Чи можна за аналізом крові визначити вагітність
На прийомі у гінеколога - що Вас повинно очікувати в гінекологічному кабінеті, з чого почати, в той час, коли Вас щось турбує
Результати аналізів крові - розшифровка біохімічних, гормональних, іммуннологіческіе та інших аналізів крові
Аналізи на ЗППП - обстеження при підозрі на інфекції, особливості взяття аналізів, опис способів і інтерпретація результатів
Обстеження при ерозії - обстеження при ерозії, потрібні аналізи, інтерпретація результатів
Визначення овуляції - порівняльна характеристика методів визначення овуляції, рекомендований алгоритм
Які конкретно здати аналізи - алгоритми обстежень в акушерстві та гінекології, всі аналізи крові і не тільки, що здавати в конкретних ситуаціях
- при невиношуванні (завмерла вагітність, самовільний викидень)
- при нерегулярному циклі (дисфункція яєчників, затримка, аменорея, міжменструальнікровотечі)
Обстеження в гінекології
Вас починають терзати смутні сумніви про те, що Ваш гормональний фон не в порядку: волосся в недозволених місцях, нерегулярний цикл, збільшена щитовидка, трансформації ваги, жирна шкіра тощо. Не хочеться думати про те, що це можливо віковим варіантом норми, результатом стресів , результатом неправильного харчування і способу життя, спадковим показником. Хочеться відшукати винуватця - невірний гормон - і поборотися з ним пігулкою. Випити пігулку і забути неприємності. Само собою зрозуміло це значно простіше, ніж дотримуватися дієти або займатися спортом або систематично відвідувати косметолога і т.д. Здаються ті гормони, якісь роблять в найближчій доступною лабораторії - деякий випадковий комплект показників не враховуючи дня циклу і добових біоритмів. У разі якщо аналіз на гормони виявляється звичайним, з`являється подив - а в чому ж тоді справа? Починаються питання з серії «все перевірила - все нормально, що робити?»
Насправді все аналізи вимагають чітких показань. Для кожної клінічної ситуації є певний задум обстеження, що включає в себе комплект аналізів - в певному порядку, з дотриманням певних умов. Лише тоді результати цих аналізів реально нададуть допомогу Вашому лікуючого лікаря, в іншому випадку він відкладе всі принесені Вами папірці і напише новий перелік, а Ви станете хвилюватися про втрачений час, гроші і крові (в прямому сенсі слова).
Крім цього, будь-який лікар за час своєї роботи, отримуючи результати аналізів, зроблені в різних лабораторіях, і порівнюючи їх з тим, що він бачить - зі скаргами, з результатами лікування - робить висновок про надійність якихось лабораторій. І про ненадійність більшості інших. Природно, справжній лікар не має можливості призначати лікування, виходячи з ненадійних аналізів і лікувати невідомо що. І саме внаслідок того що відповідальність за здоров`я хворого несе лікуючий доктор, а не лабораторія, порядна лікуючий доктор направляє в ті лабораторії, результам яких він довіряє. Само собою зрозуміло, важко не рідкість відрізнити даний мотив від нескладного спраги отримати на аналізах, в цей самий момент питання стоїть про особистій довірі лікуючого лікаря. І якщо Ви йому довіряєте, знайте що така поведінка частіше все-таки в Ваших інтересах. Виходячи з цього незмінно краще не поневірятися по лабораторіях і самої здавати аналізи, а пізніше з пачкою папірців приходити до доктору- а спершу відшукати Свого Лікуючого Доктора, який вже напише перелік аналізів, якісь він вважає необхідними, і перелік лабораторій, де ці аналізи він рекомендує здати. Наведені нижче алгоритми обстеження дані для орієнтиру, для поняття про те, що необхідно робити в тій чи іншій ситуації, щоб Ви знали куди бігти, у разі якщо свого доктора ще немає і Вам ніхто толком нічого не говорить. Але ніякої алгоритм не їсти догмою і не має можливості мати пріоритету перед особистими призначеннями особистого лікуючого лікаря.
