Бронхоскопія: підготовка, показання, ускладнення

бронхоскопія

Фото: проведення бронхоскопії
Трахеобронхоскопія (повна назва процедури) - сучасний лікувально-діагностичний метод візуалізації внутрішніх поверхонь трахеї і бронхів.

Обстеження виконується спеціальним оптичним приладом - фібробронхоскопії. По суті своїй це багатофункціональний ендоскоп, який складається з гнучкого кабелю з джерелом світла і відео / фотокамерою на кінці і ручкою управління з додатковим маніпулятором.

Показання для бронхоскопії

Рішення про проведення бронхоскопії приймає лікар-пульмонолог. Він же визначає обсяг і частоту обстеження, враховуючи попередній діагноз і вік пацієнта.

Бронхоскопію призначають в наступних випадках:

Затемнення (дисеміновані вогнища) на рентгенівських знімках;
Підозра на онкологію;
Підозра на присутність стороннього тіла;
Хронічна задишка, не пов`язана із захворюваннями серцево-судинної системи або бронхіальною астмою;
кровохаркання;
Абсцеси або кісти в легенях;
Тривалі рецидивні пневмонії;
Затяжні запальні процеси в бронхах;
Бронхіальна астма (для визначення причини);
Аномальне розширення або звуження просвіту бронхів;
Контроль стану органів верхніх і нижніх дихальних шляхів до і після оперативного лікування.

Маніпуляції, які можна додатково виконати під час процедури:

відбір патологічного вмісту для визначення чутливості до антибіотиків;
біопсія - забір біоматеріалу на гістологічний аналіз;
введення контрастної речовини, необхідного при інших діагностичних процедурах;
видалення сторонніх предметів;
промивання бронхів від патологічного вмісту (мокротиння, крові);
прицільне введення лікарських засобів (безпосередньо в область запалення);
усунення абсцесів (вогнищ з гнійним вмістом) шляхом дренування (відсмоктування рідини) і подальшим введенням в запалену порожнину антибактеріальних препаратів;
ендопротезування - установка спеціальних медичних виробів для розширення просвіту аномально суджених дихальних шляхів;
визначення джерела кровотечі та його зупинка.

Бронхоскопію проводять навіть новонародженим дітям, але в цьому випадку виконується вона для огляду тільки верхніх дихальних шляхів і тільки під загальним наркозом.

Протипоказання

Існує також ряд протипоказань до цієї процедури, абсолютними з яких є:

стеноз гортані і трахеї 2 і 3 ступеня;
дихальна недостатність 3 ступеня;
загострення бронхіальної астми.

Ці три стани пов`язані з ризиком пошкодження бронхів при введенні ендоскопа.

Аневризма аорти - нервове перенапруження хворого і маніпуляції з ендоскопом можуть спровокувати розрив аневризми.
Інфаркт та інсульт з терміном давності менше 6 місяців;
Порушення згортання крові;
Психічні захворювання (шизофренія, психоз та ін.). Стрес і гостра нестача кисню під час процедури можуть значно погіршити стан пацієнта, викликавши черговий приступ захворювання.
Індивідуальна непереносимість знеболюючих препаратів. Реакція на них може спровокувати алергію в будь-якого ступеня її прояви, аж до найважчої - анафілактичного шоку і задухи.

З відносних протипоказань - станів, при яких бажано перенести процедуру на більш пізній термін, є:

Відео: Діагностична, лікувальна і віртуальна бронхоскопія

гострий перебіг інфекційних захворювань;
менструальної кровотечі (через знижену згортання крові в цей період);
астматичний напад;
2-3 триместр вагітності.

Однак у випадках для реанімації (екстрених) бронхоскопія проводиться незалежно від наявності протипоказань.

Підготовка до бронхоскопії

Перед бронхоскопией необхідно пройти ряд діагностичних досліджень:

рентгенографія легенів,
ЕКГ (електрокардіограма),
аналізи крові (загальний, на ВІЛ, гепатити, сифіліс),
коагулограма (кров на згортання)
та інші за показаннями.

Напередодні ввечері можна прийняти легкі седативні засоби;

Вечеря повинна бути не менше, ніж за 8 годин до процедури;

У день дослідження забороняється куріння (фактор, що підвищує ризик ускладнень);

Бронхоскопія проводиться строго на голодний шлунок;

Вранці зробити очисну клізму (профілактика мимовільного випорожнення кишечника внаслідок підвищення внутрішньочеревного тиску);

Безпосередньо перед маніпуляцією рекомендується спорожнити сечовий міхур.

Якщо необхідно, то лікар призначить легкі заспокійливі засоби і в день процедури. Хворим на бронхіальну астму необхідно мати при собі інгалятор.

Людям, які страждають на серцево-судинною патологією, підготовка до бронхоскопії проводиться за індивідуально розробленою програмою.

Методика проведення

Тривалість бронхоскопії становить 30-40 хвилин.

Підшкірно або методом розпилення хворому вводяться бронхорасширяющие і знеболюючі препарати, що полегшують просування трубки і усувають неприємні відчуття.

Положення тіла пацієнта - сидячи або лежачи на спині.

Не рекомендується рухати головою і ворушитися. Для пригнічення блювотних позивів потрібно дихати часто і не глибоко.

Вводиться бронхоскоп через ротову порожнину або ніздрю.

В процесі просування до нижніх відділах доктор оглядає внутрішні поверхні трахеї, голосову щілину і бронхи.

Після обстеження і проведення необхідних маніпуляцій бронхоскоп обережно витягується, а пацієнт направляється на деякий час в стаціонар під спостереження медперсоналу (щоб уникнути ускладнень після процедури).

Відчуття після бронхоскопії

Відчуття оніміння, грудки в горлі і закладеності носа будуть зберігатися до 30 хвилин. В цей час і через ще годину не рекомендується курити і приймати тверду їжу. Також лікарі не радять в цей день управляти автомобілем, так як введені заспокійливі препарати можуть порушувати концентрацію уваги.

Розшифровка результатів дослідження займає всього 10-15 хвилин, так як зображення з відео / фотокамери на сучасних приладах дуже високої якості. У фахівця є можливість переглянути картинку на моніторі комп`ютера в режимі реального часу і роздрукувати її на папері. Результат бронхоскопії оцінює лікар-пульмонолог, а потім, якщо потрібно, він же призначає курс лікування хворому.

можливі ускладнення

Ризик виникнення негативних наслідків хоч і мінімальний, але можливий. Тому необхідно відразу ж звернутися до лікаря, якщо помічені наступні симптоми:

кровохаркання протягом тривалого часу;
хворобливі відчуття в грудній клітці;
чутні хрипи;
відчуття задухи;
нудота і блювота;
підйом температури тіла.

Ці симптоми можуть бути ознаками пневмотораксу. ушкодження бронхів, бронхоспазму, запалення легенів, алергії, кровотечі і т. д.

Відео: Бронхоскопія з Lumenis CO2

Бронхоскопія вважається відносно безпечною, найсучаснішою і самої інформативною діагностичною процедурою. Своєчасне і якісне проведення процедури, грамотна розшифровка результатів дослідження дозволяють з точністю до 100% встановити правильний діагноз і призначити адекватне лікування. Або спростувати припущення про наявність захворювання, тим самим уникнути лікарської помилки і зберегти пацієнту здоров`я, а часом, і життя.