Зуби
У дорослої людини є 32 постійних зуба: на кожній стороні щелепи по два різця (dentes incisivi), - по одному іклу (dentes caninus), по два премоляра (dentes praemalares) і по три моляра (dentes malares).
У зубі розрізняють три частини: вільно виступаючу над яснами коронку (corona dentis), покриту яснами шийку (collum dentis) і укріплений в альвеолі щелепи корінь зуба (radix dentis), який закінчується верхівкою (apex dentis). Різці та ікла іменуються фронтальними зубами, премоляри і моляри - жувальними зубами (рис. 39).
Мал. 39. Схема поздовжнього розрізу зуба.
1 - емаль- 2 - дентін- 3 - пульпа- 4 - нерв- 5 - артерія- 6 - Відень 7 - цемент- 8- періодонт- 9 - кость- 10 - надкостніца- 11 - Десна- 12 - нерв десни- 13 - нервова зв`язок-14 - lig. circulare dentis- 15 - фізіологічний десневой кишеню
Зуб складається з твердих (емаль, цемент, дентин) і м`яких (пульпа) тканин. Емаль (enamelum, substantia adamantina) покриває коронку зуба. Вона побудована з емаліевих клітин-призм, що йдуть від дентину до зовнішнього покриву емалі, т. Е. До безструктурної на вигляд плівки або емалевої шкірки (оболонки Насміта). Емаль коронки молочного зуба має молочно-блакитний колір, а емаль постійних зубів - перлинно-білий або жовтувато-перламутровий колір.
Цемент (cementum, substantia ossea) покриває корінь зуба з зовнішньої сторони. Він за гістологічною структурою наближається до кісткової тканини, потовщується від шийки до кореня зуба. Шаром цементу корінь з`єднаний з кісткою альвеоли: через її окістя, що грає роль зміцнюючого апарату.
Дентин (dentinum, substantia eburnia) становить основну масу твердих тканин, займає друге місце по міцності після емалі серед тканин організму. Він складається з основної речовини і системи найтонших канальців. Основна речовина має волокнисту будову, представлено пучками, що йдуть уздовж поздовжньої осі зуба. В канальцях містяться протоплазматические відростки специфічних клітин, пульпи.
М`якоть, або пульпа (pulpa dentis), заповнює порожнину, розташовану у внутрішній частині зуба. Пульпа - ніжна, сітчастого будови сполучна тканина, яка містить кровоносні і лімфатичні судини і нерви. На кордоні порожнини з дентином розташований шар вузьких циліндричних клітин - одонтобластов, напрямних свій зовнішній кінець у вигляді протоплазматіческого відростка (волокно Томеса) в дентинний каналец. Одонтобласти беруть участь в утворенні дентину, сприймають роздратування. У пульпі розташований судинно-нервовий пучок, здатний проникати в зуб через апікальний отвір.
Кровопостачання зубів верхньої щелепи здійснюється з системи щелепної артерії (a. Maxillaris). Безпосередньо від неї недалеко від бугра верхньої щелепи відходять одна або дві-три гілки верхньої задньої луночкового артерії (а. Alveolaris superior). Вона слід вперед і вниз, своїми стволиками проникає в отвори кісткових каналів, спрямованих до коріння великих корінних зубів і їх ясен. Решта зуби щелепи і їх ясна отримують кров від верхніх передніх луночкового артерій (аа. Alveolares superiores anteriores), що відходять вже від подглазничной артерії (a. Infraorbitalis) і наступних до коріння зубів через кісткові канали в зовнішній стінці верхньощелепної пазухи. Зуби нижньої щелепи забезпечуються кров`ю від нижньої луночкового артерії, наступного через канал нижньої щелепи. Гілки від язикової, лицьової і поверхневої скроневої артерій грають лише допоміжну роль в кровопостачанні зубів.
Венозна кров від зубів слід по однойменних венах і надходить в крилоподібними сплетіння, розташоване в підскроневої ямці. Через лицьові і защелепні вени кров з зубів вливається в яремну вену. Відня зубів верхньої щелепи анастомозируют з венами очниці, а крилоподібними сплетіння - з глоткових і хребетним сплетінням і через них з венозними пазухами черепа.
