Мрт молочних залоз і bi-rads, 5-е видання, 2013р
МРТ МОЛОЧНИХ ЗАЛОЗ і BI-RADS, 5-е видання, 2013р.
Інформація на цій сторінці призначена в першу чергу для співробітників РНПЦ ОМР ім. М.М. Александрова. але також буде корисна променевим діагностам і онкологів, які займаються захворюваннями молочних залоз. Якщо у вас виникли питання, то вам сюди.
система BI-RADS(Breast Imaging Reporting and Data System, Система опису та обробки даних променевих досліджень молочної залози) розроблена Американським Коледжем Радіологів у співпраці з іншими організаціями та служить для:
1) стандартизації описів мамографії (МГ), УЗД і МРТ молочних залоз (МЗ) -
2) формалізації тактики ведення пацієнта в залежності від результатів променевих досліджень;
3) контролю якості проведення променевих досліджень МЗ.
Перша редакція BI-RADS з`явилася в 1992р. і включала тільки МГ. У 2003р. вийшла 4-а редакція BI-RADS-МГ, 1-а редакція BI-RADS-УЗД та BI-RADS-МРТ, перекладена на російську мову під редакцією професора В.Є. Синіцина в 2010р. У 2013р. видана об`єднана 5-а редакція для трьох променевих методів.
Використання BI-RADS є загальноприйнятим в Європі, США та інших країнах світу (в деяких країнах, як у Франції, обов`язковим) при двох основних клінічних сценаріях:
1) скринінг раку молочної залози (РМЗ) у безсимптомних жінок;
2) обстеження молочних залоз при наявності симптомів. які можуть вказувати на РМЗ.
Променевої діагност оцінює маммографічні, УЗД-або МРТ-симптоми і описує їх в протоколі з використанням стандартизованої термінології . після чого встановлює і вказує на завершення категорію оцінки .
При МРТ молочних залоз (МР-мамографії, МРМ) внутрішньовенне введення контрастної речовини є обов`язковим. оскільки одним з основних ознак РМЗ є патологічне контрастне посилення. Виявляються при МРТ в молочних залозах контрастіруемие структури поділяють на осередки, освіти і зони контрастування.
Вогнище - це маленький ділянку контрастного посилення (зазвичай менше 5 мм), який з огляду на невелику розміру складно характеризувати і який не виявляється на доконтрастних зображеннях. Освіта - це об`ємне ураження з вибухає контуром, зазвичай овальної, круглої або неправильної форми. зона контрастування - контрастування ділянки тканини, яка не є освітою або вогнищем. Усередині зони контрастування зазвичай знаходяться ділянки нормальної залозистої тканини або жиру, що відрізняє її від освіти. Рак може бути присутнім в кожній із зазначених категорій контрастування.Найбільш типовим і широко відомим, безумовно, є РМЗ у вигляді освіти. РМЗ у вигляді зони контрастування менш відомий променевим діагностам і більш складний для діагностики (при МГ та УЗД такі пухлини часто не візуалізуються). Результатом неправильної інтерпретації зображень і недооцінки поширеності пухлини може стати нерадикального характер операції (R1).
Категорії оцінки BI-RADS єдині для МГ, УЗД та МРТ МЗ і поділяються на:
1) остаточний висновок неможливо - категорія 0-
2) остаточний висновок можливо - остаточні категорії 1-6.
Кожній категорії оцінки відповідають рекомендації щодо подальшого ведення пацієнта.
категорію BI-RADS 0 виставляють при необхідності променевого дообстеження, наприклад, якщо МРТ проведена з технічними складнощами може бути необхідно її повторіть- або потрібно отримати додаткову інформацію за допомогою МР або прицільного УЗД. Категорія 0 при МРТ повинна використовуватися в рідкісних випадках, так як метод зазвичай досить інформативний для встановлення остаточної категорії.
категорію BI-RADS 1 встановлюють у разі відсутності будь-яких даних, відмінних від анатомічної норми (не виявлено патологічного контрастного посилення або порушення архітектоніки).
