Блефарит лікування форум
Блефарит - це найпопулярніше запалення війкового краю століття, яке може з`являтися в осіб будь-якого віку. Блефарит не рідкість декількох різновидів, це ангулярних, лускатий, виразковий, мейбоміевий або алергічний. Характеризується блефарит на початкових стадіях виникненням свербіння, і невеликийхворобливістю в області повік і це привертає увагу.
А у дітей даний симптом можна розрізнити лише за частого блимання або по тому, як діти досить часто труть очі руками. У разі якщо ж це дрібні діти, то вони скаржаться на свербіж, біль і кожні інші неприємні відчуття. Виходячи з цього вони просто починають плакати, відмовляються від їжі, вередують, не хорошо дрімають і без того потім.
І в той час, коли зазначені симптоми присутні у дитини, а доросла людина або дитина скаржиться на малого біль або свербіж в області століття, то при огляді доктор виявляє почервоніння і потовщення століття в зоні вій, і жовті купини між віями або ж набряклість в ресничной території. У разі якщо ж, після закінчення видалення лусочок ресничний край на століттях залишається без виявів, а тільки гіперемійованим, то це лускатий блефарит. У той час, коли ж після закінчення видалення кірочок-лусочок на столітті залишається виявлення або кровоточивість, то це вже виразковий блефарит. У випадках, в той час, коли на столітті присутній гіперемія, наявність лусочок і свербіння, набряклість і пінисте виділення речовина в області зовнішньої спайки століття, то це ангулярних блефарит.
обставини блефарити
Обставинами блефарити зможуть бути різні чинники, до того ж це захворювання може мати неспеціалізований і місцевий темперамент. Найчастіше це захворювання з`являється в зв`язку з цими некоррігірованной аметропій, як короткозорість, далекозорість, астигматизм. і з місцевими алергічними реакціями, це діатез, скрофулез і інші. Частенько блефарит з`являється при цукровому діабеті, глистових інвазіях, патології шлунково-кишкового тракту, анеміях, гіповітамінозах, при ураженнях носослізного протоки і при інших хворобах.
З огляду на всі складнощі цього захворювання, його лікування має бути, в першу чергу, спрямована на неспеціалізовану і місцеву обставина його походження. Для початку потрібно здійснити оптичну корекцію анізометрі і аметропії, а пізніше за підсумками неспеціалізованих клініко-лабораторних досліджень необхідно домогтися компенсації цукрового діабету, в разі якщо само собою зрозуміло він знайдений. Після цього буде потрібно забезпечити нормалізацію функціонування шлунково-кишкового тракту і провести дегельмінтизацію. Також, разом з неспеціалізованими етіологічними лікувальними заходами в обов`язковому порядку повинно проводитися і місцеве лікування. Причому місцеві маніпуляції здійснюються щодня і протягом 10 днів і припиняються лише після закінчення повного зникнення всіх ознак блефарити. У разі якщо з`явився ангулярних блефарит, то протягом всього соку лікування виконують інсталяції цинкових крапель по 4-6 щодня, і потрібно змащувати краї повік цинковою маззю за 1 годину до сну. У разі якщо серйозні форми, то повіки обробляють антибиотиковой маззю.
симптоми блефарити
При блефариті хворого турбують роздратування, очної свербіж або відчуття чужорідного тіла в оці. Частенько хворих турбують сухість очей або ж відчуття печіння. А ті люди, якісь застосовують контактні лінзи, з цим захворюванням вже не зможуть носити довго час, оскільки відчувають незручність. І в цьому випадку лінзи сильно дратують очі. Веко може почервоніти, зможуть з`явитися ділянки виявів, якісь в майбутньому кровоточать і не заживають, але зір поряд з цим не порушується. Але слізна плівка починає розмивати помічене зображення, що часто призводить до нечіткого зору. Підвищення температури, набряк повік і почервоніння з`являється у більшої частини хворих цим захворюванням. А при алергічному блефариті повіки зможуть бути вельми чорними, що в медицині називають алергічним синцем, що часто відзначається у дітей.
