Кропив`янка і набряк квінке у дітей
Кропив`янка і набряк Квінке у дітей. Симптоми, лікування, профілактика.
Кропив`янка виникає хоча б раз в житті у 15-25% населення планети і зазвичай у віці до 40 років. Найчастіше страждають діти до 3-х років, трохи рідше - діти дошкільного і раннього шкільного віку. Висипання при кропивниці нагадують опік кропиви, звідки і пішла назва хвороби. Первинним елементом висипки є пухир, що представляє собою місцевий набряк сосочкового шару дерми. Така висип називається уртикарной (від лат. Urtica - кропива) і супроводжується значним свербежем, що призводить до погіршення самопочуття, порушення сну. У половини хворих кропив`янка виникає ізольовано, приблизно у 40% недуга поєднується з ангіоневротичним набряком (набряком Квінке), а ізольований ангіоотёк зустрічається лише у 10-15% хворих і є більш глибокий набряк шкіри і підшкірної клітковини, розвиток якого на слизових ротової порожнини і гортані може призводити до асфіксії, яка загрожує життю дитини.
Кропивниця може бути гострою і тривати протягом декількох днів і тижнів (не більше 6 тижнів між появою перших і зникненням останніх елементів висипу) або хронічної, протікаючи місяці і роки. У дітей частіше спостерігаються гострі форми захворювання, а у віці від 20 до 40 років - хронічні.
Причини гострої кропив`янки та набряку Квінке у дітей в більшості випадків вдається чітко встановити. Це можуть бути такі чинники:
- харчові продукти (молоко, яйця, риба, горіхи, бобові, цитрусові, шоколад, полуниця, малина та інші), і, чим молодша дитина, тим частіше харчові алергени є причиною захворювання;
- лікарські препарати (антибіотики з груп пеніцилінів, цефалоспоринів, саліцилати, нестероїдні протизапальні препарати, препарати крові, рентгенконтрастні кошти);
- укуси комах (ос, бджіл, павуків, бліх), медуз;
- інфекції (частіше віруси гепатиту, Епштейна-Барр, стрептококи, гельмінти);
- фізичні фактори (тепло, холод, інсоляція, рухові навантаження, тиск);
- безпосередній контакт алергену зі шкірою (шерсть тварини, барвники, парфумерні засоби, латекс, побутова хімія).
Причини хронічної кропив`янки вдається встановити у 20-30% дітей, і частіше ними є фізичні фактори, інфекції, глистяні інвазії, харчові добавки, інгаляційні алергени і медикаменти.
Механізми розвитку кропив`янки та ангіоневротичного набряку діляться на дві основні групи - алергічні та неаллергические. І в тому і в іншому випадку в основі лежить викид з гранул тучних клітин біологічно активних речовин, найбільш вивченим з яких є гістамін, що викликає свербіння, набряк і гіперемію. У дітей найчастіше до дегрануляції призводять алергічні реакції негайного типу (IgE-залежні), при яких відбувається взаємодія алергенів з антитілами на мембранах опасистих клітин. При впливі неімунних факторів підвищення концентрації гістаміну трапляється за рахунок прямого вивільнення його з клітин при вживанні певних продуктів, лікарських препаратів. Крім того, до неімунних механізмів відносяться впливу фізичних факторів, що викликають розвиток холодової, теплової, контактної, сонячної, вібраційної кропив`янки.
для клінічної картини кропив`янки характерна поява пухирів округлої або овальної форми розмірами від декількох міліметрів до 10-20 см-вони можуть зливатися між собою, утворюючи поліциклічні фігури. Елементи висипу підносяться над поверхнею шкіри, мають яскраво-рожеве забарвлення, іноді в центрі - більш бледную- можуть з`являтися в будь-якій частині тіла, включаючи волосяну частину голови, долоні і стопи, і супроводжуються сверблячкою різного ступеня вираженості. Висип блідне при натисканні. Для дітей характерно гострий перебіг кропив`янки з рясним висипанням, що супроводжується значним набряком і гіперемією.
Часто у дітей відзначаються і загальні симптоми: підвищення температури тіла до 39 градусів Цельсія, зниження апетиту, біль у животі, суглобах, розлади стільця. Важливою особливістю кропив`янки є повне зворотне дозвіл пухирів без утворення вторинних елементів (від декількох хвилин до декількох годин, але не більше доби).
Відео: Кропив`янка. Набряк Квінке
До особливих видів кропив`янки ставиться Аквагенная кропив`янка. що виникає відразу після контакту з водою будь-якої температури, що характеризується висипанням дрібних пухирів, оточених еритематозний плямами, і супроводжується сильним свербінням.
У більш старших дітей, частіше в підлітковому віці, зустрічається так звана холинергическая кропив`янка - поява великої кількості блідо-рожевих пухирів діаметром 1-5 мм, оточених гіперемією. Вони утворюються після фізичного навантаження, стресу, потовиділення, гарячого душу, при цьому супроводжуючи системними проявами: приливами, слабкістю, прискореним серцебиттям, задишкою, болем в животі.