Лімфатичні судини зубів відводять лімфу в підщелепні і підборіддя лімфатичні вузли і далі в поверхневі і глибокі шийні вузли. При запальних захворюваннях зубів інфекція може надходити і в підщелепні, підборіддя і лицьові, вушні, привушні і заглоткові лімфатичні вузли.
Іннервація зубів верхньої щелепи здійснюється підочноямковим нервом (n. Infraorbitalis). Нерв на своєму шляху до зубів віддає три групи гілок: задню, середню і передню (рис. 40). Задня група луночкового гілок (rami alveolares superiores posteriores) відходить від нерва в межах крилопіднебінної ямки. Ці 3-4 гілки прямують вниз і йдуть в спеціальні отвори в товщу кістки для формування заднього ділянки альвеолярного сплетення. Середня луночкового гілка (ramus alveolaris superior medius) відходить від подглазничного нерва в однойменному кістковому жолобки. Вона іде вниз в товщі зовнішньої стінки порожнини верхньої щелепи до середнього ділянці верхнього альвеолярного нервового сплетення. Передні луночкового гілки (rami alveolares superiores anteriores) відходять від підочноямкового нерва поблизу виходу його з кісткового каналу, проходять в товщі зовнішньо-передньої стінки щелепної пазухи і створюють передня ділянка альвеолярного нервового сплетення. Альвеолярне ж сплетіння спрямовує свої гілки до коріння зубів: від задньої ділянки до великих корінним, від середнього - до малих корінних і від переднього - до іклу і різцям. Гілки сплетення, крім того, через кісткові канальці йдуть до ясен. Сплетення правого і лівого боку щелепи пов`язані один з одним.
Відео: Як вирівняти ЗУБИ БЕЗ брекети? Мій досвід і враження
Мал. 40. Іннервація щелеп і зубів.
1 - n. Infraorbitalis- 2 - r. alveolaris superior medius- 3 - n. maxillaris- 4 - ganglion semilunare n. trigeminus- 5 - n. mandibularis- 6 - rr. alveolares superiores posteriores- 7 - plexus dentalis inferior- 8 - plexus dentalis superior- 9 - rr. alveolares superiores anteriores. А - іннервація слизової передодня рота: 1 - r. alveolaris superior posterior- 2 - r. n. buccalis- 3 - r. labialis inferior n. mentalis- 4 - r. labialis superior n. infraorbitalis.
Зуби нижньої щелепи іннервує нижній луночковий нерв (n. Alveolaris inferior) -ветвь нижньощелепного нерва. Нерв входить в нижньощелепний отвір, слід по кістковому каналу і залишає його через підборіддя отвір, називаючись далі вже підборідним нервом. Проходячи через кістковий канал, нерв формує нижню альвеолярне сплетіння, що віддає гілки до зубів. До коріння іклів і різців підходять гілочки, які є продовженням луночкового нерва досередини від підборіддя отвори. В області середньої лінії ці гілочки мають зв`язок з гілочками іншого боку щелепи.
Мал. 41. Постійні зуби.
1 і 2 - резци- 3 - кликі- 4 м 5 - премоляри- 6,7 і 8 - моляри.
Форма зубів різна і визначається їх функцією (рис. 41). Різці мають долотоподібної форми коронку, забезпечені одним коренем. Корінь верхнього центрального різця конусоподібний, з округлим контуром на перетині. У решти різців він сплюснутий з боків і на перетині представляє овал. Це обмежує обертальні рухи при видаленні зуба.
Ікла мають більш витягнуту форму, ніж різці, один масивний довгий корінь з овальним або трикутним поперечним перерізом на верхній щелепі і круглим перетином на нижній щелепі. При видаленні зуба обертальні рухи допустимі. Дуже рідко корінь нижнього ікла може бути розщеплений на губної і мовний відроги (В. Воробйов і Г. Ясвоін).