І само собою зрозуміло це всього лише алгоритм обстеження, а не управління до постановки самодиагноза і до самолікування. Трактувати всі отримані аналізи може тільки лікар.
Отже, алгоритми обстеження, потрібного в наступних ситуаціях:
Просто бажаю здати «на гормони» (Визначення гормонального статусу)
1. На 5-7 добу циклу (1 доба менструації - 1 добу циклу) такі гормони: ЛГ, ФСГ, естрадіол, пролактин, тестостерон, ДГЕА-С, 17-оксипрогестерон, ТТГ, вільний Т4 і антитіла до тиреоїдної пероксидази.
Гормони стресу: пролактин, ЛГ, кортизол (якщо ви його для чогось здали) - зможуть бути підвищені не через гормональні хвороб, а через хронічне або гострого (похід в поліклініку і здача крові з вени) стресу. Їх необхідно перескласти. Для діагнозу «гиперпролактинемия», наприклад, потрібно триразове вимір підвищеного рівня пролактину.
2. прогестерон має суть здавати лише в середині другої фази менструального циклу. Через 3-5 днів стабільного підйому базальної температури, при УЗД-картині другої фази (жовте тіло в яєчнику і зрілий ендометрій) можливо здавати прогестерон (при регулярному 28-30 денному циклі - на 20-23 добу).
Всі гормони здають строго натщесерце, як і кожні аналізи крові.
У разі якщо немає можливості здати необхідні гормони в необхідні дні циклу, краще не здавати за великим рахунком, ніж здавати в інші дні циклу. Аналіз буде повністю неінформативним.
затримка менструації
1. Домашній тест на вагітність
У ранковій порції сечі, показовий лише з самого початку затримки. Помилково негативні результати бувають частіше хибнопозитивних.
2. УЗД вагінальним датчиком
Оцінюється стан ендометрія. У разі якщо УЗД-картина зрілої другої фази циклу (товстий зрілий ендометрій, жовте тіло в яєчнику):
3. Кров на бета-ХГЧ
У разі якщо негативно - очікувати менструації, вона скоро буде.
У разі якщо зухвало великі сумніви - перездати через 48 годин. При розвивається маткової вагітності показник виросте в 2 рази.
У разі якщо на УЗД немає картини другої фази, то це не вагітність, і до менструації на великому відстані. Це дисфункція яєчників, з нею потрібно йти до гінеколога і розбиратися - чи очікувати або допомагати вітамінами, травами, гормонами і т.д.
У разі якщо домашній тест на вагітність позитивний, УЗД вагінальним датчиком все одно необхідно зробити, щоб з`ясувати локалізацію вагітності (маткова або поза-) і її життєздатність (серцебиття є / немає). У той час, коли тест позитивний, вагітність вже незмінно видно на УЗД вагінальним датчиком. Серцебиття видно з 5 тижнів (від 1 дня останньої менструації при регулярному циклі). Часті УЗД на будь-якому терміні вагітності, а також на ранньому - повністю нешкідливі. Значно страшніше зайві дні, прожиті з недіагностованою позаматкової або завмерла вагітністю.
Відсутність менструацій протягом декількох місяців, нерегулярний цикл
2. Після закінчення виключення вагітності - визначення гормонального статусу (см)
3. Комп`ютерна або магнітно-резонансна томографія турецького сідла (виняток пухлини гіпофіза)
Підбір гормональної контрацепції
1. Біохімічний аналіз крові з доганою на ліпідний спектр (холестерин неспеціалізований, ЛПВЩ, ЛПНЩ, ЛПДНЩ, тригліцериди), глюкозу натщесерце, параметри печінки (білірубін неспеціалізований, прямий, неспеціалізований білок, альбумін, АЛТ, АСТ, гаммаГТ)
2. Гемостазіограмма і коагулограма (параметри згортання крові: фібриноген, протромбіновий індекс, АЧТЧ, АВР, індекс тромботического потенціалу, рівень агрегації тромбоцитів, продукти деградації фібрину.)