Відео: ПЛАТНІ КЛІНІКИ - розлучення на БАБЛО? Кропив`янка. Набряк Квінке. Як і чим лікуюся
У дітей Набряк Квінке буває рідше. Для нього характерно раптове виникнення набряку шкіри і підшкірної клітковини, що приводить до деформації області поразки. Локалізується набряк Квінке на ділянках шкіри з мізерною сполучною тканиною, схильних до накопичення тканинної рідини - на століттях, губах, вушних раковинах, кистях, стопах, геніталіях, слизових оболонках шлунково-кишкового тракту. Сверблячка при набряку Квінке виражений в меншій мірі, частіше турбують печіння і відчуття розпирання. Дозвіл відбувається повільніше - протягом 24-72 годин.
При ангіоотёке в процес можуть залучатися слизові оболонки ротової порожнини, язика, глотки, гортані з розвитком порушення прохідності верхніх дихальних шляхів, що загрожують життю дитини. Спочатку виникає захриплість, гавкаючий кашель, потім з`являється і наростає утруднення дихання, формується струс задишка (утруднення вдиху), потім уповільнюється, і видих, наростає ціаноз шкіри обличчя, що змінюється різкою блідістю. У важких випадках високий ризик розвитку асфіксії. При формуванні набряку на слизових оболонках шлунка і кишечника дитини турбують болі в животі, блювота, порушення стільця.
діагностика кропив`янки і набряку Квінке грунтується на характерній клінічній картині захворювань. Лабораторні та інструментальні обстеження призначають для виявлення причинного фактора. Використовують шкірне тестування з харчовими алергенами, специфічні діагностичні провокаційні тести. Проводять також пошук захворювань, що сприяють розвитку кропив`янки - глистових інвазій, патологій ендокринної та травної систем.
Лікування кропив`янки і ангіоневротичного набряку здійснюється в трьох основних напрямках: усунення контакту з провокуючим фактором, призначення медикаментозної терапії і створення гіпоалергенного оточення для запобігання рецидивам захворювання.
З лікарських препаратів, враховуючи механізми розвитку захворювання, найбільш ефективними є антигістамінні препарати в вікових дозуваннях. При поширених формах кропив`янки і набряку Квінке краще парентеральне їх введення, а потім перехід на таблетовані форми протягом місяця і більше. При хронічній кропив`янці лікування призначається на 3-6 місяців, а іноді і до року. При малодійовими антигістамінних препаратів (наростання набряку, генералізація поразки) застосовують глюкокортикостероїдні гормони (внутрішньовенно).
При харчової алергії додатково призначають сорбенти, при холінергічної кропив`янки - холіноблокуючу препарати, при холодової - мембраностабілізатори, при сонячної - циклоспорин А. В деяких випадках ефективно проведення сеансів плазмаферезу.
При важкій формі гострої кропив`янки, неефективності амбулаторного лікування, ангіоотёке гортані з ризиком асфіксії, набряку мови, кишечника і загрожують життю ускладненнях необхідно госпіталізувати дитину в стаціонар.
Якщо у малюка розвивається набряк гортані, до приїзду швидкої допомоги необхідно прийняти деякі заходи. Перш за все не можна самим піддаватися паніці й заспокоїти дитину, так як занепокоєння посилить набряк і швидше призведе до асфіксії. Далі слід припинити контакт з алергеном (при укусі комахи - вийняти жало, при харчової алергії - промити шлунок, при лікарської алергії - припинити введення препарату), забезпечити максимальний приплив кисню, зняти з шиї і талії все здавлюють предмети, в ніс закапати судинозвужувальні краплі. Можна самостійно до приїзду лікаря дати дитині сорбенти та антигістамінні препарати в вікових дозуваннях.
Профілактика рецидивів кропив`янки і ангіоневротичного набряку
При найбільш частою формою захворювання у дітей - алергічної - слід по можливості уникати контакту з провокуючими факторами. Однак нерідко точну причину виявити не вдається або контакту неможливо уникнути. В цьому випадку потрібно обмежити вплив на дитину всіх факторів, здатних викликати алергічну реакцію. Перш за все необхідно дотримуватися гіпоалергенної дієти, виключити всі продукти, здатні викликати викид гістаміну або містять його у великій кількості. До них відносяться шоколад, цитрусові, морепродукти, полуниця, яйця, консерванти, сири, копченості, горіхи, томати та інші.
Також не можна допускати зустрічі дитини з контактними (шерсть тварин, побутова хімія, барвники, пил, латекс) і інгаляційними (пилок рослин, аерозолі) алергенами, треба носити просторий одяг з натуральних м`яких тканин, уникати укусів комах, прийому лікарських препаратів, через які раніше спостерігалося поява кропив`янки.
Важливою умовою для ефективного усунення алергії є лікування вогнищ хронічної інфекції, захворювань шлунково-кишкового тракту, в тому числі дисбактеріозу, боротьба з гельмінтозами, якісна терапія простудних та інших інфекційних захворювань. Більш того, необхідно проводити спільні заходи по зміцненню імунітету малюка.
При кропивниці, пов`язаної з впливом фізичних факторів, виключити їх вплив на дитину - не носити тісний одяг, не відвідувати лазні, не вживати занадто холодні або гарячі напої, не наражатися на надмірного фізичного нагрузке- уникати прямого попадання сонячних променів, використовувати сонцезахисні засоби з високим рівнем УФ-захисту.
Виконання цих нескладних рекомендацій дозволить уберегти вашого малюка від рецидиву захворювання, розвитку важких ускладнень і трансформації захворювання в хронічну форму, що значно знижує якість життя дитини.
Дата публікації: 30.06.2014.