Категорія BI-RADS 2 має на увазі наявність доброякісних змін з типовими ознаками, які не потребують спеціального контролю в динаміці, таких як запальний лімфовузол, кісти, розширення проток, постопераційні скупчення рідини, жировий некроз, рубець і освіти, такі як фіброаденома, з морфологічними і кінетичними МР-ознаками доброякісності.
Категорія BI-RADS 3 означає високу впевненість променевого діагноста в доброякісному характер виявлених змін, які, як очікується, не будуть збільшуватися в розмірах при динамічному спостереженні. Разом з тим, необхідний контроль через короткий інтервал часу, щоб переконатися у відсутності зростання - зазвичай через 6 міс. при відсутності росту - ще через 6 міс. при відсутності росту - через 1 рік і, при необхідності, ще через рік. При відсутності росту протягом 2-3 років випадок переводять в категорію BI-RADS 2, при збільшенні - в категорію BI-RADS 4. При підозрі, що контрастне посилення обумовлено гормональним статусом пацієнтки, повторне МРТ може бути проведено на 2-му тижні циклу (з 7 по 14 дні) у менструирующих жінок або через кілька тижнів після припинення гормон-замісної терапії у жінок в постменопаузі. У деяких випадках (бажання пацієнта, клінічна підозра) може бути виконана біопсія. У міру збільшення досвідченості фахівця категорія 3 при МР-мамографії повинна використовуватися рідше, бажана частота її використання - менше 10%. Чи не рекомендує використовувати категорію 3 відносно зон контрастування.
Категорія BI-RADS 4 включає широкий ряд патологічних станів, які хоч і не мають типових променевих ознак РМЗ, але не дозволяють виключити його, через що зазвичай потрібно біопсія. Віддається перевага біопсії під контролем УЗД, так як вона швидше, зручніше для пацієнта і дешевше, ніж біопсія під контролем МРТ. До цієї категорії також відносять випадки односторонньої збільшення пахвових лімфовузлів при відсутності даних за інфекційно-запальний процес. Категорія 4 передбачає необхідність отримання верифікації за допомогою біопсії.
при категорії BI-RADS 5 є променеві симптоми, характерні для РМЗ, що обумовлює відповідну тактику (чрезкожная або інтраопераційна біопсія).
Категорія BI-RADS 6 зарезервована за випадками РМЗ, морфологічно верифікованим ще до МРТ. Ця категорія може бути, наприклад, використана при передопераційному стадіюванні. У разі виявлення в МЗ додаткових знахідок, які потребують біопсії, повинна виставлятися категорія 4 або 5.
Відео: Застосування ультразвукової шкали BI-RADS в інтервенційної мамології
МРТ-досліджень, виконуваних для оцінки стану імплантів, категорія BI-RADS присвоюють.
В системі BI-RADS основний упор зроблений не на точному і однозначному встановлення конкретного виду патологічного процесу в МЗ (через велику кількість захворювань і схожості променевих симптомів це часто неможливо), а на визначенні ступеня ризику раку. що відбивається в формульованій категорії. Так, висновок «BI-RADS 3» відображає високу ступінь впевненості променевого діагноста в доброякісному характер змін, що дозволяє рекомендувати контрольне дослідження через 6 місяців. При цьому пацієнтка не йде з-під обов`язкового контролю через короткий інтервал часу, як в разі виставлення категорії BI-RADS 2.
Відео: Elisabeth Morris: The new BIRADS: what has changed & why
Офіційна сторінка BI-RADS на сайті Американського коледжу радіології: https://acr.org/Quality-Safety/Resources/BIRADS.
Morris E.A. Comstock C.E. Lee C.H. et al. ACR BI-RADS Magnetic Resonance Imaging. In: ACR BI-RADS Atlas, Breast Imaging Reporting and Data System, 5th Ed. Reston, VA, American College of Radiology, 2013.
ACR BI-RADS. Система опису та обробки даних дослідження молочної залози. Мамологічний атлас. 4-я редакція. Під ред. В.Є. Синіцина. - М: ВД «Медпрактика-М», 2010, - 464 с.
Керівництво по МР-мамографії Європейського товариства променевої діагностики в мамології (містить свідчення для МРТ молочних залоз) - стаття в журналі European Radiology, 2008
Введення в BI-RADS на сайті radiologyassistant.nl
