Чужорідне тіло носа - причини, симптоми, діагностика та лікування

Чужорідне тіло носа

Відео: Сторонні тіла носа у дітей - що потрібно знати? Поради батькам - Союз педіатрів Росії

Найбільш часто з чужорідними тілами носа доводиться стикатися фахівцям в галузі дитячої отоларингології. Діти, граючи, навмисно вводять собі і один одному в ніс різні предмети. Потрапили таким чином в порожнину носа чужорідні тіла, як правило, знаходяться в нижньому носовому ході. Вони складають 80% від загального числа сторонніх тіл носа. Рідше спостерігаються чужорідні предмети, одним кінцем вклинитися в носову перегородку, а іншим - в нижню носову раковину. Чужорідне тіло носа, що потрапило в нього випадковим чином, може мати будь-яку локалізацію.

Патогенез стороннього тіла носа

Попадання чужорідного тіла в ніс може статися природним шляхом з навколишнього середовища через ніздрі і з глотки через хоанального отвори. Потрапили через ніздрі чужорідні тіла носа зустрічаються в основному у дітей дошкільного віку, які заради інтересу самі закладають собі в ніс різні дрібні предмети. Випадковим чином в ніс можуть потрапити живі організми, що знаходяться у вдихуваному повітрі або в воді з відкритих джерел і водойм. В окремих випадках чужорідне тіло носа має ятрогенних природу і являє собою залишений в носі ватний тампон або відламати частину хірургічного інструменту, що використовувалися в ході отоларінгологічних маніпуляцій або операцій (септопластика. Корекція атрезії хоан. Резекція носової раковини. Видалення пухлини порожнини носа та ін.).

Відео: Чужорідне тіло в носі

Чужорідне тіло носа може стати наслідком поперхіванія під час їжі або блювоти. При цьому шматочки їжі або інші об`єкти, що знаходяться в порожнині глотки, можуть бути закинуті в ніс через отвори хоан, що з`єднують ніс з горлом. Виникнення стороннього тіла носа також можливо при травмі носа і пошкодженнях прилеглих до нього структур особи. При цьому чужорідним тілом носа може стати осколок скла, шматок дерева, гострий предмет, куля або вільний уламок кістки.

Класифікація сторонніх тіл носа

За своєю природою сторонні тіла носа класифікуються на: неорганічні (камінці, намистинки, бісер, вата, шматочки скла, пластмасові деталі), металеві (монети, шурупи, деталі металевого конструктора, голки, цвяхи, кнопки, оскільки вогнепальних снарядів), органічні (насіння різних рослин, горошини, дрібна квасоля, шматочки овочів і фруктів, кісточки плодів, частини вживаних в їжу продуктів), живі (комахи, личинки, п`явки, аскариди).

Відео: Чужорідне тіло в вусі | Що це?

Залежно від того, візуалізується чужорідне тіло носа при рентгенологічному дослідженні чи ні, виділяють рентгеноконтрастні і рентгенонеконтрастние сторонні предмети. Рентгенконтрастними тілами є металеві предмети, скло, кісточки, гудзики, частини іграшок.

Симптоми стороннього тіла носа

Зазвичай потрапляння стороннього об`єкта в носову порожнину супроводжується рефлекторним чханням, водянистими виділеннями з однієї половини носа і сльозотечею. Однак ці симптоми швидко проходять і в подальшому чужорідне тіло носа може зовсім не турбувати пацієнта. Дрібне чужорідне тіло носа, має гладку поверхню, може протягом тривалого періоду не давати ніяких клінічних проявів. Відомі випадки, коли шорсткі чужорідні тіла носа і навіть предмети з гострими кутами досить довго не викликали скарг пацієнта. Згодом в результаті роздратування і хронічного травмування слизової стороннім предметом носа може виникнути запальна реакція, яка веде до появи клінічних симптомів у вигляді болю в носі, слизового або слизово-гнійних виділень з однієї половини носа. Що виникає в результаті запалення набряк слизової носа обумовлює утруднення носового дихання.

Відео: Жити здорово! Як витягти сторонній предмет з вуха? (26.03.2013)

В інших випадках чужорідне тіло носа відразу, з моменту свого потрапляння в ніс, викликає різного роду дискомфортні відчуття: лоскотання, роздратування, відчуття стороннього предмета, біль в ураженій половині носа. Пов`язана з чужорідним тілом біль може супроводжуватися іррадіацією в лоб, щоку або глотку. Найбільш інтенсивний больовий синдром характерний для стороннього тіла носа з гострими краями або виступами. Такі предмети здатні викликати значне пошкодження внутрішніх тканин носа з виникненням носової кровотечі. У деяких випадках чужорідне тіло носа супроводжується головними болями. запамороченням. Виражена біль в носі може призводити до порушення сну. підвищеної дратівливості, у дітей - до занепокоєння, плаксивості і частим капризам.

Класичною для стороннього тіла носа є тріада симптомів: біль, виділення з носа і його закладеність. Характерною особливістю, що відрізняє ці симптоми від проявів риніту. алергічного риніту і синуситу. є їх односторонній характер. У дітей найчастіше чужорідне тіло носа супроводжується тільки нежиттю з виділеннями, що йдуть лише з однієї половини носа. В окремих випадках при глибокому вдиху чужорідне тіло носа може мігрувати в глотку або гортань. Тоді в клінічній картині з`являються симптоми стороннього тіла глотки або стороннього тіла гортані.

Окремі чужорідні тіла носа при знаходженні в ньому тривалий час зазнають деяких змін. Так, горошини і квасолини від вологого середовища носа починають збільшуватися в розмірах, часто повністю перекриваючи носове дихання тієї половини носа, в якій знаходяться. Деякі сторонні тіла носа з часом розпадаються на частини, размягчатся або повністю розкладаються. Якщо чужорідне тіло носа зберігає свій початковий вигляд, то воно може стати ядром носового каменю, що утворюється при відкладенні солей, що містяться в секреті слизової носа. При тривало існуючому чужорідне тіло носа можливий розвиток грануляційної тканини, зростання якої провокується постійним травмуванням слизової. Розвинені грануляції нерідко приховують чужорідне тіло носа, ускладнюючи його візуалізацію і діагностику.

Ускладнення чужорідного тіла носа

Утруднення носового дихання і порушення вентиляції, обумовлене чужорідним тілом носа, може привести до виникнення запальних змін в придаткових пазухах носа. При тривалому перебуванні чужорідного тіла в носі можливо виразка слизової, розвиток поліпозносиндромом розростань, некроз носової раковини, нагноєння слізного мішка, порушення з боку сльозопровідних шляхів. Приєднання вторинної інфекції обумовлює розвиток гнійного риносинуситу, дуже рідко - остеомієліту кісткових структур носа. У важких випадках чужорідне тіло носа може пробийте його стінку.

Діагностика чужорідного тіла носа

У більшості випадків чужорідне тіло носа може бути діагностовано отоларингологом на підставі анамнезу, результатів огляду порожнини носа і риноскопії. Труднощі діагностики виникають у дітей молодшого віку, в анамнезі яких може бути відсутнім вказівку на потрапляння стороннього об`єкта в ніс. Важко виявляється тривало існуюче чужорідне тіло носа. В ході риноскопії воно може не визуализироваться через вираженого набряку, запальних змін слизової або утворилися грануляцій. У таких випадках для виявлення стороннього предмета носа застосовують обмацування металевим зондом. Однак це дозволяє виявити тільки щільні сторонні об`єкти.

Лікування стороннього тіла носа

Видалення чужорідного тіла носа має бути проведено якомога раніше, поки не встигла розвинутися набряк і запальна реакція, що утрудняють його витяг. Чужорідне тіло носа, недавно потрапила в нього, може бути усунуто шляхом простого видування. Пацієнта просять набрати по-більше повітря, закрити рот, прикрити пальцем здорову ніздрю і сильно видути набране повітря. Такий спосіб може застосовуватися тільки у дітей старшого віку і у дорослих.

У дорослих після невдалої спроби видування стороннього тіла носа природним шляхом і у маленьких дітей виробляють ендоскопічне видалення стороннього тіла. У дорослих процедуру проводять із застосуванням місцевого знеболювання, у маленьких дітей для цього може знадобитися загальний наркоз. У рідкісних випадках, коли ендоскопічне видалення не увінчалося успіхом, чужорідне тіло видаляють хірургічним способом.

При необхідності додатково застосовують промивання порожнини носа розчинами антисептиків, закопування в ніс судинозвужувальних крапель, дренування і промивання навколоносових пазух. проводять лікування ускладнень.