3. УЗД органів малого таза 2 рази за цикл - після закінчення менструації і перед наступною менструацією. Оцінка зростання фолікула, ендометрія, наявності овуляції, бразованія жовтого тіла і дозрівання ендометрію. Винятки ймовірних хвороб малого таза, діагностується по УЗД. Лише вагінальним датчиком.
4. Визначення гормонального статусу (см)
5. Обстеження у терапевта, контроль артеріального тиску і стану вен.
Підготовка до планованої вагітності (першої або наступним)
0. Спермограмма. Бажана, не дивлячись на те, що і необов`язкова на початку планування. Робиться не стільки для оцінки здатності до дітородіння, скільки для визначення якості сперматозоїдів (кількості патологічних форм, наприклад) і виявлення прихованого запального процесу (значно більш інформативний аналіз, ніж кожні мазки і ПЛР).
1. Похід до стоматолога, терапевта, ЛОРа (лікування хронічного тонзиліту - дуже важлива річ)
2. Огляд у гінеколога, кольпоскопія
3. Група крові, резус-фактор у обох подружжя
У разі якщо у жінки позитивний резус-фактор, неприємностей немає.
У разі якщо у жінки негативний резус-фактор - антитіла до резус-фактору (крім того в разі якщо у чоловіка також негативний).
Якщо вони позитивні - вагітність в даний час нездійсненна, необхідно коригувати.
У разі якщо негативні - повторювати даний аналіз раз в тридцять днів, починаючи з 8 тижнів вагітності.
У разі якщо у жінки 1 група, а у чоловіка кожна інша - імовірна несумісність за групами крові. Аналіз на групові антитіла, як і аналіз на антитіла до резус-фактору, виконують раз в тридцять днів, починаючи з 8 тижнів вагітності.
4. TORCH-комплекс. Антитіла до краснухи, токсоплазми, герпесу, ЦМВ, хламідій - кількісний аналіз (з титром). Наявність антитіл IgG свідчить імунітет до цих інфекцій, і не є перешкодою до вагітності. Наявність IgM свідчить гостру стадію, планування в цьому випадку потрібно відкласти до одужання. У разі якщо до краснухи немає антитіл IgG, потрібно зробити щеплення і після закінчення неї оберігатися ще 3 місяці. Не ставте питання своїх своїх батьків, чи хворіли Ви краснуху, точно знати це нереально - вона може протікати під маскою ГРЗ і навпаки. Правильну дані може дати лише аналіз крові на антитіла.
5. Аналізи на інфекції: простий мазок, ПЛР на приховані інфекції - в обох.
6. УЗД органів малого таза - мінімум 2 рази за цикл: після закінчення менструації і до менструації. У початковий раз оцінюється загальний стан Оганов малого таза, у другій наявність жовтого тіла і трансформації ендометрія, що свідчить про те що овуляції. Ідеально проміжне Третє УЗИ незадовго до передбачуваної овуляції - для виявлення домінантного фолікула, готового овуліровать. Див. Статтю «Визначення овуляції»
7. Графік базальної температури. З 6 до 8 ранку, в одне й те саме час, не піднімаючись з ліжка, ртутним градусником 5 хв в прямій кишці. Всі відхилення від цього режиму і особливі події (ліки, нездужання, порушення сну, менструацію, статеве життя, порушення стільця і ін) - відзначати в особливій колонці.
8. Гормони - надниркових андрогени і характеризують стан щитовидної залози. ДГЕА-сульфат, 17-оксипрогестерон, ТТГ, вільний Т4, антитіла до тиреоїдної пероксидази. У будь-який день циклу.
9. Гемостазіограмма, коагулограма (см)
10. Визначення вовчакового антикоагулянту, антитіл до хоріонічного гонадотропіну, антитіл до фосфоліпідів - фактори раннього невиношування.
11. Неспеціалізований клінічний аналіз крові (гемоглобін, еритроцити, лейкоцити, тромбоцити, ШОЕ, колірний показник, лейкоцитарна формула). Кров з пальця.
12. Неспеціалізований аналіз сечі (ранкова порція сечі - цілком планує, поряд з цим принципово важливо, щоб в аналіз не потрапили виділення з сусідніх органів).
вагітність
З моменту встановлення (тест, аналіз крові), потім раз в триместр в обов`язковому порядку, раз в 4-6 тижнів потрібно, при порушеннях - через 2 тижні після закінчення проведеної корекції.
1. УЗД. Встановлення маткової що розвивається (серцебиття +) вагітності. Контроль розвитку, відповідності термінів, виняток пороків розвитку, плацентарної недостатності, загрози невиношування. Після закінчення 8 тижнів - простим датчиком. НЕ шкідливо.
2. Неспеціалізований клінічний аналіз крові (см)
3. Неспеціалізований аналіз сечі (см)
4. Аналіз сечі по Нечипоренко, в разі якщо є сумніви в загальному аналізі.
Поряд з цим в баночку планує середня порція ранкової сечі.
5. Гемостазіограмма, коагулограма (см)
6. Вовчаковий антикоагулянт, антитіла до фосфоліпідів, до ХГЛ.
7. Антитіла до краснухи, токсоплазми (в разі якщо до сих пір не здавали), герпесу, ЦМВ (в будь-якому випадку)
8. Антитіла до резусу і групові антитіла у разі несумісності, починаючи з 8 тижнів.
9.Прі можливості лабораторії - кров на надниркових андрогени: ДГЕА-С, 17-оксипрогестерон. При нездійсненності - денна сеча на 17-КС.
17-кетостероїди - це продукти обміну чоловічих статевих гормонів. Даний аналіз дозволяє оцінити сумарний рівень всіх чоловічих гормонів за день. У цьому його перевага перед аналізом крові на окремі гормони, що визначає рівень окремих гормонів певний час і так є менш чутливим. Денна сеча на 17-КС дозволяє вловити кожні коливання за день будь-яких чоловічих гормонів. Даний спосіб був би більш інформативним, ніж аналіз крові на гормони, якби все вірно збирали і готувалися до аналізу. У сучасних умовах, в разі якщо лабораторія визначає 17-оксипрогестерон в крові, краще здавати кров.
За 3 дня до збору і в добу збору з їжі виключаються фарбувальні продукти (жовте, помаранчеве, червоне): морква, буряк, червоні яблука, цитрусові (все включаючи соки, салати, соуси, супи тощо), вітаміни. В іншому випадку показник буде завищений.
В добу збору перша ранкова порція сечі не планує. Потім, цілий день, всю ніч і перша ранкова порція наступного дня (одночасно з цим, чот і незадовго до, тобто щоб між двома ранковими пеорціямі пройшло рівно 24 години) - планують в одну величезну ємність. Потім кількість добової сечі ретельно вимірюється мірним стаканчиком (від точності обсягу залежить точність аналізу) і записується на папірець разом з ПІБ. Вміст ємності перемішується і відливається в дрібну баночку, як простий аналіз сечі. Рівень 17-КС буде перерахований на неспеціалізований денний кількість, вказаний на папірці.
10. Аналізи на інфекції - мазок і ПЛР (см)
11. ТТГ, св. Т4. антитіла до ТПО - стан щитовидної залози - до 10-12 тижнів
У 15-16 тижнів додатково:
1. Маркери деяких вад і плацетарной недостатності: АФП (альфафетопротеин), вільний естріол, бетаХГЧ і 17-оксипрогестерон.
Аналізи інтерпретуються сукупно між собою і з даними УЗД, справжніми відхиленнями є трансформації багаторазово якщо порівнювати з нормою. Значимість цих параметрів непряма. При негативних і викликають великі сумніви показниках + наявності чинників ризику (вік, генетика, анамнез і тп), за показаннями - амніоцентез або кордоцентез - забір клітин плоду для хромосомного аналізу. Це ж вивчення для правильного визначення статі.
2. УЗД вагінальним датчиком для визначення довжини закритої частини шийки матки - діагностика ІЦН.
У другому і третьому триместрі
При наявності показників імовірною плацентарної недостатності, затримки розвитку внутрішньоутробного плода, за показаннями - допплерометрия (різновид УЗД з визначенням ступеня кровотоку).
КТГ (кардіотокографія) - визначення стану плода з аналізу його серцевої діяльності та рухової активності. Єдине вивчення, що дозволяє з`ясувати стан якраз плода, а не материнського організму. На КТГ потрібно приходити не натщесерце, в звичайному ситому і бадьорому стані, тому що протягом сну дитини показники будуть заниженими, і потрібно буде продовжувати час вивчення (в нормі 40-60 хв).
Обстеження після закінчення завмерла, перерваласявагітності
1. см. Підготовку до планованої вагітності. Пошук обставин обмежується гістологічним і хромосомним аналізом віддаленого матеріалу. При перериванні в ранні терміни велика ймовірність прояву нескладного природного відбору, і необхідно не шукати обставини, яких мало можливість не бути, а просто готуватися до наступної вагітності - це і буде профілактикою повторення.
2. Обстеження подружжя на сумісність по HLA-системі.
3. Спермограмма
Здається через 3-5 днів утримання від статевого життя, алкоголю і перегрівання (сауна, баня, тепла ванна), на тлі відносного благополуччя (поза хвороби, недосипу, стресу тощо), лише за допомогою ручної мастурбації в чистий посуд без слідів білка (НЕ потрібно стерильну). Можливо зібрати будинку і привезти в лабораторію в температурі тіла (під пахвою і тд) протягом 1 години.
4. Аналіз імунного й інтерферонового статусу
5. Генетичне обстеження - каріотип, носійство патологічних генів, консультація медичного генетика
Безпліддя (ненастання вагітності протягом року регулярного статевого життя без запобігання)
2. УЗД органів малого таза вагінальним датчиком (см)
3. Вимірювання базальної температури (см)
4. Визначення гормонального статусу (см)
5. Гемостазіограмма, коагулограма (см)
6. Визначення вовчакового антикоагулянту, антитіл до хоріонічного гонадотропіну, антитіл до фосфоліпідів.
8. Аналізи на інфекції: простий мазок, ПЛР на приховані інфекції. (См), посів
9. Гистеросальпингография - перевірка прохідності маткових труб.
Робиться на 18-21 добу регулярного менструального циклу (в середині другої фази). Цілий цикл, в якому робиться ГСГ, перш за все, потрібно строго оберігатися і не зберігати надію, що раз до сих пір нічого не виходило, то і далі не виявиться. Рентген матки на ранніх термінах вагітності - безвідносне показання до її переривання. За три дні до ГСГ необхідно до неї готуватися - но-шпа, валеріанка- незадовго до зробити клізму, вранці - легкий сніданок. Приготуватися до відчуттів, як під час менструації.
10. Визначення антиспермальних антитіл в спермі (MAR-тест), цервікальної рідини (протягом овуляції), при необхідності - в крові, посткоїтальний тест.
11. Лапароскопія. Для виключення ендометріозу, правильної перевірки прохідності труб, діагностики нез`ясовного безпліддя - поєднання діагностики та лікування. Краще проводити в першу фазу циклу. Наркоз неспеціалізований.
Хронічний свербіж геніталій
1. Мазок на флору по Граму
2. Бактеріологічне дослідження - посів з визначенням чутливості до антибіотиків
4. Визначення маркерів гепатитів, ВІЛ-інфекції, сифілісу (РВ, ВІЛ, HbSAg, anti-HCV)
5. Антитіла до інфекцій і паразитів (хламідіозу, трихомоніазу, токсоплазмозу, лямбліозу), консультація інфекціоніста
6. Збір анамнезу - свербіж в інших частинах тіла, свербіж шкіри (лімфоми, мієломна захворювання, діабет, патологія щитовидної залози, короста, нейродерміт, кропив`янка, патологія шлунково-кишкового тракту, печінки, нирок, дію ліків. наркотиків), які конкретно кошти надають допомогу
7. Неспеціалізований клінічний аналіз крові (анемія, хвороби крові, алергія, глистяні інвазії)
8. Визначення глюкози в крові натще (кров на цукор)
9. Неспеціалізований аналіз сечі (зараза, цукор, солі)
10. Огляд гінеколога і дерматовенеролога, зішкріб і мікроскопія (контактний дерматит, короста, педикульоз, кропив`янка, червоний плоский лишай, травми /, герпес, папіломи, мікози)
11. Кольпоскопія (папіломи, лейкоплакія, дистрофія вульви, крауроз)
12. Визначення гормонів крові - ТТГ, св.Т4 (гіпотиреоз, гіпертиреоз)
13. Консультація алерголога - алергопроби
14. Біохімія крові - печінкові параметри (АлТ, АсТ, гамма-ГТ, неспеціалізований і прямий білірубін)
15. УЗД печінки (+4,13 - гепатити. Гепатоз, холестаз)
16. Біохімія крові - сечовина, креатинін, сечова кислота (ниркова недостатність)
17. Консультація гастроентеролога і дієтолога, аналіз калу на дисбактеріоз, копрологія, аналіз калу на яйця глистів (дисбактеріоз, синдром мальабсорбції, гіповітаміноз А, В, глистяні інвазії)
18. УЗД органів малого таза, пухлинні маркери, неспеціалізована біохімія крові (об`ємні утворення печінки, підшлункової залози)
19. Огляд та пальпація лімфовузлів, рентгенографія грудної клітки (лімфоми, лімфогранулематоз)
20. Консультація імунолога, вивчення імунної системи (імунний, інтерфероновий статус)
21. Консультація невропатолога (невроз, парестезії, пухлини головного мозку)
22. Консультація психіатра (психогенний свербіж)
Ріст волосся на обличчі і тілі в недозволених місцях і жирність шкіри (вугри)
Неналежні місця у дами - це стегна, плечі, живіт, груди, щоки. Надмірний ріст волосся на гомілки, передпліччя, лобку і верхній губі - не пов`язаний з чоловічими гормонами, це конституційний і генетичний показник.
1. На 5-7 добу циклу наступні гормони: тестостерон, ДГЕА-С, 17-оксипрогестерон, кортизол. Досконало - вільний тестостерон і сексстероідсвязивающій глобулін.
2. УЗД вагінальним датчиком. Виняток синдрому полікістозних яєчників.
Випадання волосся, облисіння, алопеція
1. Визначення гормонального статусу (см).
2. Розгорнутий біохімічний аналіз крові (см)
3. Неспеціалізований клінічний аналіз крові (cм)
4. Аналіз волосся на мінеральний склад
Зайвий або недостатній вагу
1. Визначення гормонального статусу (см)
2. Біохімічний аналіз крові з доганою на ліпідний спектр (холестерин неспеціалізований, ЛПВЩ, ЛПНЩ, ЛПДНЩ, тригліцериди), глюкозу натщесерце, параметри печінки (білірубін неспеціалізований, прямий, неспеціалізований білок, альбумін, АЛТ, АСТ, гаммаГТ), і провести пробу на толерантність до глюкози.
Перевірка стану щитовидної залози (негативна спадковість, підозри на патологію щитовидної залози, відхилення в аналізах ТТГ і св.Т4)
1. Перескласти гормони ТТГ, вільний Т4 і вільний Т3
2. Антитіла до тиреоїдної пероксидази та тиреоглобуліну
3. УЗД щитовидної залози.
(Головним з цих аналізів є перший. При ненарушенной гормональної функції щитовидки сама присутність антитіл або УЗД-показники тіpeоідіта не є показаннями до лікування).
Біль, набухання, ущільнення в молочних залозах, виділення із сосків
1. УЗД молочних залоз (в разі якщо Вам менше 35 років) або мамографія, в разі якщо більше.
2. Визначення гормонального статусу (см)
3. При повторно підвищеному рівні пролактину комп`ютерна томографія (а краще магнітно-резонансна томографія) черепа (області турецького сідла) для виключення патології гіпофіза. Рентгенографія турецького сідла малоинформативна і не має можливості замінити МРТ.
4. Консультація мамолога
Клімакс - скоро або вже, підбір замісної терапії менопаузи, контроль її ефективності, остеопороз
1. Визначення гормонального статусу (см). Тестом на клімакс є збільшення рівня ФСГ
2. Біохімічний аналіз крові з доганою на ліпідний спектр (холестерин неспеціалізований, ЛПВЩ, ЛПНЩ, ЛПДНЩ, тригліцериди), глюкозу натщесерце, параметри печінки (білірубін неспеціалізований, прямий, неспеціалізований білок, альбумін, АЛТ, АСТ, гаммаГТ) і нирок (сечовина, залишковий азот, креатинін).
3. Проба на толерантність до глюкози.
4. УЗД органів малого таза вагінальним датчиком (см).
5. Обстеження у терапевта, контроль артеріального тиску.
6. Неспеціалізований клінічний аналіз крові (см)
7. Гемостазіограмма і коагулограма (см)
9. Обстеження на остеопороз:
- двухфотонная денситометрія або двохенергетична рентгенівська абсорціометрія.
- Визначення в крові маркерів кісткового ремоделювання: гидроксипролина, пірідиноліну, деоксипиридинолина, N-тіло-пептид-NTX, кісткового ізоферменту лужної фосфатази, остеокальцину.
Визначення вмісту кальцію і фосфору в крові не інформативно, так само як рентгенографія кісток.
ендометріоз
1. УЗД вагінальним датчиком незадовго до менструації. Так діагностуються ендометріоїдні кісти яєчників і вутренній ендомтеріоз матки (аденоміоз). Для диференціальної діагностики з іншими кістами яєчників потрібно повторне УЗД.
2. Гістероскопія - для підтвердження аденомиоза.
3. Лапароскопія - для діагностики (і відразу лікування) зовнішнього генітального ендометріозу очеревини.
Кіста яєчника, пухлини, освіти
1. Повторне УЗД. Функціональні кісти проходять самі протягом 3-4 міс.
2. Пухлинні маркери (СА-125, СА-19 та ін). Аналіз неспецифічний, значення має лише різке перевищення показників багаторазово. Будуть підвищені і при функціональних кістах яєчника.
3. Визначення гормонального статусу (см).
Останнім пунктом у всіх алгоритмах є консультація лікуючого лікаря і інтерпретація ним взятих результатів. Подальше обстеження і тактика лікування залежить від результатів базового алгоритму.
Інтерпретація аналізів (не має можливості замінити похід до лікаря і вироблення майбутньої тактики) - див. Розділ «Результати аналізів».
Ліки - показання та протипоказання до застосування,
Про сім`ю і її ролі у вихованні дітей
Про лікаря
про аборт
Про переривання вагітності за медичними показаннями з боку матері
Про контрацепцію
Про здержливість
Про способи допоміжної репродукції, усиновлення та неприродною інсемінації спермою чоловіка
Про застосуванні статевих клітин донорів і ЕКО
Про планування народження дитини свідомо в неповній сім`ї
Про пренатальної діагностики вад
Про клонування клітин
Про фетальної терапії
Молитва жінки про заміжжя
Про порятунок від насильства
При жіночому нездужанні
Благословення на вступ в шлюб
Про раду і любові між дружиною і чоловіком
Про швидке повернення чоловіка з дальньої відлучки
Молитва подружжя про дар дітей
При бажанні мати дитину чоловічої статі
Молитви вагітних жінок про благополучне вирішення і про народження здорових дітей
Про загублених в утробі своєї душах (після закінчення абортів)
У разі дефіциту материнського молока
Молитви батька або матері про дітей
При порушенні сну у немовлят
В захворюваннях немовлят
Про розвиток розуму у дітей
Про втрачені дітей
Про цнотливість і благополучному заміжжя дочок
Молитва дружини рибалки про повернення чоловіка
в той час, коли необхідно невідкладно йти до хірурга
гострий пузо - чого заборонено
основні помилки в екстрених ситуаціях і при травмах
порядок надання першої допомоги в похідних умовах
правила іммобілізації при переломах
чого не можна робити при втрата свідомості
як відрізнити важке сп`яніння від черепно-мозкової травми
що робити, в разі якщо дитина подавився
питання, якісь потрібно обговорити з хірургом, готуючись до операції
після закінчення операції - в разі якщо щось пішло не так
Консультація стоматолога - поставити запитання експерту
