балансу (див. Вітамінна недостатність). У разі масової загибелі збудників інфекції під впливом хіміотерапевтичних засобів зможуть з`являтися так зв. реакції загострення, к-які є наслідком інтоксикації організму продуктами розпаду мікроорганізмів і в більшості випадків виявляються посиленням основних показників інф. захворювання (напр. лихоманки, висипу і т. п.).
Відео: Вебінар «Система фармаконагляду. Моніторинг безпеки ЛП »
Побічні ефекти, пов`язані з генетичними факторами, значно частіше обумовлені вродженою недостатністю окремих ферментів і з`являються лише в осіб, які страждають для того щоб роду недостатністю. Напр. гемолітична анемія при застосуванні хініну, хінідину, примахина, нитрофуранов, сульфаніламідів та ін. у хворих з генетично зумовленим недоліком ферменту глюкозо-6-фосфатдегідрогенази в еритроцитах. Генетично обумовлена крім цього підвищена чутливість до дії курареподібних препаратів дитилина.
Особливим видом побічної дії ліків є фізична і психічна залежність від ліків. Фізична залежність від ліків (пристрасть) характеризується непереборним прагненням до повторних прийомів прівёдшего до залежності препарату і симптомами абстиненції (позбавлення) при його скасування. При психічної лікарської залежності скасування викликав її препарату призводить тільки до емоційного дискомфорту. Нек-риє лікарські засоби (морфін, кодеїн, промедол, транквілізатори бензодіазепінового ряду, снодійні засоби з похідних барбітурової к-ти та ін.) Викликають як фізичну, так і психічну лікарську залежність, а кокаїн - лише психічну.
При призначенні протягом вагітності нек-риє лікарські засоби чинять негативний вплив на ембріон (ембріотоксичну дію) або на плід (фетотоксіческое вплив). У разі якщо вплив препарату на ембріон або плід веде до вроджених вад розвитку (напр. До розщеплення верхньої губи, піднебіння, недорозвинення кінцівок і т. П.), Для того щоб роду прояв побічної дії позначають як тератогенное. Негативний вплив ліків на плід у людини вивчено не вистачає. Внаслідок цього більша частина ліків при вагітності (особливо в перші 2-3 міс.) Можливо призначати лише за повними показниками.
Побічна дія лікарських препаратів, які володіють місцевоподразнюючої властивостями, виявляється здебільшого показниками локального подразнення тканин в місці введення препаратів. Так, при внутрішньом`язовому введенні нек-риє препарати (пеніциліни, цефалоспорини, анальгін, магнію сульфат і ін.) Викликають больові відчуття і інфільтрати в області ін`єкції. При внутрішньовенному введенні речовин з місцевоподразнюючої властивостями (пропанідід, амфотерицину В та ін.) Вірогідні походження хворобливості по ходу вени і розвиток в подальшому флебита і тромбофлебіту. При прийомі через рот Местнораздражающие речовини в більшості випадків викликають диспепсичні розлади. Однією з причин їхнього прояву небажаного (побічного) дії лікарських речовин можливе застосування їх нераціональних комбінацій (див. Несумісність лікарських засобів). Так, при введенні адреналіну на тлі дії альфа-адреноблокаторів (напр. Фентоламина або тропафена) прессорное вплив адреналіну перекручується, і він замість збільшення призводить до зниження Пекло, а при одночасному призначенні з антидепресантами з інгібіторів моноаміноксидази (ніаламідом і ін.) Резерпін замість зниження Пекло може викликати його збільшення. У деяких випадках при спільному призначенні лікарських препаратів підсилюють прояви побічної дії один одного. Напр. нестероїдні протизапальні засоби зможуть посилювати властивість глюкокортикоїдних препаратів приводити до слизової оболонки оболонки шлунка, а хінідин і пропранолол - властивість серцевихглікозидів порушувати атріовентрикулярну провідність міокарда і т. д.
С. І. Золотухін, А. Я. Івлєва.
Коротка Медична Енциклопедія. видавництво «Радянська Енциклопедія», видання друге, 1989, Москва
Поділіться у соціальних мережах:
