Доброякісні захворювання молочних залоз і рак грудей
Доброякісні захворювання грудей
Мастопатія, кісти молочних залоз,
фіброаденомотоз і доброякісні пухлини: фіброаденома, внутрішньопротокова папілома
Дані патологічні процеси нерідко служать фоном, на якому можливо виникнення і розвиток раку молочної залози (в 3 - 5 разів частіше, ніж у загальній популяції). 
мастопатія - дисгормональний гиперпластический процес, що характеризується широким спектром проліферативних і регресивних змін тканини молочної залози з ненормальним співвідношенням епітеліального і протокового компонентів (ВООЗ - Всесвітня організація охорони здоров`я).
Різні форми мастопатії діагностують у 20 - 60% жінок.
Мастопатія може бути дифузною (вражати обидві молочні залози) або вузловий (вражати обмежену ділянку однієї молочної залози), а за характером змін - залозистої (збільшення залозистого компонента тканини молочної залози), фіброзної (розростання сполучної тканини) або кістозної (утворення в молочній залозі бульбашок , заповнених рідиною). Найчастіше спостерігається поєднання різних варіантів захворювання, яке називають фіброзно-кістозною хворобою або дисплазією молочної залози. Мастопатія з атипові проліферацією епітелію збільшує ризик раку молочної залози в 3 - 25 разів.
нерідко діагностується фіброаденома або листоподібна пухлина що відноситься до змішаних сполучнотканинним-епітеліальних пухлин) - доброякісна пухлина молочної залози, яка розвивається в вигляді щільного, безболісного, рухомого вузлового освіти, як правило, з чітким рівним контуром, що не спаяного зі шкірою і навколишніми тканинами. Злоякісне переродження фіброаденом відбувається в 0.5 - 1.5% випадків. Листоподібна пухлина відрізняється швидким зростанням і схильна до рецидиву (повторної появи після операції).
Відео: Фіброаденома молочної залози: чи не пропусти загрозу!
Рідше виявляють інші види захворювань - епітеліальні пухлини (внутрішньопротокова папілома. аденома соска і молочної залози). Виявляється внутрішньопротокова папілома кров`яними виділеннями з соска молочної залози, що виникають при травматизації і відриві папілярних розростань всередині протоки. Периферичні папіломи (розташовані нема за ареолой) частіше не проявляються кров`яними виділеннями і можуть довго залишатися не діагностованими, перероджуючись в злоякісну пухлину. Причину її виникнення пов`язують з вірусом.
Пухлиноподібні процеси - виділення із сосків молочних залоз (білуваті, зеленуваті) при Ектазій проток.
У більшості випадків - при фіброаденомах, листоподібних пухлинах, локалізованих формах фіброзно-кістозної хвороби, периферичної внутрипротоковой папіломі (цістаденопапілломе) - пропонується оперативне лікування: секторальна резекція молочної залози з терміновим гістологічним дослідженням препарату (Щоб не пропустити рак).
Оперативне (хірургічне) лікування доброякісних захворювань молочних залоз можна поєднувати з різними видами косметичних втручань (операції при різному розмірі молочних залоз, збільшує маммопластика, операції при птозе молочних залоз, редукційна маммопластика).
Я спеціалізуюся на хірургічному лікуванні захворювань молочної залози і виконую дані операції з дотриманням косметологічних підходів і принципів пластичної хірургії (без шкоди онкологічних правил таких операцій).
При фиброаденоме допустимо вилущування пухлини, що дозволяє домогтися кращого косметичного ефекту, але при листоподібних пухлинах такий підхід нерідко призводить до рецидиву пухлини.
Слід зазначити, що фіброаденоми бувають множинні. Тоді за рецидив можуть прийняти недіагностованим при першій операції іншу фіброаденому.
Фіброаденоми молочних залоз (залишені без уваги) можуть виростати до значних розмірів. Показаннями для видалення фіброаденоми є:
? її зростання (контролюється по УЗД або мамографії),
? підозра на її злоякісне переродження (при огляді або при маммографіі- буває рідко),
? бажання пацієнтки.
Необхідно мати на увазі, що бувають випадки, коли під час операції клінічно явна фіброаденома виявлялася на рак молочної залози (рідко, але буває). Тому, якщо Ви не плануєте оперуватися, а бажаєте залишатися під наглядом - виконайте біопсію фіброаденоми (для надійності такого спостереження).
Розумно видалити фіброаденому до планованої вагітності: її зростання може посилитися під час вагітності та годування груддю. Робити ж операцію під час вагітності - нерозумно піддавати ризику своє здоров`я і здоров`я майбутньої дитини. Після пологів у Вас теж навряд чи знайдеться вільний час відлучитися в медичний заклад на кілька днів для операції.
Цістаденопапіллома (Внутрішньопротокова папілома) може розташовуватися в протоці у соска (проявляється кров`яними або іржавими виділеннями) і в тканини молочної залози (периферична - проявляється як кіста з неоднорідним вмістом по УЗД або як кіста з розростаннями на стінці). При цістаденопапілломе показано оперативне лікування - операція Кеніга - дуктектомія, при якій видаляється підсоскову простір разом з протоками і цістаденопапілломой з терміновим гістологічним дослідженням препарату (Щоб не пропустити рак), або операція Бебкокку - видалення одного протоки, що містить в собі цістаденопапіллому. Така операція більш трудомістка, але дозволяє зберегти інші протоки молочної залози, що актуально для пацієнток, які планують вагітність і грудне вигодовування після своєї операції.
Периферичні цістаденопапілломи підлягають оперативному лікуванню в обов`язковому порядку.
вузлова форма мастопатії вимагає більш індивідуального підходу. Лікування в цьому випадку залежить від форми вузлової мастопатії, розмірів вузлів, даних біопсії (якщо такі є). У більшості випадків - при фіброаденомах, листоподібних пухлинах, локалізованих формах фіброзно-кістозної хвороби, периферичної внутрипротоковой папіломі (цістаденопапілломе) - пропонується оперативне лікування: секторальна резекція молочної залози з терміновим гістологічним дослідженням препарату (Щоб не пропустити рак). При фиброаденоме допустимо вилущування пухлини, що дозволяє домогтися кращого косметичного ефекту, але при листоподібних пухлинах такий підхід нерідко призводить до рецидиву пухлини. Слід зазначити, що фіброаденоми бувають множинні. Тоді за рецидив можуть прийняти недіагностованим при першій операції ще одну фіброаденому. При внутрипротоковой папіломі центральної локалізації виконується висічення проток (дуктектомія) з терміновим гістологічним дослідженням препарату (Щоб не пропустити рак). Мені часто вдається виділити тільки проток з папилломой і зберегти інші протоки, що актуально у родили жінок з метою збереження лактації цієї молочної залози.
Регулярно я виконую різні оперативні втручання при доброякісних захворюваннях молочних залоз. Всі втручання здійснюються після комплексного обстеження, в обов`язковому порядку з терміновим гістологічним дослідженням (навіть при наявності результатів біопсії і безсумнівною клінічній картині доброякісного захворювання) - щоб уникнути помилок.
Оперативний доступ може бути:
? параареолярний - по межі темної частини соска - він найменш помітний надалі, дозволяє видалити пухлину при будь-якій її локалізації в молочній залозі
? субмаммарний - під молочною залозою - актуальне при розташуванні пухлини в нижніх квадрантах молочної залози, або коли жінка планує надалі пластичну операцію на грудях
? парамаммарний - збоку від залози (при великій залозі і пухлини в зовнішніх квадрантах)
? над пухлиною - при підозрілої на рак пухлини.
Ви можете оцінити результати операцій, подивившись фотографії пацієнток після видалення доброякісних пухлин молочної залози (Як виглядає груди після операції) .
Операції виконані з накладенням косметичних швів
Зверніть увагу, що помітність шраму після операції залежить від термінів: відразу після операції він більш помітний. Післяопераційний рубець "зріє" близько 4-6 місяців. Тільки тоді вид зони операції приймає остаточний вигляд.
Менш помітні рубці після операції у жінок, які народили (у них шкіра грудей менш натягнута) і коли розрізи виконуються по межі темної частини ареоли соска або в природних складках (під грудьми, в пахвовій області).
Крім того, помітність шраму залежить від індивідуальних особливостей шкіри, застосування (або незастосування) пацієнткою до і після операції спеціальних засобів для зменшення помітності шрамів, від якості шовних матеріалів, що застосовується хірургом під час операції і, безумовно, від його досвіду.
Вид через 2 тижні після операції. Періареолярний доступ.
Та ж пацієнтка.
Вид через кілька тижнів після операції. Секторальна резекція з Періареолярний доступу.
Вид після операції через кілька місяців. Секторальна резекція з півколових розрізів над пухлиною в верхньо-зовнішньому квадранті молочної залози.
Вид шраму через рік після операції. Періареолярний доступ.
Вид шраму більш ніж через рік після операції. Періареолярний доступ.
Показана можливість операції з параареолярного доступу при розташуванні пухлини далеко від соска (ручкою відзначено місце її розташування). Кінець першого тижня після операції - синці ще не зникли, невеликі втягнення і складки в зоні розрізу ще не згладилися.
Та ж пацієнтка.
Вид зони операції через рік. Періареолярний доступ.
Аналогічний випадок.
Стрілкою показаний шрам в верхньо-зовнішньому квадранті через рік після операції.
Відео: Доброякісні пухлини молочної залози
Секторальна резекція виконана з субмаммарний доступу. Шрам ховається в складці під залозою.
Вид шраму більш ніж через рік після операції. Періареолярний доступ.
Вид зони операції через 1,5 місяці. Періареолярний доступ.
Та ж пацієнтка. 
Вид шраму більш ніж через рік після операції. Періареолярний доступ.
Вид шраму через 3 тижні після операції. Періареолярний доступ.
Вид шраму через 2 місяці після операції. Періареолярний доступ.
Вид зони операції через місяць. Періареолярний доступ.
Вид шраму більш ніж через рік після операції. Періареолярний доступ.
Вид зони операції через 6 місяців. Парамаммарний доступ.
Вид шраму через рік після операції. Періареолярний доступ.
Секторальна резекція, параареолярний доступ. Вид через 8 місяців після операції.
Шрам після секторальної резекції ховається в складку під молочною залозою.
Через кілька місяців шрам по межі темної частини соска майже не помітний.
Іноді доброякісна пухлина молочної залози (фіброаденома) може досягати дуже великих розмірів.
На фото представлений саме такий випадок. Пацієнтка "ростила" її багато років, і, коли вона звернулася за допомогою з гігантською пухлиною, мої колеги запропонували їй тільки повне видалення всієї молочної залози. Я спробував зробити операцію по збереженню молочної залози. Гістологічно пухлина виявилася доброякісною. Ні я, ні пацієнтка про це не пошкодували (знімок зроблений через 2 дні після операції - шрам ще помітний, але це - тимчасово).