Також, може спостерігатися відшаровування поверхневих куль шкіри, склеювання вій і поява нальоту на столітті, чому і проявляється ця хвороба. При інфекційній формі зможуть спостерігатися зелені або жовтуваті виділення, і особливо в ранковий брешемо я днів. У разі якщо це поширена себорейная форма, то на століттях зможуть з`явитися сухі і відшарувалися шматочки шкіри. Також, на протязі захворювання, лусочки зможуть з`явитися на бровах і голові. Крім цього, блефарит може локалізуватися на століттях у вигляді обмеженого процесу, і дане прояв називають Халязіон. А підвищена сльозотеча протягом блефарити заподіює хворим масу незручностей. У разі якщо ж розвинувся хронічний блефарит, то він може призводити до пошкоджень зорових функцій різного ступеня тяжкості. В результаті даний прояв призведе до негативного ефекту на чіткість зору, виходячи з цього в деяких випадках доктор виписує окуляри.
При наявності будь-яких з цих ознак можливо провести консервативні способи лікування, наприклад застосовувати утеплені компреси. У разі якщо ж роздратування вік не проходить, а лікування не надає допомогу, потрібно без зволікань здатися терапевта або офтальмолога. Так як блефарит безпосередньо не погіршує зір, то при наявності будь-яких неприємностей із зором, якісь не відносяться до даного захворювання, необхідно розповісти про них офтальмолога, якісь спеціалізується на таких хворобах. При поступовому погіршенні зору, яке триває кілька днів. направлятися без зволікань звернутися до лікаря. Значно частіше такі трансформації не зажадають невідкладної допомоги і досить рідко погіршення зору можливо пов`язано з блефаритом.
лускатий блефарит
При лускатому блефариті шкіра біля коріння вій покривається невеликими сірувато-бурими лусочками, якісь нагадують лупа. А при видаленні лусочок під ними чітко видно истонченная червона шкіра, краї повік поряд з цим виглядають потовщеними і червоними. Всі скарги хворих значно частіше подібні тим, якісь бувають при гострій формі захворювання, але виражені вони більш різко. Протягом лускатого блефарити щоранку потрібно добре промивати очі прохолодною водою, а пізніше дбайливо протирати повіки досить м`якою тканиною. Також, потрібно 3-4 рази на добу накладати на краю століття гідокортізоновую мазь, а після закінчення 20-30 хв. буде потрібно нанести на повіки Офтагель. У разі якщо ж захворювання в дуже сильно запущеній формі і вже з`явився кон`юнктивіт, то буде потрібно 3 рази на добу закапувати краплями дексаметозона.
При легких формах лускатого блефарити в більшості випадків на століттях є незначні припухлості або ж почервоніння країв повік, яке може посилитися при подразненні або при напрузі очей. Крім цього, на століттях можливо знайти невеликі Численні лусочки або вузькі жовтуваті скоринки. Ці лусочки добре прикріплені до шкіри біля самої основи вій, і до самих віям. У той час, коли ж настала більш серйозна форма блефарити, то дані прояви зможуть лише посилитися, а лусочок стане набагато більше. Крім цього, після закінчення видалення лусочок зможуть спостерігатися ерозії і виразки.
У той час, коли у хворого спостерігаються легка форма блефарити, то вона супроводжується Зудов в очах, який поліпшується у вечірній час, і підвищеною чутливістю до будь-яких подразнень, це можливо вітер, яскраве світло, пил спека і без того потім. Ще очі зможуть дуже сильно втомлюватися під час роботи, особливо при вечірньому освітленні, і вус тануть при недостатньому сні і при довгій роботі вночі. До симптомів лускатого блефарити відноситься набряк і гіперемія краю повік, і наявність величезної кількості дуже невеликих лусочок на шкірі повік і на віях. Для усунення даного захворювання буде потрібно щодня молодецтво лусочки за допомогою аплікації лужних розчинів і подальша обробка краю століття спиртовим розчином зеленки або ж розчином календули.
алергічний блефарит
Алергічних блефаритом називається форма даного захворювання, що характеризується запаленням краї повік у слідстві дії на повіки алергічних факторів. Наприклад, алергічну реакцію зможуть привести до медикаментозних препаратів, косметичні засоби для повік, парфумерія та інше. А обставиною походження алергічного блефарити може стати яскравий контакт з пилком, з хімічними засобами, з пилом і без того потім. Щоб позбутися від алергічного блефарити, направлятися усунути той алерген, в результаті якого і сталося це захворювання. А раптом відсутня можливість для визначення фактора розвитку блефарити, то хворому приписують споживання антиаллергических препаратів. Наприклад, це зможуть бути препарат супрастин або тавегіл, і інші антигістамінні препарати.
Ще досить причиною є та й то, що в терапевтичне лікування повинно входити закопування очей антиалергічними краплями, це можливо лекролин або аломір.
Також, на додаток до цього лікування доктор офтальмолог може призначити використання протизапальної очної мазі, це сульфаніламідна мазь, максітрол або ж мазь гідрокортизону. Але правильно підібрати ліки, щоб вилікувати це захворювання не рідкість досить складно. І особливо складно не рідкість призначати лікування в тих випадках, в той час, коли не виходить визначити обставина формування алергічного блефарити. Виходячи з цього буде потрібно підбір препаратів за способом виключення. А раптом хворому не підходить якийсь певний Антиалергічний препарат, то йому призначають інший. І без того роблять це, поки не вдасться підібрати необхідний препарат.
хронічний блефарит
Хронічний блефарит характеризується запаленням країв повік, і є хронічною формою, виходячи з цього вельми важко лікується. А в окремих випадках хронічний блефарит може привести до зниження зору. Ще ця хвороба характерна рецидивами, і така тривала в лікуванні і в розвитку, що хворий може. У більшості випадків збудником даної патології є золотистий стафілокок. Захворювання це бачиться часто і щоб позбутися від нього потрібно витратити багато сил і терпіння, як самому хворому, так і доктору офтальмолога. направлятися подчернуть, що бувають випадки, в той час, коли хворому потрібен додатковий кус лікування.
Відео: Блефарити. ефективне лікування
При хронічному блефариті людина себе не добре відчуває, його зір погіршується, а працездатність знижується. Сприяє формуванню блефарити - стафілококова інфекція, вірусні інфекції, алергія, авітаміноз, анемія, нездорові зуби, вітер, пил, дим, захворювання травного тракту, ураження повік кліщами або далекозорість. Але найголовніше і сприятливе умова для розвитку блефарити - це ослаблений імунітет. Бувають також випадки, в той час, коли блефарит був викликаний неправильно підібраними окулярами.
Лікування хронічного блефарита
Лікування хронічного блефарита довгий а також після закінчення зникнення запалення на століттях, лікарі радять протягом місяця продовжувати лікування. До того ж зараз існує маса препаратів, якісь використовуються для лікування даної хвороби. Але самої основним завданням лікування блефарити є якнайшвидше усунення всіх обставин захворювання, оскільки хронічна форма блефарита має властивість відновлюватися, крім того не звертаючи уваги на інтенсивність і тривалість лікування. Виходячи з цього лікування має здійснюватися місцево і зсередини. Але спрямовуватися не забувати, що самолікування при блефариті недоречно, оскільки будь-який випадок його походження особистий, виходячи з цього всі процедури повинен проводити лише кваліфікований експерт. У підсумку доктор призначає очні краплі, мазі, всілякі антибіотики, вітаміни, в разі потреби проводиться корекція зору, призначається дієта і лікуються інфекції, наприклад тонзиліт і риніт. А в якості компресів доктор призначає настої трав. Крім призначеного лікарем лікування, хворому потрібно поліпшити свої умови вдома, на роботі і виключити з життя все алергени, а також в цілому переглянути свій спосіб життя.
мейбоміевий блефарит
Мебоміевий блефарит і його симптоми значно відрізняються від ознак при інших формах цього захворювання. Наприклад, мейбоміевий блефарит характеризується поява на ресничном краї століття або на його верхній частині невеликих бульбашок. І ці напівпрозорі освіти - це наслідок запалення мейбоміевих залоз. Після закінчення видалення цих бульбашок на їх місці зможуть утворити невеликі точкові рубчики, але бульбашки зможуть і цілком провалитися крізь землю. Для більш успішного лікування мейбомиевой блефарити використовують всі препарати для лікування інших форм цього захворювання, але плюс до цього призначають масаж століття скляною паличкою у вигляді лопатки, а пізніше змащують їх діамантовим зеленим розчином.
Окремо направлятися подчернуть, що перед тим, як починати місцеве лікування потрібно провести лабораторне вивчення кон`юнктивальної флори та її чутливості до різних антибіотиків, іншими словами взяти мазок, посів і зішкріб. Також, всі ці вивчення обов`язкові і в кінці лікування.
Кліщовий блефарит (демодекозне блефарит)
Кліщовий блефарит в більшості випадків не рідкість викликаний кліщем демодекс. протяжність якого 0,15-0,5 мм, а ширина утворює 0,04 мм. Саме нерідке прояв запалення на кліща - це блефарити і найчастіше без лусочок. Так як при лускатому блефариті наявність кліща відзначається вельми рідко. Як правило, це приблизно 50-80% осіб захворювання це починає безсимптомно і особливо в разі якщо це здорові люди.
При походження кліщового блефарити (демодекозного блефарити) хворі скаржаться на неприємні відчуття в ділянці повік і на сильне свербіння. А під час огляду експертом виявляється маленька гіперемія краю повік, і сальний наліт на шкірі повік в ресничном районі. Значно частіше демодекс виявляють у кореня вій або ж на шкірі біля самого краю століття. Але для підтвердження цього діагнозу потрібно мікроскопічне вивчення, для чого у хворого витягають пара вій, а після цього їх поміщають на предметне скло. Після цього вії змочують краплею води і додатково накривають ще одним склом. Експерти виконують мікроскопію відразу ж, після закінчення того, як взяли матеріал. Щодо показників кліщового блефарити, то вони зможуть виражатися в різному ступені і в більшості випадків без сильної запальної реакції.
Як лікування використовують жовту 1% -у ртутну мазь, цінкоіхтіоловую мазь по 1-2 рази на добу, і виконують масаж мейбомієвих залоз століття. Також, краї повік змазують розчином брильянтового зеленого або етиловим спиртом з ефіром. Ще в кон`юнктивальну порожнину закопують 10% -ний розчин сульфапірідазіннатрія, 10% -ний розчин норсульфазола, 0,25% -ний розчин левоміцетину та інші препарати, якісь надають допомогу зняти запалення і видалити кліща. Для знежирення краї повік і шкіри століття рекомендується в ранковий час вмиватися косметичним або дитячим милом перші 2-3 дні при лікуванні.
Відео: Як лікувати блефарит народний спосіб
блефарит себорейний
Себорейний блефарит часто поєднується з себорейний дерматит шкіри брів, голови, завушних областей, і характеризується потовщенням і почервонінням країв повік. Також, при даній формі блефарити частенько між віями утворюються лусочки, якісь добре прикріплені до шкіри. У разі якщо ж лусочки з століття видаляються, то шкіра не пошкоджується і не кровоточить. А по краях вік можливо помічати жовтуваті скоринки, якісь є засохлі виділенням речовиною сальних залоз. Якщо не проводиться не повільне лікування себорейного блефарити, то припухлість країв повік лише зростає, а самі повіки перестають прилягати до очного яблука, плюс до цього з`являється сльозотеча. У деяких випадках інфекційний процес поширюється на кон`юнктиву, в результаті починається захворювання блефарокон`юнктівіт. У разі якщо ж перебіг захворювання довгий, то з`являється часткова алопеція, іншими словами відбувається випадання вій. і може сформуватися виворіт століття.
виразковий блефарит
Виразковий блефарит є найсерйознішою формою цього захворювання, при якому набряклі і почервонілі краї повік покриваються бурими і жовтуватими купинами, якісь добре прикріплені до шкіри у самого у снования вій, в результаті як правило вії в пучки. Ще в деяких місцях століття зможуть спостерігатися не покриті купинами гнійники, якісь досить часто всього знаходяться близько підстави вій. А після закінчення зняття цих кірочок на століттях знаходяться покриті гноєм, що кровоточать виразки, якісь як правило зливаються між собою і утворюють по краю століття виразкову поверхню. І в разі якщо відбуваються спроби видалення цих купин, то разом з ними зможуть піти і вії.
Ускладнення виразкового блефарити
Варто подчернуть, що виразковий блефарит може давати ускладнення. Наприклад, через тривале набряку і запалення тканин краї повік досить часто дуже сильно товщають, також при будь-яких формах блефарита може порушитися зростання і харчування вій, що веде до їхнього випадання, а згодом вії замінюються блідими і вузькими волосками. При виразковому блефариті через гнійного руйнування вії і їх коріння зможуть провалитися крізь землю зовсім або ж зможуть провалитися крізь землю вії з окремих країв повік. При рубцювання виразок після закінчення блефарити зростання вій може стати неправильним, в результаті вії почнуть тертися об очну роговицю, злити і травмуючи її. При рубцювання виразок може трапитися виворіт століття, яка не буде прилягати до очного яблука і це в підсумку викличе сльозотеча і сильне подразнення шкіри близько століття. Потім нижню повіку стане важким і втратить свою пружність, в результаті воно дуже сильно відстане від ока і трапиться виворіт століття.
ангулярних блефарит
Ангулярних або ж кутовий блефарит характеризується запальними процесами в кутах очної щілини. У підсумку в куточках очі накопичується пінисте вміст. Також, повіки ока товщають і на них з`являються виразки або тріщини. Частенько дане захворювання з`являється в підлітковому віці.
Блефарит у дітей
При блефариті у дітей їх краї повік дратуються, набрякають і з`являється почервоніння. А в деяких випадках на століттях зможуть спостерігатися дрібні ранки, кірки або ж струпи.
Найчастіше у дітей з`являються два основних види блефарити, це не виразковий і виразковий, при яких уражаються в один момент обидва століття. Обставинами походження виразкової форми даного захворювання робиться зараза на війкових фолікулах або на залозах гланд. Прі не виразковій формі блефарити у дітей обставинами захворювання може стати себорейний дерматит або будь-які алергічні реакції, якісь вражають шкіру брів, голови і вух. Крім цього, обставини не виразкової форми блефарити зможуть бути воші або алергія на косметологічні засоби.
Симптоми блефарити у дітей
Симптомами блефарити у дітей є: набрякання і набряклість повік, печіння, свербіж та почервоніння, подразнення шкіри під нижньою повікою і діяльно випадають вії. Також, під час цього захворювання ока у дітей стають дуже сильно чутливі до помітного світла, в результаті вони починають хворіти і сльозитися. При ульцерозном блефариті повіки очей стають жорсткими, твердими і покриваються сухий купиною, а при видаленні даної купини шкіра запалюється і кровоточить.
Прі не виразковій формі блефарити шкіра повік покривається жирної лушпинням або лускою, яку легко можна видалити з поверхні шкіри. При походження даної неприємності надасть допомогу вельми акуратне очищення століття, і буде потрібно негайне лікування. У разі якщо ж обставинами блефарити стали інфекції, то в цьому випадку буде потрібно використання антибіотиків. У той час, коли блефарит з`явився через алергічну реакцію на рослину або косметику, За великим рахунком блефарит відноситься до тієї групи хвороб, яке важко піддається терапії, і схильне до рецидивуючого хронічного перебігу. Якраз виходячи з цього лікування блефарити має бути послідовним і наполегливим, і має включати в себе, не рахуючи місцевих процедур і загальнозміцнюючі засоби, якісь спрямовані на зміцнення імунітету. І для цих цілей з медикаментозних засобів використовують вітамінотерапію, крім цього реалізовують прийом імуностимулюючих препаратів з м`яким дією, це иммунал, який є препаратом рослинного походження і має в своєму складі сік ехінацеї пурпурової.
При виявленні у хворого далекозорості, потрібно вживати заходів щодо її усунення за допомогою коригувальних окулярів або лінз. У разі якщо ж присутній синдром сухого ока то потрібно усунути синдроми його походження, для чого роблять перерви в роботі з комп`ютером через кожні пів години, а максимум годину. Також, при синдромі сухого ока роблять закопування адреналінсодержащімі краплями, наприклад визина.
В якості місцевого лікування блефарити застосовують протизапальні препарати, іншими словами мазі, примочки або краплі. При виявленні специфічного інфекційного агента у вигляді демодекса або стафілокока, використовують протівоклещевие препарати і антибіотики. Також, буде потрібно ретельне дотримання гігієни очей, і повна відмова від застосування косметики на час лікування блефарити.
Лікування блефарити народними засобами
Так як лікування блефарити в деяких випадках може тривати, крім того протягом декількох місяців, то прийом медикаментозних препаратів на довгий час небажаний або ж потребують періодичної зміни ліків. Також, для профілактики появи алергічних реакцій і походження блефарити альтернативним лікуванням може стати використання народних коштів.