Малі корінні зуби мають широку коронку з наявністю щокового і мовний горбків на робочій поверхні. Перший верхній премоляр майже в половині випадків має два кореня (щічний і піднебінний), рідко три (два щічних і один піднебінний). Корінь другого верхнього зуба сплющений з боків, має на площинах жолобки, іноді розщеплюють корінь. Нижні премоляри забезпечені одним коренем з круглим перетином. Розщеплення кореня зустрічається рідко.
Великі корінні зуби мають наймасивнішу коронку, на робочій поверхні розташовані горбики - від двох до п`яти. Перші два верхніх зуба забезпечені трьома країнами: двома щічними і одним піднебінним. Іноді коріння зрощені попарно або все разом. Третій верхній зуб має два, три і більше коренів, часто зливаються в загальний конгломерат, що має місце при компактному типі кісткової структури, коли зближені коріння зазвичай виступають над дном гайморової пазухи або тільки перфорируют його. Перший і другий нижні моляри забезпечені двома країнами: переднім і заднім. Коріння мають помірну довжину. Третій нижній корінний зуб (зуб мудрості) має два, три і більше число коренів, які часто викривлені і зрощені між собою. Множинність коренів у зубів абсолютно виключає обертальні рухи при їх видаленні. Ці зуби можуть розташовуватися атипично: під кутом до суміжного зуба, в горизонтальному положенні. Іноді вони прикриті костной1 тканиною. Зуби подібної локалізації можна видаляти лише методом видовбування.
Коріння зубів розташовані в лунках (або альвеолах), товщина стінок яких не однакова. Губна стінка лунок різців та іклів тонше мовної. У верхніх малих корінних зубів щечная стінка лунок тонше, ніж язиковая- лунки нижніх корінних зубів мають однакову товщину обох стінок. Стінки лунок великих корінних зубів товщі, ніж у лунок інших зубів.
Корінь зуба з`єднаний з лункою за типом вбивання - gemphosis (різновид синдесмоза). Утримується зуб періцемент або періодонтит, що представляє собою оболонку кореня з великою кількістю пучків сполучнотканинних колагенових волокон, пронизаних мережею судин і нервів. Пучки цієї тканини, що оточують шийку зуба, іменуються круглої зв`язкою зуба - lig. circulare dentis.
В результаті патологічного розвитку може спостерігатися: 1) супрадентія - надкомплектні зуби- 2) адентія - вроджена вада зубов- 3) аномалія в положенні зубів: зміщення зуба в бік передодня або мови, розташування вище або нижче рівня зубного ряду-4) диастема - наявність проміжків різної величини між зубами, що ускладнюють чисте вимова зубних звуков- 5) макродентізм або мікродентізм, коли коронка зуба виявляється більше або менше середнього розміру своєї групи (рис. 42). Зазначені недоліки відносяться до категорії косметичних дефектів, в усуненні яких хірург може надати значну допомогу.
Відео: ГОЛОГРАФІЧНІ ЗУБИ || HOLOGRAPHIC TEETH
Мал. 42. А - надкомплектні зуби- Б - аномалії у формуванні зубів.
Форма зубів може бути незвичайною: 1) на різцях спостерігаються півмісяцеві вирізки по їх ріжучого краю;
2) зуб виявляється ширше у ясна, ніж у ріжучого краю, - за формою нагадує викрутку (зуб Фурньє) - 3) центральний різець поєднує обидва описаних нестачі (зуб Гетчінсона) - 4) зуб має форму клина - шилоподібний зуб;
5) зуб розширено в поперечнику по середині висоти його коронки - бочковідной зуб;
6) зуб перекручений по довгій осі- 7) перші корінні зуби в небно-щечном поперечнику у жувальній поверхні зменшені в порівнянні з розмірами у ясна (зуб Пфлюгера).
Зубний ряд верхньої щелепи розташовується по кривій, що нагадує еліпс, і трохи нахилений вперед і назовні, що пов`язано з віялоподібним розбіжністю коронок і зближенням коренів. Зубний ряд нижньої щелепи розміщений за принципом параболи і має розташовані перпендикулярно по відношенню до альвеолярного відростка різці та ікла і кілька нахилені в сторону мови корінні зуби. Такий стан зубів робить їх стійкими.