Найпопулярніший народний засіб при блефариті - це промивання очей і застосування примочок, за допомогою відварів трав або ж настоїв лікарських трав. І для цих цілей застосовують квіти календули, ромашки, волошки, листя евкаліпта і шавлії. А найвідомішим народним засобом для блефарити є відвар з ріпчастої цибулі з додаванням борної кислоти, після закінчення виготовлення якого хворий цим відваром промиває очі і по парі раз за добу. Ще хороший ефект дає промивання очей настоєм з темного і зеленого чай, який беруть в рівних кількостях.
Окремо варто подчернуть, що при лікуванні блефарити народними способами потрібно враховувати головні два моменти. Наприклад, направлятися знати те, що кожні рослинні препарати, як і кожні медикаментозні препарати, в особистих випадках зможуть привести до небажаної реакції, іншими словами роздратування або алергію. Виходячи з цього перед тим, як пробувати народні способи лікування, потрібно порадитися з експертом.
Наступним моментом є те, що при блефариті використання народних коштів має бути частим і довгим, щоб можна було домогтися лікувального результату.
профілактика блефарити
Для профілактики блефарита потрібно виконувати стандартні гігієнічні правила. Наприклад, не можна витирати своє обличчя чужим рушником або носовою хусткою, і не можна терти очі нечистими руками. , Якщо в родині вже хтось хворів демодекозного блефаритом, все його індивідуальні речі повинні висіти окремо від інших речей і рушників інших членів сім`ї. Крім цього заборонено, щоб інші члени сім`ї лягали на подушку вже зараженої людини. Виходячи з цього, лише свідоме ставлення хворого і необхідні заходи профілактики всіх членів сім`ї зможуть запобігти походження цього захворювання.
Особливості догляду та вірне лікування при блефариті
направлятися знати, що при будь-якій формі блефарити потрібно особлива гігієна століття, яка повинна бути регулярної і ретельної. Наприклад, при виразковому блефарит все купини і виділення речовина потрібно видаляти за допомогою стерильного ватного тампона. А раптом скоринки вельми жорсткі, то потрібно їх попереднє розм`якшення лікарськими препаратами. І для цих цілей краї повік обробляють маззю або ж робиться мокра примочка за допомогою відварів трав або лікарських препаратів. Після цього край століття потрібно покрити комплексної маззю, яка містить антибіотики або котікостероід, але в обов`язковому порядку виконується це за призначенням лікаря. Дана процедура виконується за допомогою особливої скляної палички або просто чистим пальцем.
При себорейної формі блефарити на край століття наносять мазь, яка містить гідокортізон. А при більш серйозних формах застосовують спеціальні очні краплі. У той час, коли в слідстві блефарити розвинувся кон`юнктивіт. то використовують препарат дексапос або максидекс.
При лускатому блефариті потрібен досить ретельний догляд, і вірна гігієна, яка грається величезну роль в лікуванні. Також, за призначенням лікаря зможуть використовуватися спеціальні краплі або мазі. Лікування лускатого блефарити за допомогою народних способів можливо поєднувати з лікарськими препаратами, але лише під суворим наглядом експерта.
При наявності демодекозного блефарити, доктор основний акцент робить на зниженні рівня ураження кліщем. Також, рекомендований регулярний і ретельний гігієнічний догляд. І для цього буде потрібно протирати повіки стерильним тампоном, який просочують в фізіологічному розчині. Робити цю процедуру необхідно не менше двох разів протягом дня. Крім цього, для змазування століття використовують мазь гідрокортизон. Ще потрібно звернути увагу і на рясне нанесення мазі перед сном, оскільки це в значній мірі заважає життєвому циклу кліща.
Відео: Блефарит симптоми і лікування
Як ми знаємо, алергічний блефарит з`являється в слідстві присутності певного алергену. Якраз виходячи з цього найдієвішим методом лікування алергічного блефарити і найнадійнішим, є повне усунення алергенного фактора. У підсумку за призначенням лікаря застосовують противоаллергенние очні краплі, наприклад лекролин або інші, а краї повік змазують маззю для очей гідрокортизон. У деяких випадках використовують препарат альбуцид, який більш не сильний дії і не потребує рецепта, виходячи з цього вільно продається. Але, спрямовуватися не забувати, що при блефариті категорично не можна займатися самолікуванням, і застосовувати кожні лікарські препарати без рекомендацій лікаря.
